Способ лечения перелома нижней челюсти Советский патент 1986 года по МПК A61B17/24 A61B17/56 A61B17/58 A61L24/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.

Целью изобретения является предупреждение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

После репозиции и фиксации отломков, преимущественно в боковых отделах тела нижней челюсти, на наружную поверхность отломков накладывают заранее приготовленную и простерилизованную накостную пластину толщиной 1-2 мм из аллокости, предварительно подогнав ее к условиям дефекта таким образом, чтобы она перекрывала дефект костной ткани нижней челюсти, а ее концы находились на фрагментах на расстоянии не менее 14 мм от края дефекта. В таком положении накостную пластину временно удерживают на отломках и с помощью сверла диаметром 2-3 мм образуют в ней на противоположных концах, расположенных над костными фрагментами, от- верстия в количестве, зависящем от показаний операции.

Отверстия в пластине образуют не ближе 10 мм до края дефекта, при этом на наружной поверхности отломков оставляют неглу- бокий след от сверла диаметром 2-3 мм. Далее снимают накостную пластину и сверлом диаметром 4-5 мм сверлят внутрикост- ные каналы в отломках перпендикулярно наружной поверхности отломков, в местах, ранее обозначенных сверлом, диаметром 2-3 мм, так как оси внутрикостных каналов и отверстий в накостной пластине должны совпадать. Для обеспечения достаточного фиксирующего усилия на щуруп, глубина канала должна составлять не менее 2/3 толщины каждого из отломков. Глубину кана- лов варьируют в зависимости от высоты надкостной части щурупа, что обусловлено толщиной накостной пластинки и рельефом наружной поверхности отломков.

В некоторых случаях костные каналы просверливают во всю толщу отломков, со- краняя внутренний кортикальный слой кости Б образованные внутрикостные каналы вводят заранее приготовленные вкладыши цилиндрической формы из биоинертного материала, обладающего упругоэластиче- скими свойствами, длиной соответственно глубине канала. Диаметр вкладыша зависит от его упругоэластических свойств, но всегда должен быть болыпе диаметра внутрикост- ного канала. При этом внутри вкладыща по центру на 2/3 его высоты выполняют канал диаметром 1-1,5 мм, который служит направляющей для щурупа. Далее помещают на наружной поверхности отломков накостную пластину в первоначальное положе- ние и завинчивают щуруп. Вращаясь по ходу канала вкладьпиа, щуруп нарезает резьбу, тем са.мым углубляется и распирает упругий

вкладыш, что обеспечивает более полный контакт с губчатым слоем кости, создает усилия для прочной фиксации щурупа и резерв сил упругости для компенсации ослабления фиксации щурупа при резорбции костной ткани по стенке внутрикостных каналов.

Накостную пластину покрывают клеевой композицией, например МК-9, моделируя трансплантат по форме имеющегося костного дефекта тела нижней челюсти.

Пример. Больной Б., 43 г., в результате бытовой травмы получил перелом нижней челюсти между 6 и 7 зубами. Были наложены алюминиевые шины на верхнюю и нижнюю челюсти с межчелюстным вытяжением. Больной находился на амбулаторном лечении. Начался абсцесс, удален б зуб из щели перелома, сделан разрез, на месте которого образовался свищ с гнойными выделениями.

Больной поступил на лечение с диагнозом: хронический посттравматический остеомиелит нижней челюсти справа.

Имеется асимметрия лица за счет наличия припухлости в правой подчелюстной области, где пальпируется мало болезненный инфильтрат размером 4X6 см. В центре инфильтрата имеется свищ с выделениями небольшого количества гноя. Кожа вокруг свища гиперемирована. Прикус зубов нарушен. Отломки тугоподвижны.

Под наркозом проводят операцию, делают разрез в правой подчелюстной области длиной до 10,0 см. Иссекают свищевой ход. Обнажают отломки челюсти, концы которых были резорбированными и размягченными. Удаляют грануляции и размягченные участки концов отло.мков, после чего образовался дефект 1,5 см. Отломки нижней челюсти с трудом удалось поставить в правильное положение, тем самым восстановить прикус. В отломках при помощи бормашины сверлом образуют каналы (в малом отломке - два, в большом - один), накладывают накостную пластину размером 0,2X1,0X5,0 см с заранее приготовленным трансплантатом по форме дефекта из комбинированного материала на основе коллагена. Пластину из аллокости фиксируют к отломкам завинчиванием шурупов из ал,яокости в костные каналы, в которые предварительно вводят вкладыши цилиндрической формы из алло- хряща диаметром, больщим диаметра костных каналов.

Послойно накладывают кетгутовые щвы. На кожу - щвы волосом. В послеоперационном периоде проводилась антибиотикотера- пия, общеукрепляющее лечение, физиолечение. В первые 16 дней после операции фрагменты удерживались дополнительно межчелюстным вытяжением. На 8-е сутки после операции сняты швы. Заживление раны первичным натяжением. Через 28 дней сняты

1242134

назубные проволочные шины. ОткрываниеПослеоперационный период равен 19

рта вначале было ограничено до 2,0 см, нодням. Больной осмотрен через год после

постепенно достигло нормальных размеров.операции. Жалоб не предъявляет, движения

Больной выписан на амбулаторное лечениенижней челюсти сохранены в полном объеме,

в удовлетворительном состоянии.прикус правильный.