Способ лечения вторичной глаукомы Советский патент 1986 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении вторичной глаукомь.

Целью изобретения является увеличение оттока внутриглазной жидкости путем дополнительного оттока в суп- рацшшарное пространство.

На фиг. 1-8 показана схема осуществления способа.

Первоначально выкраивают конъюнк- тивальный лоскут 1 и откидывают на роговицу 2 (фиг, 1), Далее производят разрез на 1/2 толщины склеры 3 в виде равнобедренного треугольника

4(фиг, 2), Отсепаровывают склеральный лоскут 5 и откидывают на конъюнк тивальный лоскут 1 (фиг, 3),Глубокую склёрэктомию производят в виде равнобедренного треугольника 6 (фиг, 4) Наружный конец 7 дренажа вводят в переднюю камеру (фиг, 5), Проводят задний циклодиализ и конец 8 дренажа с помощью шпателя 9 вводят в субхо- риоидальное пространство (фиг, 8), конец 10 дренажа вводят в субтенрно- вое пространство, Склеральньш лоскут

5возвращают на свое прежнее место, а его вершину вместе с концом 10 дренажа, находящимся в субтеноновом пространстве,, фиксируют узловым швом 11 (фиг, 7), На боковые стороны склерального лоскута 5 накладывают по одному конъюнктивально-склераль- ному шву 12, а на конъюнктиву 13 - непрерывный шов (фиг, 8),

В качестве дренажа используют полиметакрилатэтиленгликоль,, который не вызывает формирование грубой соединительной капсулы вокруг наружного конца дренажа и не блокирует пути оттока внутриглазной жидкости, Кроме того, наличие у наружного конца дренажа обеспечивает стойкий отток внутриглазной жидкости не только под коньюнктиву, но и в суп- рацилиарное пространство.

Данные о состоянии гидродинамики глаза у оперированных по данному способу пациентов следующие: Р. 28,4jf3,l; С 0,23HhO,17;F 3,7+0,16.

Пример 1, Больная И, , 32 г (по профессии водитель электрокара), поступила по поводу вторичной некомпенсированной глаукомы ОД, История заболевания: на производстве получила удар по ОД концом проволоки. Срочно госпитализирована в ста

ционар, где произведена экстракция катаракты, иридэктомия, передняя витреоэктомия через проникающее ранение роговицы и наложение четырех

узловых швов на роговицу ОД, В течение трех недель после операции наблюдался упорный, трудноподдающийся лечению иридоциклит. После стихания явлений воспаления впервые

отмечено повышение в,г,д, до 36 мм Hg. Произведены антиглаукоматозные операции. Давление продолжало сохраняться высоким. Произведены антиглаукоматозные операции с применением

дренажей из тефлона (2 операции) и силикона (1 операция). Через два месяца после последней операции в.г,д, вновь повысилось до 40-45 мм Hg, Больная направлена в стационар микрохирургии глаза для консультации и

решения вопроса о дальнейшем лечении.

Состояние глаза при поступлении: ОД - выраженные явления застоя в передних цилиарных сосудах, Грубьш, расположенный во всех слоях стромы рубец роговицы. Послеоперационные рубцы по всей окружности лимба. Передняя камера неравномерной глубины. На 9, 14 и 6 ч по лимбу видны внутренние концы аллодренажей. Массивная передняя синехия тянется от зрачкового края радужки к рубцу роговицы, В радужке явления застоя. Зрачок неправильной формы подтянут к 5ч, На

12 ч почти полная колобома радужной оболочки, Афакия, Деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва (д.з,н,) бледно-розовый, границы четкие, глаукоматозная экскавация,

В макулярной области патологических изменений не выявлено. Острота зрения с коррекцией +11, О , Поле зрения сужено в верхне-внут- реннем квадранте на 25°, В.г,д,

на фоне приема диакарба 36 мм Hg, Электронная топография: оттока нет. Поставлен диагноз: вторичная закры- тоугольная 11 в-с нестабилизированная оперированная глаукома постравмагической этиологии ОД,

Произведена глубокая склерэктомия с аллодренированием по предложенному способу, В течение первой недели после операции в,г,д, колебалось от

1S до 16 мм Hg. В последующие две недели в,г,д, поднялось до 16-20 мм Hg. В связи с нормализацией в.г,д, больной произведена субтотальная

3

сквозная кератопластика с синехиото- мией, передней витреоэктомией, пластикой радужки и имплантацией ИОЛ. Послеоперационный период без особенностей. Через два месяца после операции острота зрения повысилась до 1,0, в,г.д. на уровне 18-21 мм Hg. Больная смогла вернуться к своей прежней работе.

Пример 2. Больная К, 36 лет маляр по профессии. Поступила по поводу вторичной некомпенсированной глаукомы ОС.

История заболевания: при выяснении семейных отношений, получила удар кулаком по ОС. Через 1,5 г развилась катаракта, в связи с чем больная прооперирована. Во время операции произопшо выпадение стекловидного тела. В послеоперационном периоде отмечено помутнение роговицы, развитие иридоцикЛита и подъем в.г.д. Через два месяца после операции через плоскую часть цилиарного тела произведена передняя витреоэк- томия с удалением части стекловидного тела из передней камеры. После операции роговица стала прозрачной, повысилась острота зрения, исчезли явления воспаления, однако в.г.д, продолжало сохраняться.

За период в 5 лет произведено 7 антиглаукоматозных операций разных типов в разных городах СССР. Из них 2 последние произведены с алло- дренированием (тефлоновые полоски). Через месяц после последней операции в.г.д. достигало 32 мм Hg на фоне приема диакарба.

Состояние глаза при поступлении: ОС - явления застоя в передних ци- лиарных сосудах. По всей окружности лимба послеоперационный рубец. Роговица отечная. И/ камера 3,0 мм. По

окружности лимба белесоватая полоска передней синехии - остатки стекловидного тела. На 9 и 17ч видны внутренние концы тефлоновых дренажей. Бомба радужки. Зрачок в центре. Афакия. Грубая деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно- розовьш, глаукоматозная экскавация. Макулярная область без особенностей. Острова зрения с коррекцией +10,0 0,2. Поле зрения сужено в верхневнутреннем квадранте на ЗО- . В.г.д. равно 56 мм Kg. Электронная тоногра- фия: оттока нет. Поставлен диагноз: вторичная закрытоугольная 11 с неста21

билизированная оперированная глаукома постравматической этиологии ОС. Произведена глубокая склерэктомия с аллодренированием по предложенному способу. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. В.г.д. в послеоперационном периоде не превьшало 24 мм Hg. Учитьшая низкую остроту зрения из-за изменений

в стекловидном теле, через 6 мес

произведена повторная витреоэктомия, Острота зрения с контактной линзой повысилась до 1,0. В.г.д. за истекший Период сохранялось в пределах

физиологической нормы.

Пример 3. Больной К., 17 лет, школьник, поступил по поводу абсолютной боляш,ей глаукомы ОД. История зеболевания: играя со сверстниками,

получил проникающий прокол роговицы швейной иглой. Глаз через три дня перестал беспокоить, к врачу не обращался. Через месяц снизилась острота зрения, глаз покраснел и появились боли. Фельдшер поставил диаг- ноз катаракты и направил к врачу. По различным причинам больной к врачу попал только через три месяца после травмы. Поставлен диагноз факолити- ческой не компенсированной глаукомы. Прои:з1.еде,па экстракция катаракты с трабекулоэктомией и передней витреоэктомией. В.г.д. продолжало сохраняться на уровне 36-48 мм Hg. После проведения еще трех антиглаукоматозных операций, две последние из которых выполнены с использованием дренажей из силикона (трубочки), состояние глаза: глазное яблоко увеличено (длина оси 32 мм, длина здорового глаза 25 мм), буфтальм. Выраженные явления застоя в передних цилиарных сосудах. В нижне-на- ружном квадранте роговицы пострав- матический рубец длиной 1,0-1,5 мм, проходящий через все слои стромы. П/камера 3,5 мм. Выраженный бомбаж радужки.

Зрачок в центре. Афакия. Дест- рукция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно-серый, глубокая глаукоматозная экскавация. Острота зрения равна нулю. В.г.д. 38 мм Hg. Заключение ЭФИ: полная атрофия зрительного нерва. Поставен диагноз вторичной открытоуголь- ной абсолютной болящей глаукомы постравматической этиологии ОД.

51

Произведена глубокая склерактЬмия с аллодренированием по предложенному способу. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. В.г,д. в течение истекшего года после операции колебалось от 15 до 25 мм Hg, Наблюдение за больным продолжается.

Из приведенных примеров следует, что снижение зрительных функций глаза происходило из-за неэффективности оперативного лечения, включая использование дренажей различных конструкций из тефлона и силикона, обеспечивающих дренирование камерной влаги только в субтеноновое пространство. У двух первых больных удалось сохранить зрительные фракции глаза, несмотря на более тяжелую травму глаза, большую длительность заболевания и большее количество антиглаукоматозньпс операций, не дпвших желаемого эффекта по сравнению с третьим больным. Больные ЕШОВЬ вернулись к своей прежней профессии.

108216

У третьего больного, несмотря на относительно небольшой срок заболевания, молодой возраст и эластичность тканей глаза, функции зрительного

5 глаза безвозвратно утрачены. Основная причина угасания зрительных функций глаза - неэффективность ftpo- веденных ранее операций. Последняя операция, обуславливающая дренирова10 ние влаги из передней камеры в субрахориодальное и субтеноновое пространство, проведена для снятия болевого синдрома и сохранения гла- за, как органа, с косметической це15 лью. Несмотря на тяжелое исходное положение глаза, цель операции достигнута. Все трое больных в течение 6-10 месяцев за последние два года были нетрудоспособны.

20 Показанием к применению предложенного способа лечения является вторичная открыто и закрытоуголь- ная некомпенсированная оперированная глаукома. Способ не имеет противо25 показаний.

S /

Фиг. 2

Фиг.

7

8

W

Фиг.

as.S

Фа г. 6

/3

Фиг. 7

Составитель Е, Мостовой Редактор М. Келемеш ТехредО.Ващишина Корректор

Заказ 571/8Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал НИИ Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Фа г. 8