Способ прогнозирования течения хронического гнойного среднего отита у больных,перенесших общеполостную операцию уха Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

4

СО

со

СП

о со

Изобретение относится к медицина;, а 1-1менно к прогнозированию течения хронических гнойных заболеваний среднего уха.

Цель изобретения - повьшение точности способа прогнозирования.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных со стенок послеоперационной полости с помощью ушного зонда со стерильным сухим ватным тампоном путем касательного движения берут биоматериал, переносят на сухое предметное стекло путем легкого контакХ 1. Фиксируют и окрашивают мазки-отпечатки унифицированным методом по Паппеп- гейму, Микроскопируют в светопольном микроскопе, например ВИОЛАМ, с минимальным увеличением в 630 раз. Среди 200-500 шт клеток определяют количество нейтрофилов, эозинофилов, базо филов, моноцитов, макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов, сквамозных ядро- содержащих и безъядерных эпителиоци- тов и других клеток.

Приобнаружении.в процессе лечения увеличения количества сквамозных безъядерных эпителиоцитов до 95-100%, при одновременном уменьшении числа лейкоцитов и количества ядросодержащих эпителиоцитов до нуля прогноз считают благоприятным, в противном случае его считают неблагоприятным.

Пример 1. Больной О., 49 лет мужчина, жалуется на гноетечение из npiaBoro уха, снижение слуха. 6 лет назад произведена общеполостная операция на правом ухе, после чего гной выделялся периодически.

Диагноз: хронический гнойный средний отит после произведенной общепо- лостной операции. Проведено лечение и чефез 16 сут при цитологическом исследовании отделяемого из уха в мазках обнаружено 100% сквамозных безъядерных эпителиоцитов, О ядросодержащих зпителиоцитов,О лейкоцитов. Такие показатели свидетельствуют о нас- Т1Д1лении выздоровления.

Клинически наблюдалась эпидермргза- ция трепанационной и барабанной полостей . Б течение 17 мае рецидива гнойно-воспалительного процесса в ухе не наблюдалось.

Следовательно, Прогноз течения отита благоприятный, так как до лечения при цитологическом исследовании ,

IA39509

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

отделяемого из уха было обнаружено 52% нейтрофилов, 1% лимфоцитов и 47% сквамозных ядросодержащих и безъядер- Т1ЫХ эпителиоцитов.

Пример 2, Больной К,, 48 лет, мужчина, жалуется на гноетечение из левого уха в течение 9 лет. 3 г назад произведена общеполостная операция на левом ухе, после чего гноетечение ежегодно возббновлялось.

Диагноз: хронический Гнойный средний отит после общеполостной операции. Проведено лечение, после чего при цитологическом исследовании отделяемого из уха в мазках обнаружено 17% сквамозных безъядерных и 3% ядросодержащих эпителиоцитов, 80% нейтрофилов. Такие показатели свидетельствуют об отсутствии выздоровления, что подтверждается и клиническими данными.. Следовательно, прогноз отита неблагоприятный . В дальнейшем оказалось, что консервативное лечение не эффективно, через 4 мес больному произведена реоперация на ухе по поводу непрекращающегося гнойно-воспалительного процесса в сосцевидном отростке.

П р и м е р 3. Больной Л, 49 лет, мужчина, поступил с жалобами на гноетечение из левого уха, головную боль, боль в ухе в течение 6 дн, давнее снижение слуха на это ухо. Известно, что ухо течет с детства после перенесенной кори, затем была произведена общеполостная операция на левом ухе, после чего периодически наблюдается обострение гнойно-воспалительного процесса в ухе. Аллергия на антибиотики .

ЛОР статус: объемная трепанацион- ная полость, трудно обозримая при отоскопии, содержит гной, частично эпидермизированная, в барабанной полости гипермия и отек ее медиальной стенки, устье слуховой трубы зияет, в нем скудное слизистое отделяемое, проходимость слуховой трубы второй степени. Другие ЛОР-органы без особенностей.

При микробиологическом анализе отделяемого обнаружена синегнойная палочка, чувствительная к тетрациклину, левомицетину, стрептомицину, неоми- цину.

При цитологическом анализе отделяемого: сегментоядерных нейтрофилов 96%, лимфоцитов 1%, сквамозные ядро- содержащне и безъядерные 3nHTej HouH I/.

ты 3% (без атипии). Такой состая клеток характерен для гнойного отита,

Анализ крови клинический эритроциты 4,5 X , гемоглобин 1 36 г/л, лейкоциты 7,2xloVji, эозинофилы 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные64%, лимфоциты 26%, моноциты 7%, СОЭ 9 мм/ч .

Диагноз: болезнь трепанационной полости левого уха.

Проведено лечение: противовоспалительная, десенсибилизирующая, седа- тивная терапия, местно - софрадекс, оксигенотерапия.

Через 1I дн цитологический анализ отделяемого показал: сегментоядерные нейтрофиль 3%, сквамозные безъядерные эпителиоциты 95%. Такой состав клеток наблюдается при выздоровлении. При микробиологическом анализе роста-микрофлоры нет. Клинически, - отсутствие гноетечения, полная эпидермизация трепанационной и барабанной полостей.

Пример 4. Больной Ф., 32 лет, мужчина, жалуется на гноетечение из правого уха на протяжении 10 лет. 2,5 г назад произведена общеполостная операция на правом ухе, после чего регистрируются обострения.

Диагноз: хронический гнойный средний отит после общеполостной операции. После проведенного лечения при цитологическом исследовании отделяемого из уха в мазках обнаружено 0,5% ядросодержащих и 25,5% безъядерных сквамозных эпителиоцитов, 74% нейтро- филов. Такие показатели свидетельству ют об отсутствии выздоровления, что подтверждается и клиническими данными. Следовательно, прогноз отита неблагоприятный. В дальнейшем больному проводилось комплексное консервативное лечение в течение длительного времени, было достигнуто прекращение гноетечения из уха. Однако рецидив заболевания наступил через 3,5 мес.

При применении известного способа точное заключение о прогнозе заболевания можно сделать в 65-75% случаев, а при использовании предложенного способа - практически во всех случаях. Таким образом, точность прогноза течения хронического гнойного среднего отита после общеполостной операции повьшается на 25-35% (р ,001).

Состав клеток, %, в мазках-отпечатках у больных хроническим гнойным средним отитом представлен в таблице.

g

При использовании способа у 18 бо.пьных получены данные, подтверждающие его эффективность. При поступлении у больных обнаруживалось наличие отделяемого из уха, в котором преобладали сегментоядерные нейтрофилы. Регистрировались в довольно большом количестве сквамозные эпителиоциты,

среди которых обязательно находились ядросодержащие. По морфологическим признакам (размеры ядра и цитоплазмы, расположение хроматина, окраска) все ядросодержащие сквамозные эпителиоииты являлись нормальными. Учитьюая все эти данные, во всех случаях бьшо отмечено совпадение цитологического заключения с клиническим диагнозом.

Другие результаты регистрировались у больных в мазках-отпечатках со ста- нок послеоперационной полости из уха после лечения. Количество сегменто- ядерных нейтрофилов уменьшалось в

94,3 раза, а число сквамозных эпителиоцитов, наоборот, увеличивалось в 4,1 раза. Среди сквамозных эпителиоцитов отмечались исключительно безъядерные, что свидетельствует о хорошей эпителизации. Эти данные свиде- тельствовали, и это совпадало с клиническим диагнозом, об эффективности лечения и выздоровлении больных. У отдельных больных гноетечение из уха после лечения прекращалось. Однако в соскобах со стенок послеоперационной полости обнаруживают ядросодержащие эпителиоциты и лейкоциты (примеры 1- 4). В таких случаях лечение продолжают до тех пор, когда в мазках определяют только безъядерные сквамозные эпителиоциты.

45

Формула изобрете ни я

Способ прогнозирования течения хронического гнойного среднего отита у больных, перенесших общеполостную операцию уха путем микроскопического исследования отделяемого до и после лечения и определения в образце лейкоцитов и эпителиоцитов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют количество сквамозных ядросодержащих и безъядерных эпителиоцитов и при наличии после лечения лейкоцитов и сквамозных ядросодержа54439509

щих эпителиоцитов относительно исход- одновременном увеличении до 95-100% наго уровня прогноэйруют неблагоприят- безъядерных эпителиоцитов - благопри- ноё течение, а при их отсутствии к ятное.

Изобретение относится к медицине И касается прогнозирования течения хронических гнойных заболеваний среднего уха. Цель изобретения - повышение точности способа прогнозирования . Для этого берут биоматериал у пациента со стенок послеоперационной полости. Затем фиксируют мазки, мик- роскопируют в светопольном микроскопе с минимальным увеличением в .... 630 раз. СреДи 200-500 клеток определяют кол-во нейтрофилоБ, эозинофилов, базофилов, моноцитов, макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов, сквамозных ядросодержащих и безъядерных эпите- лиоцитов и других клеток. При увеличении кол-ва сквамозных безъядерных эпителиоцитов до 95-100% и уменьшении® числа лейкоцитов и кол-ва ядросодер- жащих эпителиоцитов до нуля прогноз считают благоприятным. 1 табл. (Л с

Сквамозяые эпнте- лиоциты:

из них ядросо- держащие

Индекс безъядерных:ядросодержащие

Лейкоцитарноэпителиоцитарт,1Й

индекс

99,23 i 0,44

0,001

Не обнаружено 0,001

99,2 10,4

;0,00i

0,011310,0075 Х0,01