Способ свободной кожной аутопластики дефектов кисти Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ортопедии, и может быть использовано при замещении дефектов кожных покровов на кист и пальцах.

Целью изобретения является предупреждение py6u;oBbfx контрактур пальцев путем забора трансплантата на тыльно-локтевой поверхности кистиs . позволяющего впоследствии закрыть донорский дефект без нарушений функции.

На чертеже изображена кисть и часть предплечья с тыла и локтевой стороны.

На чертеже обозначены: 1 - тыль- но-запястная ветвь локтевой артерии, рядом с которой находится и ветвь локтевого нерва (не показана); 2 - разрез на предплечье; 3 - контуры лоскута на кисти.

Способ реализуют следующим образом.

В нижней трети предплечья проекции локтевого сосудисто-нервного пучка производят продольный разрез длиной около 4 см. Сдвигают в луче- вую сторону сухожилие локтевого сгибателя кисти. В рыхлой клетчатке под ним выделяют локтевой нерв и локтевую артерию. Примерно на уровне 3 см проксимальнее гороховидной кости находят тыльно-запястную ветвь локтевой артерии 1, обычно рыдом с ней идет ветвь.локтевого нерва. Продолжают разрез дистально до уровня запястья, где разрез отклоняют под прямым углом кзади. В этой точке, ка правило, находится основание лоскута Далее разрез ведут по границе ладонной и тыльной поверхногстей кисти на длину требуемого лоскута. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию так, что становится видной мышца, отводящая палец. Лоскут препарируют тупо между г«г1шцей и фасцией,, при чем препаровка совершенно баз- опасна, поскольку артерия проходит над фасцией и ясно сквозь нее просвечивает. Соответственно ходу артерии на коже намечают ось лоскута и его контуры 3. Если сопутств ;Г| Щие вены артерии 1 неудовлетворительного диаметра,, что бывает очень редко, выделяют на требуемом протяжении одну из тыльных вен кисти, которая проходит через лоскут. Пересекшот кожу, подкожную клетчатку и фасцию по контурам лоскута, при этом выделенные ранее артерия 1 с ее сопутствующими венами, ветвь локтевого нерва и тыльная вена кисти оказываются включенными в состав лоскута. Убедившись, что края лоскута кровят, что свидетельст- . вует о его хорошем кровоснабжении, пересекают сосуды и нерв лоскута,

переносят его в реципиентную область и выполняют соответствующие анастомозы под увеличением операционного микроскопа. Ущивают края кожной раны.

Пример, Больной К. В результате огнестрельного ранения кисти развилась посттравматическая деформация кисти, приводящая к контрактуре I пальца смешанного генеза, в которой ведущую роль играли грубые рубцы

ладонной поверхности кисти. Практически полное нарушение функции схва- та. Во время оперативного вмешательства иссечены порочные рубцы на ладони, I палец установлен в физиологическое положение. Образовался дефект кожи размерами 3x6 см. Выделены и подготовлены к наложению анастомозов ре- ципиентные сосуды. На другой кисти выделены согласно приведенной методике лоскут тех же размеров, перенесен в дефект, сосуды и нервы его анастомо- зированы с реципиентными сосудами и нервами. Ущиты края кожной раны. До- ; норская рана ушита без натяжения. По35

40

слеоперационный период без осложнений.

V

С применением описанной методики выполнены восстановительные операции на пальцах еще у двух больных, У всех послеоперационное течение без ослож- нейий, функция кисти и пальцев восстановлена.

50

Предлагаемый способ кожной пласти- 45 ки позволяет замещать дефекты кожи кисти и пальцев свободным иннервиро- ванным лоскутом на сосудисто-нервной ножке, практически гарантируя предупреждение Рубцовых контрактур пальцев и кисти„ Простота подъема лоскута обеспечивает значительное сокращение времени операций, а соответствие его сосудов диаметру реципиентных сосудов на кисти облегчает выполнение анастомозов и предупреждает развитие сосудистых осложнений,, образом значительно повышается эффективность восстановительных операций на кисти и пальцах.

55

Формула изобретения Способ свободной кожной аутопластики дефектов кисти, включающий выделение, отсечение и пересадку иннер- вированного лоскута на сосудистой ножке, отличающийся тем.

что, с целью предупреждения Рубцовых контрактур пальцев, лоскут выделяют на тыльно-локтевой поверхности кисти, при этом в качестве сосудистой ножки используют тыльно-эапястную ветвь локтевой артерии.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение руб- цовых контрактур пальцев. Иссекают рубцы на ладони, палец устанавливают в физиологическое положение. Выделяют и готовят к наложению анастомозов рещшиентные сосуды. На другой кисти вццеляют лоскут на сосудистой ножке с использованием ветви локтевой артерии, переносят его в дефект, сосуды и нервы анастомозируют с реципиентны- ми сосудами и нервами. 1 ил. : СА :л ,О

Редактор А, Лежнина

Составитель Т. Шахматова

Техред Л.Сердюкова Корректор Л. Бескид

Заказ 4069/6Тираж 594Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4