Способ диагностики угрожающего состояния плода Советский патент 1986 года по МПК A61B10/00 

ьо

о

Pi со

11

Изобретение относится к медицине и касается вопросов функциональной диагностики состояния плода.

Целью изобретения является ранняя диагностика и предупреждение осложнений.

Цель достигается тем, что вкачестве нагрузки проводят гипервентиляцию легких матери до стабилизации СО в вьиыхаемом воздухе, причем при увеличении двигательной активности, средней частоты сердцебиения, осцилляции сердечного ритма и миокардиального рефлекса плода на кардиотокограмме диагностируют нормальное состояние плода, а при отсутствии увеличения или снижения этих показателей диагностируют угрожаемое состояние плода.

Способ осуществляют следующим образом.

Беременную помещают в удобное мягкое кресло, к животу широкими резиновыми лентами фиксируют два датчика от кардиотокографа, на нос надевают специальный зажим. Пациентка дьшшт комнатным воздухом через загубник большого диаметра.

После установления стабильности исходной капнограммы женщина по 1Команде врача начинала выполнять специальную функциональную нагрузочную пробу. Проба состоит в том, что пациентка и течение 15-20 мин осущесствляет контролируемую визуально по капнограмме гипервентиляцию легких, поддерживая уровень стабилизации двуокиси углерода в вьщыхаемом воздухе в пределах 50-70% от исходного. Это достигается за счет изменения режима легочной вентиляции - дыхание становится чаще и глубже. Для контро ля уровня СО 2 в вьщыхаемом воздухе может быть использован отечественный капнограф ,ГУМг2 или импортный капнограф (например, фирмы Годарт Стетхем).

Одновременно регистрируют кардиотокограмму, представляющую синхронную запись тахокардиограммы плода и сократительной деятельности матки (токограммы). При исследовании могут быть применены кардиотокографы фирм Корометрикс, Хьюлетт-Пак-кард или Сименс,

По зарегистрированным кривым измеряют параметры, характеризующие реакцию плода. При этом среднюю час616301

тоту сердцебиения плода определяют по уровню тахокардиограммы, осцилляции сердечного ритма - по усредненной ширине записи тахокардиограммы, 5 миокардиальный рефлекс - по приросту

частоты сердцебиения плода в ответ на его шевеления, среднюю длительность шевелений плода за 10 мин наблюдения - путем измерения периодов 10 смещений токограммы, появляющихся при движениях плода. Эти параметры являются общепринятыми в акушерских клиниках,

Нормальной реакцией плода на ГЛМ 15 Является увеличение двигательной

активности плода, частоты сердечного ритма, его осцилляции и миокардиального рефлекса. При возникновении подобного симптомокомплекса проба 20 считается положительной. Положительная проба дает основания для хорошего прогноза исхода родов в отношении состояния плода.

При.различных осложнениях беремен25 ности, например при позднем токсикозе беременных, реакции плода на ГЛМ значительно ослаблены, а иногда и отсутствуют, В этих случаях проба считается отрицательной, а плод сле30 дует отнести к категории плодов повышенного риска. Это позволяет своевременно осуществлять профилактические мероприятия, что, в свою очередь, способствует снижению числа перина,. тальных осложнений и детской смертности.

При определении степени выраженности реакций плода на ГЛМ с учетом

погрешностей методом измерений и зиологических колебаний параметров кардиотокограммы увеличение одного или двух параметров на 10% от исходного уровня оценивают как отсутствие реакции, а при таком же отклонений 5 .трех или четьфех из них реакцию

считают слабой - в этих случаях плоды относят к категории повьшенного риска.

При увеличении всех параметров

50 кардиотокограммы вьш1е указанного уровня реакцию считают положительной,

а прогноз для плода благоприятным,

. Наиболее информативным показателем

реакций плода является увеличение 55 его двигательной активности.

Пример 1, Пациентка Г, Нормальная беременность 37 недель. Четкая реакция ча ГЛМ: увеличение двига31тельной активности плода, средней частоты его сердцебиений, увеличение осцилляции кардиотахограммы и миокардиального рефлекса. Роды в день исследования, первые срочные. Кесаре во сечение по акушерским показаниям. Извлечен мальчик с массой тела 3600 г, ростом 50 см, в хорошем состоянии. Оценка по Апгар 9 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений. Мать и сын вьтисаны из стационара и удовлетворительном состоянии. Пример 2. Пациентка М. Беременность 37-38 недель. Комбинированный митральный порок с,ердцз ревматической этиологии. Недостаточность кровообращения I-II степени. Нефропа тия беременных (атипичная форма). Анемия. Нарушение свертывающей систе мы крови (снижение свертывания кровя ного сгустка, времени рекальцификации и нарушение функции тромбоцитов) Вегето-сосудистая дистония. Диффузный нетоксический зоб. Гипотензивный синдром беременных. При поступлении в дородовое отделение состояние было тяжелым, дважды развивалась 30 кома. В дальнейшем под влиянием терапии состояние улучшилось. При исследовании обнаружена четкая типичная peaKipw на. ГЛМ. Роды через 4 дня после исследования, первые, срочные. В родах наблюдалось раннее от- хождение вод, дискоординация родовой деятельности. Проводилась родостимуляция окситоцином. Обезболивание длительной перидуральной анестезией . и виадрилом. Период изгнания был укорочен наложением выходных акушерских щипцов. Родился мальчик с массой тела 3350, ростом 51 см, оценка по Апгар 8 баллов. Наблюдалось обвитие пуповины вокруг шеи (1 раз) и истинный узел пуповины. У матери был разрыв шейки матки и промежности I степени. Мать с ребенком выписаны на 21-й день после родов в удовлетворительном состоянии. Таким образом, в данном случае положительная проба с ГЛМ свидетельствует о толерантности плода к нагрузке, несмотря на тяжелую патологию у матери, и ее прогностическая ценность была подтверждена исходом родов.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ УГРОЖАЮЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА путем кардиотокографии на фоне функциональной нагрузки, отличающийся тем, что, с целью ранней диагностики и предупреждения осложнений, в качестве нагрузки проводят гипервентиляцию легких матери до стабилизации СО ,в вьщыхаемом воздухе, причем при увеличении двигательной активности, средней частоты сердцебиения, осцилляции сердечного ритма и миокардиального рефлекса плода на кардиотокограмме диагностируют нормальное состояние плода, а при отсутст- , ВИИ увеличения или снижения этих показателей диагностируют угрожающее состояние плода. с