Способ пластики культи печени Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

(Л

с

СП

Изобретение относится к медицине, а |Именно к хирургии, и может быть использо- вано при резекциях печени. I Цель изобретения - обеспечение на- ;дежности гемо- и желчестаза путем герме- :тичного укрытия и сдавления сосудисто- секреторных образований раневой поверхности печени.

На чертеже схематично представлены |два 8-образных петлистых шва.

Пример I. Оперативное вмешательство выполнено на трупе. Разрезом по Федорову длиной до 25 см в правом подреберье послойно вскрывается брюшная полость. Силиконовыми канюлями производится раздельное канюлирование воротной вены, печеночной артерии и общего печеночного протока. Канюли подсоединяются к емкостям с красителями, в которых создаются давления, соответствующие нормальным прижизненным давлениям для каждой из систем (артериальной, венозной, биллиарной) соответственно. Затем левая портальная доля печени мобилизуется путем пересечения ее связочного аппарата и выводится в рану. На нее проксимальнее линии предстоящей резекции на 1 см с целью временного гемостаза накладывается непатоклемма. Предварительно под бранщу гепатоклеммы, лежащей на висцеральной поверхности печени, подводится участок большого сальника на ножке. Его площадь должна быть несколько большей, чем площадь предполагаемой раневой поверхности культи печени после ее резекции. Затем производится дозированная компрессия печени и удаляемая доля отсекается скальпелем. Временный гемостаз после резекции доли осущствляется гепато- клеммой. Проводится обработка отдельных крупных сосудисто-билиарных образований, хорошо видимых на раневой поверхности печени путем их лигирования. После этого участок большого сальника на ножке загибают на диафрагмальну.ю поверхность органа, укутывая раневую поверхность культи печени 2. При этом большой сальник натягивается по всей площади ассистентом до полного соприкосновения со всей раневой поверхностью культи печени. Затем производится накладывание 8-образных косых ге- мостатических швов для проведения окончательного гемостаза. При этом сначала накладывается нижнее (висцеральное) 3 кольцо шва, затем верхнее (диафрагмальное) 4 кольцо 8-образного шва. Все вколы и выколы иглы при наложении шва осуществляются через сальник по осевой линии 5 раневой поверхности печени. После этого концы нитей стягивают, завязывают, формируя шов 6. Каждый последующий шов накладывается аналогичным образом, но выкол иглы на ди- афрагмальной и висцеральной поверхностях печени производится под нить 7 предыдущего шва.

После наложения всех гемостатических швов снимается гепатоклемма.

0

Сальник плотно прилегает к поверхности культи печени, надежно фиксирован как по периферии культи, так и по ее срединной линии. Появление растворов красителей между сальником и поверхностью культи не отмечается.

Подпеченочное пространство дренируется двухпросветной дренажной трубкой. Брюшная полость послойно ушивается до дренажа. Пример 2. У собаки под эндотрахевальQ ным наркозом после выполнения верхнесрединной лепаротомии и мобилизации связочного аппарата левая доля печени выводится в рану. На нее проксимальнее линии предстоящей резекции на 0,5 см с целью временного гемостаза накладывается элас5 тичный зажим, под бранщу которого, лежащую на висцеральной поверхности, предварительно подводится участок больщого сальника на ножке, используемый для пластики культи. Затем производится дозированная компрессия печеночной паренхимы и после изменения окраски удаляемой части с нормальной на темно-вишневую, что служит признаком прекращения кровообращения в ней, удаляемая доля отсекается. Затем по описанной методике производится обработ5 ка крупных сосудисто-желчных образований и пластики культи печени с помощью больщого сальника на ножке.

После снятия зажима крово- и желче- истечения с раневой поверхности печени не наблюдается. Большой сальник плотно при0 легает к поверхности культи печени. Затем производится послойное ушивание раны передней брюшной стенки наглухо. Послеоперационный период протекал гладко.

Предложенный способ позволяет добиться отсутствия полостей между раневой

5 поверхностью культи печени и материалом, используемым для ее пластики, где скапливается раневой секрет, имеющий тенденцию к нагноению. Применение 8-образных косых гемостатических швов позволяет плотно фик0 сировать материал, используемый для пластики культи печени на ее раневой поверхности как по периферии, так и по срединной линии культи печени.

В случае отсутствия возможности выкраивания лоскута большого сальника на со5 судистой ножке для укрытия раневой поверхности печени в качестве пластического материала могут быть использованы как биологические, так и искусственные (известные на сегодняшний день) ткани.

50

Формула изобретения

Способ пластики культи печени, включающий укрытие раны печени сальником, фиксацию его 8-образными петлистыми щвами, отличающийся тем, что, с целью обеспечения надежности гемо- и желчестаза путем герметичного укрытия и сдавления сосудисто-секреторных образований раневой поверхности, укрывают раневую поверхность

1412750 34

лоскутом большого сальника на сосудистой вую линию раневой поверхности печени, при ножке, н акладывают и завязывают висце- этом все петли перехлестывают между со- ральные и, диафрагмальные швы через осе- бой.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - обеспечение надежности ге- мо- и желчестаза. На раневой поверхности печени проводят обработку отдельных крупных сосудисто-билиарных образований. Участок большого сальника 1 на ножке загибают на диафрагмальную поверхность печени 2, укутывая ее раневую поверхность. Затем накладывают 8-образные косые ге.мостати- ческие швы. Сначала накладывают нижнее кольцо 3 шва, а затем верхнее 4 кольцо 8-образного шва. 1 ил.