Способ облучения опухолей предстательной железы и устройство для его осуществления Советский патент 1992 года по МПК A61N5/10 

(46) 23,06.92.Бюл. № 23

(21)4255000/14

(22)24.04.87

(71)Всесоюзный онкологический научный центр AI1H СССР и Институт теоретической и экспериментальной физики.

(72)Г.В.Макарова, С.И.Блохин, С.И.Лисовец и Н.С.Леонова

(53)621.039.55(088.8)

(56)Shipley W.U., Террег J.E. et al. Proton Radiation as Boost Therapy bor Localized Prostatic Carcinoma, JAMA, Hay 4, 1979, v. 241, N 18,

p, 1У12-1915,

(54)СПОСОБ ОШ1У 1ЕШ1Я ОПУХОЛЕП ПРЕД- СТАТЕЛЬНОП ЖЕЛЕЗЫ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ.

ЕГО ОСУ1:1ЕСТВЛЕНИЯ

(57)Изобретение может быть использовано в лучевой терапии через промежность больных с опухолями в области таза горизонтальными пучками излучеИ

ния от неподвижного источника. Способ включает в себя однократное вынесение на поверхность тела больного под контролем рентгеновского стимулятора маркерных точек и линий, однозначно определяющих локализацию центра облучаемой мишени. Надежну|о и комфорт- , ную иммобилизацию больного с учетом его антропометрических особенностей обеспечивают с помощью плечевых упоров и специального клина-упора для промежности, позволяющих уложить больного горизонтально при выпрямленных в тазобедренном и коленных суставах нижних конечностях, разведенных на угол 64°. Выведение уложен ного, зафиксированного и размеченного больного на пучок осуществляют под контролем световых центраторов. 2 с.п. ф-лы, 2 ил.

с

т

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии.

Целььэ изобретения является повышение точности воспроизведения при повторных облучениях за счет иммобилизации больного с учетом его индиви- дуе льных антропометрических особенностей, а также снижение травматич- яости,

ha фиг, 1 показано устройство и укладка больного при тонометрии; на фиг., 2 - то же, со световыми центраторами.

Устройство для ос тдествления способа облучения опухолей предстательной железы содержит деку 1, установ-

ленную горизонтально, на которой разп- мещены элементы фиксации: плечевые упоры 2, упор 3 Для промежности и подножники 4. Упор 3 выполнен из тка- неэквивалентного оптически прозрачного материала в форме прямой призмы, в основании которой лежит равнобочная трапеция, причем боковые грани призмы перпендикул.ярны плоскости деки 1, а на меньшей боковой грани, обращенной к плечевым упорам 2, размещена вертикальная акала. Подложки 4 размещены в плоскости деки t и установлены, как и плечевые упоры 3, посредством шаровых шарниров для обеспечения комфортной укладки больного.

ю ел

ОЧ

Лека 1 имеет возможность перемещения н трех взаимно перпёидикуляриых направлениях: вверх-вниз, вдоль и поперек направления горизонтального i . пучрса. Продольная ось деки 1 ориентя рована параллельно оси пучка. Плечевые упоры 2 и подножники 4 установлены с возможностью вертикального и горизонтального вдоль и поперек (О перемещения относительно деки 1. Устройство включает также световые, в частности лазерные, центраторы 5, име1ог;;ие средства для разворота свето- - вого луча в двух взаимно перпеиди- 15 кулярньгх плоскостях. Световые лучи горизонтальных центраторов разверну- ты в горизонтальной плоскос Гй, itpoJto дящей через ось пучка излучения, к 9- вертикальной плоскости, перпендйку- 50 лярной оси пучка, и направлены йа- встречу друг другу. Световые лучй вертикального центратора разверву1 1 в двух вертикальных плоскостях, одиа из которых проходит через ось пучка, 25 а вторая ей перпендикулярна.

Способ осуществляется следующим образом.

При тонометрии больного уклады- вают на горизонтальной деке 1 лажа ,л на спине. При этом его нижние конеч ности разведаны, выпрямлены в колен ных и тазобедренной суставах и фиксированы с помощью подиожников 4, ту ловище фиксировано упорсж .3 и плече- выми упорами 2, а руки произвольно сложены на груди, &, центра миле - ни, объема и ритма лучевого воздействия осуществляют на рентгеновском стимуляторе после введения рентгено- .,. контрастного вещества в мочевой пузырь и контрастирования- прямой кийки резинон№1И катетером с баллоном. Под контролем ренгеновского стимулятора центр мишени проецируют на боковые . .g н переднюю поверхности тела больного. Точки проекций маркируют; с помощыо лейкопластыря приклеивают рентгено- контрастные маркеры (свинцовая дробь диаметром 3-А мм), Выполняют прямой и боковой снимки таза, контролирую- |рие положение маркеров. Измеряют и фиксируют укладочные расстояния от боковых проекций до поверхности де

50

ки 1 - боковые укладочные расстояния, и от передней проекции .до поверхности упора 3 - переднее укладочное расстояние . Далее на кояе больного наносят маркерные, линии; поперечную

,. g

0

S

линию, являющуюся пересечением поверхности тела больного и поперечной плоскости, проходящей через центр мишени и его боковые и переднюю проекции} две продольные линии на боковых поверхностях таза через маркерные точки параллельно фронтальной плоскости или поверхности деки 1; продольную линию, проходящую через переднюю маркерную точку и лежащую в сагиттальной или одной из парасагит- гальных плоскостей.

При укладке и центрации больного на стенде для облучения гсризонталь- HbtM пучком через промежность воспро- изйодят укладочные расстояния, зафик- сироааиные во время топометрии, а деку с больным устанавливают на такой уровень, при котором расстояние от оси пучка до ее поверхности равно боковым укладочным расстояния. Контроль воспроизаедепия укладки осуществляют с помощью световых центраторов 5, При этом совпадение световых линий с маркерными линиями на теле больного свидетельствует о правильности укладки,

-

Пример, Вольной с клиническим диагнозом рак предстательной же- лезы TjH(jM, цитологическое нссле дование - оденокорцинами, сопутствующее заболевание - дисгормольное ожирение 2-й степени. Учитывая локальный процесс, показана дистанционная лучевая терапия по радикальной программе. Вольном накануне вечером и утром в день исследования сделаны очистительные клизмы. За 45 мин до исследования введен внутривенно 76%-ный урографин 10,0 после чего больной не мочился до конца исследования. Прямая кишка катетеризирована кишечным катетером, в баллон которого введено tOO мл воды. БолйНой уложен на деке, верхние конечНости произвольно сложены на груди, нижние ко- ксчности раз0едет 1 и уложены йа подножки. Согиттальная ось тела больного совпадает или близка к продольной оси декн. Упор для промежности и плечевые упоры раскреплены. Плечевые упоры приближают к упору для промежности до степени умеренной компрессии. При этом мягкие ткани дна промежности и внутренних по- .верхностей бедер оттягивают кнаружи от торцовой поверхности упора 3,

1Гаружные полопые органы отводят кпрр- ху, Под контролем рентгеновского стимулятора выбирают центр мишени. На переднюю и боковые поверхности таза фломастером .наносят проекции центра мишени и под контролем световых центраторов проводят три маркерные линии: одну - через переднюю проекцию от лобкового симфиза до рукоятки грудины, а две - через боковые проекции параллельно деке длиной 15-20 см, непосредственно на больном линейкой до- полнигельно измеряют укладочные расстояния, производят снимки таза в прямой и боковой проекциях причем совпадение на снимках ректгеноконт- растных перекрытий снмулятора и рент- гепоконтрастных маркеров центра мишени подверждают правильность укладки и разметки больного.

Больному проведена дистанционная сочетаиная лучевая терапия (Г излуче- нием на область таза (единнын блоком первичный очаг+зоны внутритазового оттока, суммарной очаговой дозой 50 Гр, стандартным фрак1щонированнем 5 фр/нед по 2 Гр за фракцию), и локальное чреэпромежностное облучение первичного очага протонным пучком (круглым полем диаметром 70 мм, семью фракциями). Переднее укладочное расстояние 90 мм, боковые t05 мм. При всех восьми укладках на месте облучеНИН укладочные положения воспроизводились с точностью до одного миллиетра.

Больной получил суммарную очагов то дозу протонного облучения 22,1 Гр в режиме среднего фракционирования (обая суммарная дозе на первичный очаг - Гр). В период наблюдения течение полутора лет отмечена полгг

пая резорбция опухоли. Лучевых реакий со стороны критических органов таэа йе отмечено.

Таким образом, предложенный способ позвойнет с высокой точностью воспроизведения плана протонного облучения с остановкой пучка в мииени с реальным, при этом в полной мере реализованы эффект малой расходимости пучка и отсутствие дозы за задним пика Врзгга.

10

5

0

5

Формула и 3 о б р f т р и и я, 1. Способ облучрния опухолей пред- стательной желрэы, включающий тоно- метрическую подготовку с контрастированием прямой кишки и мочевого пузыря, отличающийся том, что, с целью повьгаения точности воспроизведения при повторных облучениях, топометрическую подготовку проводят в положении больного на спине с разведенными нижними конечностями, проводят маркировку центра очага поражения на передней, про- межнрстной и боковых поверхностях таза, определяют расстояние между маркерами расположенными на боковых и промежностной поверхностях таза и декой стенда и от маркера, расположенного на передней поверхности таза и вершиной клина упора, облучение проводят при совмещении центральной оси пучка излучения с проекцией центра очага поражения и маркером, расположенным на промежности, а при повторных облучениях укладку больного воспроизводят по установленным размерам расстояний между маркерами и элементами стенда и совмещении световых центраторов с маркерами.

0

5

0

5

0

Составитель А.Пецко Редактор М.Васильева Техред л.Олийнык Корректор С.Юско

Заказ 2812

Тираж

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент, г, Ужгород, ул. Г агарина, 101

фи.{

(pu.Z

Подписное