Способ лечения гнойного холангита Советский патент 1987 года по МПК A61N1/20 

Изобретение относится к медици- не, а именно к хирургии.

Цель изобретения - сокращение сроков печения за счет направленного движения диализата во внутрипече ночных желчных протоках и удаления гнойных пробок.

На чертеже представлена схема, иллюстрирующая предлагаемый способ.

На чертеже обозначены: 1 - наружный дренаж желчевьтодящих протоков;

2- катетеры для введения диализата

3- электроды; 4 - силовые линии электрического поля; 5 - печень;

6 - внутрипеченочные желчные протоки; 7 - кишка.

Способ вьшолняется следующим образом.

Во время операции на внепеченоч- ных желчевьшодящих протоках по поводу их непроходимости, осложненной холангитом, после восстановления пассажа желчи в кишечник и наружног дренирования желчнь1х протоков ( например, гепатикоеюностомия на наружном дренаже) ретроградно через дре-.- нажную трубку 1 в сегментарные протоки правой и левой доли печени вводятся два катетера 2 диаметром 1,5 мм. Дистальные концы катетеров вьшодятся из дренажной трубки через боковое отверстие вне брюшной полости. В послеоперационном периоде диализат в количестве 1,5-2 л медленно капельно вводится через катетеры в желчевьшодящие протоки печени 6 и вместе с их содержимым вьтодится наружу через наружный дренаж под влиянием создаваемого в последнем отрицательного давления. В качестве диализата используется, например, состав, содержащий 400,0 мл полиглю- кина, 30,0 г натрий хлорида, 0,4 г диоксидина, 10 000 ЕД гепарина, 20 000 ЕД контрикала, 0,02 % хлор- гексидина до 1000 мл.

На следующие сутки после операции на печень начинают воздействовать электрическим полем. Формирование электрического поля осув5ествля- ют двумя разнополярными электродами 3 с гидрофильными подушками площадью 200 см каждый, которые устанавливаются на туловище больного спереди и сзади в проекции, печени так, чтобы печень находилась между ними, а силовые линии электрического поля 4 проходили через ткань печени.

O

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Между электродами устанавливается разность потенциалов в 10В. Длительность воздействия 1 ч. После двухчасового перерьша полярность электродов меняется на противоположную. Общее время воздействия электрическим полем 4 ч в сутки.

Пример 1.Больная Г.,37 лет, поступила с жалобами на желтушность кожньк покровов и слизистьк, зуд, общую слабость, потерю веса.

Из анамнеза известно, что в августе 1982 г. больной быпо-произведено билио-билиарное анастомозирова- ние общего желчного протока на наружном дренаже по поводу рубцовой структуры гепатикохоледоха. Дренаж в желчных протоках удерживался 1 мёс. Клиника хронического холангита с нестойкими желтухами возникла через год после операции, а вышеуказанная симптоматика появилась месяц назад. Предпринятое по месту жительства консервативное лечение не принесло желаемого результата.

При поступлении в клинику общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричны. Общий билирубин . 101,2 мкмоль/л, ЭРХГ - в области развилки долевых протоков вьивлено ; циркулярное сужение, в правый доле-о вой проток контраст не попадает.

С целью уменьшения холестаза выполнена чрескожная-чреспеченочная холангиостомия.

Интенсивная инфузионная терапия с разгрузкой билиарной системы привела к значительному ухудшению общего состояния, уменьшилась желтуха, исчез зуд. Общий билирубин 11/У-: , 47,0 мкмоль/л.

15/У - вьтолнено оперативное вмешательство - дилятация рубцовой стриктуры с каркасным дренированием по Saypol через правый долевой проток.

В послеоперационном периоде наблюдались усиление желтушности кожных покровов, вновь появился зуд, больную начали беспокоить ознобы, лихорадка. Несмотря на интенсивную инфузирнную и антибактериальную терапию, состояние больной непрерьшно ухудшалось. Начат курс гипербарической оксигенации. Из дренажа высеяна синегнойная палочка.

4/У1 - состояние больной крайне тяжелое. Билирубин крови 246, 6 мкмоль/л. Температура тела достигает 39,2 С вечером. Пульс 130, АД 105/60. Появились признаки лекар- ственной аллергии на антибиотики (амикацин, эфлоран, полимкксин-М ). Живот болезненный в правом подреберье. Желчи по дренажу вьщеляется не более 20 мл в сутки, при промьша- НИИ дренажа промывная жидкость прозрачная. Диурез 1200 мл. Ввиду неэффективности вышеуказанных мероприятий больной налажено лечение согласно предлагаемому способу. Произйеде- на катетеризация левого желчного долевого протока. Электроды площадью 200 см наложены на туловище больной спереди и сзади в проекции печени. Через катетер и конец дренажной трубки, вьюеденной транспеченочно капельно со скоростью 30 капель в минуту, начато введение диализата в желчные протоки. В дренажах создано отрицательное гидростатическое давление -300 мм вод.ст. Состав 1 л диализата: 400 мл поликлюколина, 30 г натрий хлорида, 10 000 ЕД гепарина, 0,2 г диоксидина, 20 000 ЕД AT контрикала, 0,02 % хлоргексидина до 1 л. За сутки вводили 2 л диализата. Между электродами создавали разность потенциалов 10В, что соответствовало силе электрического тока 3 мА. Электрическим полем воз- действовали в течение часа. После двухчасового перерьша полярность электродов меняли на противоположную Общее время воздействия электрическим полем составляло 4 ч в сутки.

Состояние больной улучшилось. Уменьшилась желтуха. Общий билирубин 170,1 мкмоль/л. Температура 36,8 утром и 37, вечером. За ночь из дренажа выделилось около . 200 мл мутной желчи с осадком. Диализат , выделяющийся из дренажа, мутный, за сутки отходит около 40 мл осадка, состоящего из гнойных пробок и хлопьев.

Лечение по предлагаемому способу проводилось в течение 20 дней. Температура тела нормализовалась, дебит желчи составил 450,0 мл (по дренажу). Уменьгаила сь желтуха. Общий билирубин упал до 49,2 мкмоль/ /Л. В удовлетворительном состоянии

боошьная вьшисана 28/У для лечения по месту жительства.

П р и м е р 2. Больная К., 54 года, поступила с жалобами на желтуш- ность кожных покровов и слизистых оболочек, зуд, повьшгение те перату- ры тела.

Из анамнеза известно, что три месяца назад по месту жительства была вьтолнена холицистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита .

Больная обследована. Общий билирубин 128,1 мкмоль/л. Диагноз - руб- цовая стриктура развилки желчных протоков, механическая желтуха, хо- лангит.

Выполнено оперативнее вмешательство - иссечение рубцовой стриктуры, гепатикоеюностомия на транспеченоч- ных дренажах по Смиту.

В послеоперационном периоде наблюдалось постепенное повышение температуры тела, усилилась желтуха, из дренажей желчь не поступала. , Несмотря на интенсивную инфузионную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, систематическое промывание дренажей растворами антисептиков, состояние больной ухудшалось. Из дренажей в желчных протоках был высеян протей.

Состояние больной тяжелое. Беспокоит лихорадка (температура До 39,5 С вечером), желтуха усилилась. Общий билирубин 240,8 мкмоль/л. Пульс 120, АД 115/70. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье Диурез 1300 мл. Желчь по дренажам не вьщеляется (следы про- мьтная жидкость прозрачная. Неэффективность проводимых лечебных мероприятий вьшудила прибегнуть к лечению согласно описанному способу. Произведена катетеризация желчных протоков через дренажные трубки. Электроды площадью 200 см €аложены на туловище больной спереди и сзади в проекции печени и фиксированы к коже. Через катетеры капельно со скоростью 30 капель в минуту начато введение диализата в желчные протоки. В дренажах создано отрицательное гидростатическое давление -500 мм вод. ст. Состав 1 л диализата: 400,0 мл полиглюкина, 20,0 г натрий хлорида, 5 000 ЕД гепарина, 0,2 г диоксидина, 10 тыс.ед.контрикала, 0,02% хлор513

гексидина до 1 л. За сутки вводили 2 л диализата. Между электродами создавали разность потенциалов 10 В, что .соответстновало силе электрического тока 3,5 мЛ. Электрическим полем воздействовали в течение часа. После двухчасового перерыва полярность электродов меняли на противоположную. Общее время воздействия электрическим полем составляло 4 ч в сутки.

Состояние больной значительно улучшилось. Уменьшилась желтуха, общий билирубин крови 148,2 мкмоль/л Температура тела 37,6°С вечером. За ночь из дренажей выделилось около ,200,0 мл мутной желчи с осадком. Промывная жидкость мутная, содержит гной.

Состояние больной удовлетворительное , Температура тела 37,1 С вечером. Общий билирубин 68,2 мкмоль /л. Из дренажей выделяется чистая желчь.

Лечение по предлагаемому-способу продолжалось в течение 12 дней. Температура тела нормализовалась. Общий би-пирубин уменьшился- до 49,1 мкмоль/л. В удовлетворительном состоянии больная выписана на лечение по месту жительства.

Применение предлагаемого способа лечения у больной с холангитом в послеоперационном периоде позволяет в 5-7 раз увеличить отхождение гнойных пробок из желчевьшодящих путей, что указывает на ликвидацию препятствия отхожд ения желчи в мелких протоках . В свою очередь ликвидация причины холестаза проводит к увеличению дебита желчи, уменьшению билио венозного рефлюкса, способствует быстрой ликвидации желтухи,, улучСоставитель Т.Трушина Редактор М.Дылын Техред Л.Олейник Корректор А.Зимокосов

Заказ 2543/4 Тираж 595 . Подписное ВПИ1ПП1 Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Ироизводстнеттно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул. Проектная, 4

26

пает функции гепятог.итов. Пормали- секретного давления печени и нормальный пассаж желчи по внутри- печеночным желчным протокам способствует ликвидации инфекционного процесса в билиарной системе. Кроме того, улучшаются функции пищеварительной системы и других органов. I

Использование предлагаемого способа лечения имеет патогенетическое обоснование.

Применение предлагаемого способа способствует быстрому выздоровлению больных, что позволяет в 2 раза сократить сроки пребывания в стационаре , уменьшает частоту послеоперационной летальности до 3,5%. Одним из применений предлагаемого способа может быть также лечение больных с лекарственной аллергией.

Формула изобретения

Способ лечения гнойного холангита, включающий санацию и перфузию внутрипеченочных желчных путей, о т- личающийся тем, что, с . целью сокращения.сроков лечения за счет направленного движения диализата во внутрипеченочнык желчных протоках и удаления гнойных пробок, проводят ежедневно непрерьшную перфузию желчевьгоодящих протоков обеих долей печени растворами с осмотическими, онкотическими, холелитолити- ческими, антипротеазными и антибактериальными свойствами и воздействуют в течение 1 ч с двухчасовым перерьюом постоянным электрическим

полем на область проекции печени, после чего повторяют процедуру, меняя полярность электродов на противоположную при общей продолжительности процедуры 10ч.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Во время операции на внепеченочных желчевыводящих протоках после восстановления пассажа : желчи и наружного дренирования жёлчных протоков ретроградно через дренажную трубку 1 в сегментарные протоки правой и левой долей печени вводятся- два катетера 2. В -послеоперационном периоде через катетеры вводят диализат в желчевыводящие протоки и. вместе с их coдepжи ым вьшодят наружу через наружный дренаж. На следующие сутки на печень воздействуют электрическ1 м полем. Между электродами устанавливается разность потенциалов в 10В. После перерьгоа полярность электродов меняется на противоположную. Общее время воздействия элeктpичecки полем 4 ч в сутки. 1 ил. & (Л + - йН со со 00 о:) ю