Способ профилактики осложнений, связанных с недостаточностью швов культи двенадцатиперстной кишки Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61M25/00 A61M25/01 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке в модификации Бильрот-П.

Целью изобретения является предотвращение попадания дуоденального содержимого в брюшную полость, что достигается установкой зонда для аспирации в культю двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-П или гастрэктомии таким образом, что поролоновый наконечник своей вершиной подводится непосредственно под линию швов, а основание перекрьшает просвет двенадцатиперстной кишки над большим дуоденальным соском.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному вводят назогастральный зонд, выполняют гастрэктомию или резекцию желудка по Бильрот-П. На этапе наложения гастроэнтероанастомоза (эзофагоэнтероанастомоза) после наложения швов на заднюю губу анастомоза берут стерильную полихлорвиниловую трубку от системы разового пользопания длиной 120-130 см и нано сят на одном из ее концов боковые отверстия в количестве не менее трех на протяжении 3-А см от конца. Затем соответственно диаметру просвета двенадцатиперстной кишки из поролона вырезают заготовку в виде усеченного конуса высотой 4-5 см. Диаметр нер- хушки конуса 2 см, диаметр основания конуса равняется диаметру просвета 12-пврстной кишки. После этого в поролоновую модель внедряют перфорированный конец зонда и фиксируют Швом к поролону. Ретроградно вводят зонд в 12-перстную кишку и устанавливают его под линией шаов над большим дуоденальным соском. К назог-аст- ральному зогщу фиксируют дуоденальный зотщ и извлекают его вместе с дуоденальным зондом. Во избежа1 ие смещения дуоденальный зонд фиксируют кетгутовым швом к слизистой оболочке гастроэнтероанастомоза. В послеоперационном периоде проводят активную аспирацию из культи двенадцатиперстной кишки со степенью разрежения от 0,1 до 0,4 кг/см на протяжении 10- .12 дней. Перед извлечением зонда из 12-перстной кишки аспирацию прекращают на 12 ч и, если признаков недостаточности нет, зонд удаляют.

Приме р. Больная П., 67 лет, находилась в отделении неотложной хирургии по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Через 3 дня после поступления в 13 ч состояние больной резко ухудшается, диагностируется картина острого живота. Больная взята в операционную. На операционном столе устанавливается назогастральный зонд. Во время лапоротомии установлено наличие язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной прободением, кровотечением, ненетрацией в поджелудочную железу, ггеченочно-дуоденальную связку, желчный пузырь. Язва занимает всю заднюю стенку, переходит на передьпою и здесь же имеется перфорация размерами I см. В брюшной полости около 600,0 содержимого в виде кофейной гущи. Вокруг язвы массивный периульцерозный инфильтрат, выраженный отек тканей. Вы юлнена резекция желудка по Бильрот-П. Культя двенадцатиперстной кишки ушита со значительными техническими трудностями

5

С

5

0

5

0

5

0

5

узловыми швами. Учитывая крайне ненадежное укрытие культи двенадцатиперстной кишки и реальную угрозу недостаточности швов, в послеоперационном периоде проводилась активная декомпрессия двенадцатиперстной кишки зондом с поролоновым наконечником. На этапе формирования гастроэнтероанастомоза, ретроградно в 12-перст- ную кишку введен зоЯд с поролоновым наконечником и установлен непосредственно под линией швов. Конец дуоденального зонда фиксирован к назо- гастральному зонду и извлечен через носовой ход наружу. Дуоденальный зонд фиксирован кетгутовым швом к слизистой оболочке желудка. Операция закончена формированием передней губы гастроэнтероанастомоза, дренированием брюшной полости. В послеоперационном периоде налажена активная аспирация из двенад;цатиперст,- ной кишки со степенью разрежения в пределах от О,1 до 0,4 кг/см. В первые четыре дня получено по зонду по 250 мл чистой желчи за сутки. В последующие 4 дня по 100-150 мл. На 8 сутки из-за неисправности в системе вакуум - аспирация декомпрессия культи двенадцатиперстной кишки не осуществлялась на протяжении суток. На 9-й день после операции по дренажу из брюшной полости отмечено истечение желчи. Недостаточность швов культи сомнений не вызьшает. Аспирация возобновлена в режиме 0,6 кг/см Сразу же по дренажу из брюшной полости истечение желчи прекратилось. Аспирацию продолжали до тринадцатого дня. Зонд из двенадцатиперстной кишки удален через рот. В последующем признаков недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки не отмечено. Больная осмотрена через 6 мес после операции, чувствует себя хорошо. Признаков дуоденального св1-1ща нет.

Способ позволяет значительно сократить сроки лечения, снизить летальность путем предотврап ения осложнений, связанных с недостаточностью швов культи двенадцатиперстной кишки, при этом не требуется специальной аппаратуры, материалов.

Способ рекомендован в хирургическую практику.

Формула изобретения

Способ профилактики осложнений, связанных с недостаточностью швов культи двенадцатиперстной кишки, включающий установку зонда в Культю двенадцатиперстной кишки и активную аспирацию ее содержимого, о т л и

чающийся тем. что, с целью предотвращения попадания дуоденального содержимого в брюшную полость, в культю двенадцатиперстной кишки устанавливают зонд с поролоновым наконечником в форме усеченного конуса, при этом основание наконечника располагают над фатеровым соском и перекрывают им просвет кишки.

Изобретение относится к медицине и может быть применено в особо трудных случаях укрытия культи двенадцатиперстной кишки при выполнении гастрэктомии или резекции желудка по способу Бильрот-11. Способ псозволяет осуществить адекватную декомпрессию культи двенадцастиперстной кишки за счет значительного увеличения площади всасывающей поверхности на рабочей части зонда с одновременным исключением повреждающего действия на стенку кишки несмотря на длительность его применения. Предотвращение осложнений, связанных с недостаточностью швов культи двенадцатиперстной кишки, ведет к сокращению сроков лечения, снижению летальности. Ретроградно вводят зонд с поролоновым наконечником в культю двенадцатиперстной кишки под линию швов. Зонд состоит из полихлорвиниловой трубки, на рабочий конец которой помещают поролоновый наконечник в форме усеченного конуса с диаметром у вершины 20 мм, высотой конуса 50 мм, диаметром основанаия 40-60 мм. Основание наконечника располагают над фатеровыам соском и перекрывают им просвет кишки. Через зонд осущеставляют постоянную аспирацию содержимого двенадцатиперстной кишки.