Способ одномоментной пластики нескольких дефектов покровных тканей Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/322 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при пластике нескольких дефектов покровных тканей.

Цель изобретения - сокращение времени операции и снижение ее травматич- ноети путем обеспечения адекватной трофикой всех пересаженных лоскутов одним сосудистым анастомозом.

Способ осуществляют следующим образом.

Вначале обозначают на поверхности донорской зоны контуры нескольких кожно- фасциальных лоскутов на необходимом расстоянии между собой, по форме и размерам соответствующие дефектам в реципиент- ной области. При этом ось лоскутов планируют вдоль проекционной линии межмышечной фасциальной перегородки, в которой расположены питающие их перегородочнокожные ветви магистрального сосудистого пучка.

Формирование комплекса тканей начинают с выкраивания лоскута, расположенного в дистальных отделах. Для этого выполняют окаймляющий разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции по намеченным контурам. Отсепаровывают кожно- фасциальный лоскут от подлежащих мышц до соответствующей межмышечной перегородки, а также межмышечную фасциаль- ную перегородку с расположенными в ней магистральным сосудистым пучком и его перегородочно-кожными ветвями, коагулируя и пересекая при этом ветви к окружающим тканям. Аналогичным образом выкраивают лоскуты, расположенные в проксимальных отделах конечностей. Между лоскутами выкраивают кожную перемычку шириной 0,5 см вместе с межмышечной переСП

-U

о

00

о

О5

городкой, в которой проходит магистральный сосудистый пучок, с целью предотвращения перекручивания сосудистой ножки и ее чрезмерного натяжения между лоскутами на этапах формирования и пересадки комплекно-кожными ветвями. Лучевой сосудистый пучок пережали сосудистым зажимом ниже дистального лоскута, сняли жгут и, убедившись в хорошем кровообращении кисти и лоскутов, перевязали и пересекли его на этом

Т IГ- . - j- j,г -- ---(

са тканей. Выделяют в проксимальном на- b уровне. После этого сосудистый пучок выдено-кожными ветвями. Лучевой сосудистый пучок пережали сосудистым зажимом ниже дистального лоскута, сняли жгут и, убедившись в хорошем кровообращении кисти и лоскутов, перевязали и пересекли его на этом

j,г -- ---(

уровне. После этого сосудистый пучок выде

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Цель изобретения - сокращение времени операции и снижение ее травматичности путем обеспечения адекватной трофикой всех пересаженных лоскутов одним сосудистым анастомозом. На поверхность донорской зоны наносят контуры кожно-фасциальных лоскутов необходимых размеров, ось которых совпадала с проекционной линией магистральных сосудов. После окаймляющего разреза по краю лоскутов с сохранением кожных перемычек между ними вдоль магистральных сосудов отсепаровывают сначала дистальный лоскут и , убедившись в достоверности кровоснабжения оставшихся тканей после пережатия магистрального сосуда, отсекают магистральный сосуд и заканчивают выделение трансплантата, который переносят в реципиентную зону, накладывают сосудистый анастомоз, отсекают кожную перемычку между отдельными лоскутами и заканчивают пластику обычным способом. Способ позволяет сократить время операции и уменьшить ее травматичность. Способ рекомендован для практического применения.

правлении от выкроенных лоскутов магистральную артерию вместе с сопровождающими ее двумя венами на необходимую для анастомозирования длину.

лили в проксимальном направлении до от- хождения от него лучевого возвратного сосудистого пучка и пересекли его на этом уровне. Затем лоскуты перенесли в рециСнимают жгут, производят тщательный 10 пиентную область и с помощью операцигемостаз и оценивают кровоснабжение ди- стальных отделов конечности и кожных лоскутов. Убедившись в достаточности их питания, перевязывают и пересекают магистральный сосудистый пучок ниже дистального и выше проксимального лоскутов. Сформированный трансплантат переносят в реци- пиентную область и с помощью операционного микроскопа и микрохирургического инструментария выполняют анастомоз прок15

онного микроскопа, микрохирургического инструментария и шовного материала наложены анастомозы между проксимальным концом сосудистой ножки лоскутов и лучевым сосудистым пучком в нижней трети правого предплечья. Проксимальный лоскут подшили к краям раны в области предплечья, а дистальный в области первого межпальцевого промежутка. Донорский дефект на левом предплечье закрыли путем

симального конца сосудистой ножки с реци- 20 пластики местными тканями. На раны нало- пиентными сосудами Подшивают к краям жили асептические повязки. Правую кисть

иммобилизировали тыльной гипсовой лонге- той. Продолжительность операции 6 ч.

дефектов кожные лоскуты. Кожные перемычки между лоскутами иссекают, а участок сосудистой ножки между ними помещают

в сформированные ложе между дефектами..,, .„ ..г..

и закрывают покровными тканями реципиент-ностью. Через 12 дней сняты швы, получен

ной области. Дефект в донорской областихороший косметический результат. Через 30

20 мин.

Пересаженные лоскуты прижили пол30

ушивают и замещают расщепленными кожными трансплантатами

Пример. Больной О., 19 лет, поступил в клинику с диагнозом: послеожоговый рубец нижней трети передней области правого предплечья, функциональная недостаточность сгибателей кисти, застарелое повреждение срединного нерва в нижней трети предплечья, приводящая рубцовая контрактура 1-го пальца правой кисти, артро- генная контрактура лучезапястного сустава.

Под общей анестезией выполнено иссечение рубцовых тканей в нижней трети передней области правого предплечья и в первом межпальцевом промежутке, тенолиз сгибателей кисти, пластика срединного нерва аутотрансплантатом из левого малоберцового нерва. В области первого межпальцевого промежутка образовался дефект покровных тканей размером 4X8 см, в нижней трети передней области предплечья - разме- 45 ром 4X5 см. С целью их замещения на левом предплечье под жгутом выделили два кожно-фасциальных лоскута на единой питающей сосудистой ножке (лучевом сосудистом пучке) размером 4X5 см - в верхдней движения пальцев и кисти восстановились в значительном объеме. Больной направлен для дальнейшего лечения в специализированный санаторий.

Применение в ходе операции предлагаемого способа пластики позволило сократить время операции, уменьшить ее травматич- ность и улучшить результаты лечения за счет выделения двух лоскутов на единой 35 сосудистой ножке в одной донорской области и за счет уменьшения в два раза ко40

личества накладываемых микрососудистых анастомозов.

Способ рекомендован для практического использования.

Формула изобретения

Способ одномоментной пластики нескольких дефектов покровных тканей, включающий выкраивание кожных лоскутов на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени операции и снижения ее травматичности путем обеспечения адекватной трофикой всех пересаженных лоскутов одним сосудистым ананей трети предплечья (проксимальный) и 4Х 50 СТОМОЗОМ ВЬ1КРаивание всех кожножиХ8 см - в нижней трети (дистальный). В состав лоскутов на всем их протяжении включили участки межмышечной фасци- альной перегородки между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья

вместе с проходящими через нее перегородоч- 55 реципиентной зоне.

ровых лоскутов осуществляют по ходу одного магистрального сосудистого пучка, при этом над этими сосудами между лоскутами сохраняют кожную перемычку, которую иссекают при размещении лоскутов в

лили в проксимальном направлении до от- хождения от него лучевого возвратного сосудистого пучка и пересекли его на этом уровне. Затем лоскуты перенесли в реци пиентную область и с помощью операци

онного микроскопа, микрохирургического инструментария и шовного материала наложены анастомозы между проксимальным концом сосудистой ножки лоскутов и лучевым сосудистым пучком в нижней трети правого предплечья. Проксимальный лоскут подшили к краям раны в области предплечья, а дистальный в области первого межпальцевого промежутка. Донорский дефект на левом предплечье закрыли путем

пластики местными тканями. На раны нало- жили асептические повязки. Правую кисть

иммобилизировали тыльной гипсовой лонге- той. Продолжительность операции 6 ч.

..,, .„ ..г..

20 мин.

Пересаженные лоскуты прижили пол

дней движения пальцев и кисти восстановились в значительном объеме. Больной направлен для дальнейшего лечения в специализированный санаторий.

Применение в ходе операции предлагаемого способа пластики позволило сократить время операции, уменьшить ее травматич- ность и улучшить результаты лечения за счет выделения двух лоскутов на единой сосудистой ножке в одной донорской области и за счет уменьшения в два раза ко5

0

личества накладываемых микрососудистых анастомозов.

Способ рекомендован для практического использования.

Формула изобретения

Способ одномоментной пластики нескольких дефектов покровных тканей, включающий выкраивание кожных лоскутов на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени операции и снижения ее травматичности путем обеспечения адекватной трофикой всех пересаженных лоскутов одним сосудистым анаСТОМОЗОМ ВЬ1КРаивание всех кожножиреципиентной зоне.

ровых лоскутов осуществляют по ходу одного магистрального сосудистого пучка, при этом над этими сосудами между лоскутами сохраняют кожную перемычку, которую иссекают при размещении лоскутов в