Способ лечения заболеваний и повреждений нервных стволов Советский патент 1985 года по МПК A61N1/32 

4 Э 1 Изобретение относится к медицин а именно к невропатологии и нейрохирургии, и может использоваться при лечении периферических парезов и параличей различной этиологии. Цель изобретения - сокращение сроков реабилитации больньтх, Способ осуществляется следующим образом. Первый биполярный стимулирующий электрод, например поверхностный, располагают на проекции функциональней сохранного центрального участка пострадавшего нерва, напри мер, в его проксимальной точке, второй аналогичный электрод - на проекции дистального отрезка нерва ниже очага его поражения, третий на связанных с этим нервом мышцах, а Четвертый - на проекции централь ного участка нерва, например, в ег дистальной точке. Пятый и шестой раздражающие электроды фиксируют на участках кожи с нормальной чувс вительностью, смежных с пораженной зоной. Затем каждый электрод соеди няют с отдельным каналом многоканального электростимулятора и, последовательно воздействуя на струк туру сериями биполярных импульсов, устанавливают оптимальную силу электрораздражения. Далее определяют интервалы времени, которые способны обеспечить распространение нервных импульсов между зонами фиксации электродов от одной стимулируемой структуры до другой при интактной рефлекторной дуге. Первый интервал должен быть достаточным для прохождения нервных импульсов от проксимальной точки центрального отрезка нерва до его периферического отрезка, второй интервал i - от периферического отрезка нерва до паретичных мьшзц, третий интервал - от паретич ных мьшщ до дистальной точки центрального отрезка нервного ствола. Для определения интервалов измеряют расстояние между электродами, укрепленными на соответствующих структурах, и находят скорость про ведения импульсов по аналогйчи.ому расположению и длине участку одноименного интактного нерва на здоровой половине тела пациента путем стимуляционного электронейро миографического исследования, Ин01тервал времени рассчитывают как частное от деления расстояния между электродами на скорость проведения импульса между ними. После этого приступают к процедуре лечения. Подают условный сигнал, например звуковой, по которому больной должен соверщить попытку активного сокращения паретичных мышц, а через 1 с после подачи условного сигнала стимулируют Структуры через установленные на них электроды. При этом сначала серию импульсов подают на проксимальную точку центрального участка поврежденного нерва и участки кожи с нормальной иннервацией, а затем через первый интервал времени от начала воздействия на эти структуры стимулируют периферический отрезок нерва, через второй интервал от начала стимуляции периферического отрезка нерва раздражение наносят на связанные с ним мышцы и через третий интервал времени от начала стимуляции паретичных мышц раздражению подвергают дистальныю точку центрального участка нерва. После паузы длительностью, например, 2-15 с, следующей за окончанием раздражения дистальной точки проксимального участка нервного ствола, цикл элёктростимуляции в том же порядке повторяют в течение 15-30 мин. Пример. Больной Н., 22 лет. Поступил на лечение через 1 мес.-после сшивания левого лучевого нерва в,средней трети плеча. При поступлении предъявлял жалобы на отвисание левой кисти, невозможность разгибания ее и пальцев, отведения большого пальца левой руки, припухлость в области тыла левой кисти. Отмечается гипотрофия мьш1ц тыла левого предплечья, углы активного разгибания левой кисти и отведения большого пальца О . Рефлекс с сухожилия трехглавой слева резко понижен. Сила сокращения мышц тела предплечья слева О кг. Гипестеэия в зоне иннервации левого лучевого нерва на предплечье и тыле нерва пальца общей площадью до 43 см. Отечность тканей тыла левой кисти. При ЭМГ отсутствует биоэлектрическая активность в мьпщах тьша левого предплечья при попытках их активного сокращения. При стимуляции лучевого нерва выше места его сшивания отсутствуют его вызванные потенциалы и потенциалы действия мышц, расположенньрс дистальнее послеоперационного {«убца. При перкуссии левого лучевого нерва в верхнейГ трети плеча ощущение поколачивания доходит по нерву до ypqsHH его сшивания. Больному назначено лечение с по,мощью предлагаемого способа. Электростимуляцию осуществляют с прмощью шести стимуляторов типа Амплипульс-4 снабженных блоком задержки подачи пачек импульсов по отдельным каналам образованным этими аппаратами, и приставйи-сигнализатора. Больному накладывают стимулирующие поверхностные электроды с площадью пластин по 1 см. Первый электрод накладывают на лучевой нерв в верхней трети левого плеча, второй - в области левого локтевого сустава над лучевым ,нервом, третий на группу мьш1ц предплечья, иннервируемых левым лучевым нервом (площадь этого электрода увеличена до 4 см) четвертый - на лучевой нерв в средней трети плеча выше послеоперационного рубца, пятый - над двуглаврй мышцей плеча слева и шестой в области. правого локтевого сустава. Электроды фиксировали к конечностям резиновыми эластичными лентами и соединили каждый из них с отдельными выходами стимуляционной многоканальной установки. Затем подавали на каждый из элект родов пачку биполярных стимулирующих импульсов длительностью 5 с, с паузами между пачками 5с, Частота импульсов в пачке 70 Гц, глубина модуляции 50%. Повьшая интенсивность раздражения от О до надпороговой величины, установили необходимую силу раздражения для каждой из структур. При этом повьш1ение интенсивности стимуляции проксимальной точки лучевого нерва через первый электрод прекратили при появлении сокращений трехглавой мышцы плеча при силе тока 43 мА, периферического отрезка {врва (второй электрод) - при появтенни сокращений предплечья лри силе тока 52 мА, уровень интенсивности стимулирующего сигнала,, наносимого на паретичные мышцы (третий электрод), обеспечивал их визуально наблюдаемое сокращение и составил 55 мА. Сила раздражения дистальной точки центрального отрезка нерва через четвертый электрод была достаточна для появления у больного четких ощущений электрораздражения и составляла 46 мА. Интенсивность сигнала для стимуляции участков кожи с нормальной чувствительностью составила 42 и 41 мА и сопровождалась появлением соответствующих ощущений электрораздраже- ния. Болевыми ощущениями электрости- муляция при указанных параметрах раздражающего сигнала не сопровождалась. Расстояние между первым и вторым электродами 110 мм, первым и третьим электродами - 170 мм, третьим и четвертым электродами - 225 мм. Путем электронейромиографического исследования контралатерального лучевого нерва определили скорость проведения импульса по его моторным волокнам области плеча и предплечья и по сенсорным волокнам в сегменте предплечье - плечо. Скорость соответственно составила 69 мм/мс, 66 мм/мс .и 68 мм/мс. Первый интервал времени, достаточный для распространения импульса по нерву при интактной рефлекторной дуге, от первого до второго электрода равен 110 мм:69 мм/мс 1,6 мс. Второй интервал, достаточный для распространения импульсов от второго до третьего электрода равен 170 мм:66 мм/мс 2,6 мс, а с учетом времени синаптической задержки при передаче импульса с нерва на мьш1цы второй интервал составит 2,6 мс + 0,5 мс 3,1 мс. Третий интервал равен 225 мм:68 мм/мс 3,3 мс. Затем установили режим стимуляции таким образом, чтобы сначала пачка импульсов с установленными ранее параметрами подавалась на проксимальную точку нерва и на участки кожи с сохранной иннервацией через первый, пятыйИ шестой электроды, а затем с задержкой, равной первому интервалу - на периферический отрезок нерва через второй элекурод с задержкой, равной второму интервалу на паретичные мьшщы через третий электрод и с задержкой, равной третьему интервалу, на дистальную точку

центрального,отрезка нерва через четвертый электрод. Таким образом сначала пачка- импульсов подается на первыйу пятый и шестой электроды, а затем через интервалы первый, второй, третий - соответственно на второй, третий и четвертый электроды.

После прекращения стимуляции дистальной точки центрального отрезка поврежденного нерва следует пауза длительностью 3с, после чего цикл электрораздражений повторяется в течение 15 мин,За 2 сек до начала цикла стимуляцииподаётся условный звуковой сигнал, по которому больной должен предпринять попытку активного сокращения денервированных мышц.

Сеансы стш уляции проводили ежедневно. На третий день лечения при ЭМГ в мышцах левого предплечья отмечено появление низкоа14ппитудной .эдектроактивности при попытках активного мьавёчного сокращения. Исчезла отёчность тканей левой руки, отмечавшаяся до лечения. До 27 см уменьшил ся очаг гипёстезни.

На 5-й день при стимуляции лучевого нерва выше послеоперационного рубца ощущения возникали по ходу нервного ствола в верхней трети пред плечья: отмечено возрастание амплитуды ЭМГ предплечья с 1.0-15 до 36-40 мкВ.

На 7-1 день появились активные движения разгибания левой кисти (амплитуда до 1,5 ).

На 15-й день амплитуда разгибания кисти возросла до З. Очаг гипеетези

на предплечье занимал площадь 6 см Граница гипестезии отодвинулась к периферии на 126 мм.

На 21-й день появились активные движения отведения большого пальца левой руки.

На 30-й день амплитуда разгибани кисти составляет при активных движениях 77°(против 0° до начала лечения), амплитуда отведения большого пальца - до 15° (против 0°). Чувствительных расстройств не отмечается (до лечения очаг гипестезии площадью 43 см).

При проведении стимуляционного электронейромиографического исследования в этот период при раздражении лейого лучевого нерва в верхней трти плеча регистрируются вызванные потенциалы в мышцах (Нижней трети предплечья и мышц, отводящей большой палец, а также потенциалы действия нерва, что говорит о его регенерации и реиннервации паретйчных ранее мышц.

Больной выписан с рекомендациями активных упражнений левой руки. Далее ему проводят курс лечения по данной методике в амбулаторных условиях. Курс состоит из шести сеансов. После этого объем движений левой руки у больного приближается к нормальному: угол активного разгибания кисти 82 и отведения большого пальца 62 . При ЭМГ амплитуда потенциалов сокращения реиннервированных мышц до 240 мкВ, сила мьшиц тмля предплечья до 32 кг.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ, включающий воздействие биполярными пач- ками импульсов, отличающийс я тем, что, с целью сокращения сроков реабилитации больных, предварительно подают условный звуковой сигнал, а воздействие биполярными пачками Ю4пульсов проводят через 1-2 с после сигнала, вначале на проекцию центрального участка поврезгденного нерва, затем - на проекцию его периферического участка, а далее воздействуют на паретичные мышцы и вновь на проекцию центрального участка нерва, причем воздействия проводят через интервалы времени, достаточные для распространения импульсов по неповрежденному нерву от первого участка до второгоу от второго до третьего и от третьего до первого, при этом одновременно (Л проводят стимуляцию неповрежденных симметричных участков.