Способ прогнозирования исхода терминального состояния больного Советский патент 1987 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, и частности к хирургии, и касается определения степени тяжести больных н терминальном состоянии.

Целью изобретения является повышение точности способа путем определения содержания пептидов в лимфоцитах крови.

Способ осуществляют следующим образом.

Берут 10 мл венозной гепаринизи- рованной крови (гепарин в концентрации 20 ед/мл), разводят фосфатным буфером (рН 7,2) в соотношении 1:2,перемешивают и наслаивают на раствор верографина .с относительной плотностью 1,077 в соотношении 4:3,центрифугируют 10 миц при 3000 об/мин. Выделенные лимфоциты трижды отмывают фосфатный буфером и готовят взвес лимфоцитов в концентрации 0,5-1,0 х X 10 кл/л. Готовят два образца,со20 тидов составил 33,1%. Для определения индекса пептидов готовили обр.аз- ufci лимфоцитов с концентрацией 0,5 х X 10 кл/л, опытный образец инкубировали при 36°С в течение 20 мин.

должало ухудшаться: уровень артериального давления снизился до 90/60 мм рт.ст., пульс 124 уд./мин, уровень

держащих по 1,0 .мл зтой взвеси. Добавляют к контрольному образцу 0,5 мл 25 ц третий послеоперационный день 5-15%-ной трихлоруксусной кислоты клиническое состояние больного про- (ТХУ), перемешивают и центрифугируют 5 мин при 3000 об/мин. Опытный образец инкубируют в термостате в течение 20-30 мин при 36-38°С. После 30 НЬ - 88 г%, инкубации добавляют 0,5 мл 5-15%-ной При динамическом обследовании ТХУ кислоты, перемешивают, центрифу- индекс пептидов имел тенденцию к уве- гируют 5 мин при 3000 об/мин. Отделя- личению до 73,4%, что свидетельство- ют осадки в обоих образцах,, отбира- вало о благоприятном течении заболеют 0,5 мл супернатанта в каждом об- 35 вания. В последующем произошло выздо- разце, к супернатантам прибавляют ровление больного и его выписка из 4,5 мл дистиллированной воды в соотношении 1:10, перемешивают, фотометрируют при 254 нм.

Индекс пептидов определяют по фор- муле g

- 100%,

40

Т -

А

стационара.,

П р и м е р 2, Больной К., 53 года, поступил в реанимационное отделение по поводу профузного кровотечения из варикозно расширенных вен пищев ода. На основании анализа клинического состояния и данных гемодинамики состояние больного расценивагде

А - исходное количество пептидов во взвеси лимфоцитов до инкубации (контрольный обра- лось как крайне.тяжелое (артериальП р и м е р 2, Больной К., 53 го да, поступил в реанимационное отделение по поводу профузного кровотечения из варикозно расширенных вен пищев ода. На основании анализа клинического состояния и данных гемоди намики состояние больного расценива

ное давление до 80/60 мм рт.ст., пульс до 120 уд./мин, снижение гемо глобина до 5,4 г%). Однако по имеющимся данным определить направленность течения заболевания и предвидеть его ход не представлялось возможным .

зец) ;

В - количество пептидов во взвеси лимфоцитов после инкуба- . ции (опытный образец). При величине индекса от 33,1 до 73,4% прогнозируют благоприятный исход, а при величине индекса от 3,8 до 19,6% - возникновение осложнений и неблагоприятный исход.

Приме р 1. Больной Ц., 32 года, поступил в реанимационное отделение по поводу профузного желудочно- кишечного кровотечения из язвы желудка. Состояние больного продолжало ухудшаться и, поскольку консервативными мероприятиями остановить кровотечение не удалось, быпо произведено оперативное вмешательство.

После операции состояние больного было расценено как исключительно тяжелое: больной бледный, адинамичный,

пульс до 134 уд/мин, артериальное давление на уровне 90/100 мм рт.ст., гемоглобин 8,6 г%. Анализ клинического состояния больного указывал на вероятность неблагоприятного исхода

заболевания.

,Однако полученные при определении индекса пептидов данные свидетельствовали о предположительно благоприятном течении заболевания, индекс пептидов составил 33,1%. Для определения индекса пептидов готовили обр.аз- ufci лимфоцитов с концентрацией 0,5 х X 10 кл/л, опытный образец инкубировали при 36°С в течение 20 мин.

ц третий послеоперационный день клиническое состояние больного про- НЬ - 88 г%, При динамическом обследовании индекс пептидов имел тенденцию к уве- личению до 73,4%, что свидетельство- вало о благоприятном течении заболевания. В последующем произошло выздо- ровление больного и его выписка из

должало ухудшаться: уровень артериального давления снизился до 90/60 мм рт.ст., пульс 124 уд./мин, уровень

ц третий послеоперационный день клиническое состояние больного про- НЬ - 88 г%, При динамическом обследовании индекс пептидов имел тенденцию к уве- личению до 73,4%, что свидетельство- вало о благоприятном течении заболевания. В последующем произошло выздо- ровление больного и его выписка из

ц третий послеоперационный день клиническое состояние больного про- НЬ - 88 г%, При динамическом обследовании индекс пептидов имел тенденцию к уве- личению до 73,4%, что свидетельство- вало о благоприятном течении заболевания. В последующем произошло выздо- ровление больного и его выписка из

лось как крайне.тяжелое (артериальстационара.,

П р и м е р 2, Больной К., 53 года, поступил в реанимационное отделение по поводу профузного кровотечения из варикозно расширенных вен пищев ода. На основании анализа клинического состояния и данных гемодинамики состояние больного расценивалось как крайне.тяжелое (артериаль

ное давление до 80/60 мм рт.ст., пульс до 120 уд./мин, снижение гемоглобина до 5,4 г%). Однако по имеющимся данным определить направленность течения заболевания и предвидеть его ход не представлялось возможным .

При дополнительном исследовании лимфоцитов состояние больного характеризовалось как тяжелое и потенциально опасное вследствие возможности развития осложнений в течении заболевания, так как в период госпитализа3J3

ции больного в реанимационном отделении индекс пептидов был низким (3,8% В данном примере готовили образцы лимфоцитов с концентрацией 0,75 х X 10 кл/л, образец инкубировали в течение 25 мин при 37°С,

В результате проведенной терапии наблюдалось улучшение состояния больного по клиническим данным: нормали- зовались показатели гемодинамики, уровень гемоглобина увеличился до 10,6 г%. Больного перевели в соматическое хирургическое отделение.

Однако определяемый индекс пепти- дов сохранялся низким (16,3%), что должно было служить предупреждением о возможных осложнениях. Через сутки пос,ле перевода в хирургическое отделение у больного началась обильная рвота кровью, снизилось артериальное давление до 60/0, частота пульса 80 уд./мин, уровень гемоглобина 4,6 г%, больной вновь поступил в реанимационное отделение. Состояние про должало ухудшаться и через сутки больной скончался.

П р и м е р 3. Больной Р., 47 лет в реанимационное отделение поступил по поводу профузного кровотечения из язвы желудка. Консервативными мероприятиями состояние больного удалось улучшить. Оценивая состояние больного, отметили стабилизацию гемодинамики: артериальное давление стабили- зировалось до 130/80 мм рт.ст., пульс 104 уд./мин, прогрессивное нарастание уровня гемоглобина до 10,4 г%, после чего больной переведен в хирур гическое отделение для дальнейшего лечения. При исследовании лимфоцитов индекс пептидов был равен 13,0%,что свидетельствовало о сохранении тяжелого состояния больного. При определении индекса пептидов готовили об- разцы лимфоцитов с концентрацией 1,0 X 10 кл/л, образец инкубировали 30 мин при 38°С.

Н,а 4-е сутки состояние больного ухудшилось. Клинически диагностирова- ли повторное профузное кровотечение со снижением артериального давления до 70 мм рт.ст., частота пульса увеличивалась до 134 уд./мин., уровень НЬ снизился до 4,8 г%. Состояние больного бь шо расценено как крайне тяжелое. Больной срочно оперирован, произведена остановка кровотечения хирургическим путем. На основании

,

02

клинических данных и анализа лабораторных показателей в послеоперационном периоде (стабилизация гемодинами ческих показателей, прогрессивное най растание уровня гемоглобина) состояние больного было расценено как удовлетворительное.

При обследовании предлагаемым способом данные индекса пептидов (19,6% свидетельствовали о предположительно неблагоприятном исходе заболевания. При определении индекса пептидов готовили образцы лим|)оцитов с концентрацией 0,5 X 10 кл/л, образец инкубировали при 37 С в течение 20 мин.

В последующем, несмотря на то, что в течение первых четырех послеоперационных суток состояние больного было стабильньлм, без явных клинических признаков ухудшения, нарастали изменения, связанные с перенесенной анемией, и на 9-е сутки после операции больной умер.

I

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования исхода терминального состояния больного позволяет в 100% случаев предвидеть исход заболевания, в то время как оценка степени тяжести по известному способу позволяет достоверно оценить состояние больного лишь в 60% случаев.Кроме того, при исследовании по новому способу удается в среднем за 4 суток погнозировать исход заболевания, в то время как при исследовании по известному способу - только за 2 суток.

Формула изобретения

Способ прогнозирования исхода терминального состояния больного путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повьш1е- ния точности способа, в опытную и контрольные пробы, содержащие лимфоциты с концентрацией 0,5-1,0-10 , добавляют раствор трихлоруксусной кислоты, причем опытную пробу предварительно инкубируют при 36-38 с в течение 20-30 мин, после чего отделяют осадки в супернатанте, определяют индекс пептидов по формуле

I

А

100%,

513451026

где I индекс пептидов;и при величине индекса пептидов от

А - количество пептидов в конт--3,8 до 19,6% прогнозируют возникнорольной пробе;вение осложнений и неблагоприятный

В количество пептидов в опыт- исход, а при значении от 33,1 до

ной пробе,73,4% - благоприятный.

Изобретение относится к медицине и предназначено для оценки возможного течения ургентных состояний на фоне кровопотери в процессе лечения. Цель изобретения - повышение точности способа. В контрольном образце взвесь лимфоцитов смешивают с три- хлоруксусной кислотой и центрифугируют. А опытную пробу, кроме того, предварительно инкубируют о Суперна- танты фотометрируют и определяют индекс пептидов . Способ позволяет прогнозировать исход заболевания с дос- . товерностью до 100%.