Способ реконструкции вертлужной впадины при врожденном вывихе и подвывихе бедра Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии тазобедренного сустава.

Цель изобретения - создание условий для динамической адаптации головки бедра с ацетабулюм.

Способ осуществляют следующим образом.

На подготовительном этапе, если имеется смещение головки бедренной кости кверху от места ее последующей центрации (уровень U-образного хряща), осуществляют низведение головки бедра с помощью дистрак- ционного аппарата. Для этого через нижнюю треть бедренной кости проводят две перекрещивающиеся спицы Киршнера и натягивают в кольце аппарата. Дополнительно дистальнее проводится еще одна спица, которая фиксируется к кольцу с помощью торцовых пластинок (по типу выносного флажка). При одностороннем положении тазобедренного сустава кольцо может быть фиксировано штангами аппарата к кок- ситной гипсовой повязке на здоровую конечность. При двустороннем процессе кольцо

крепится к тазовому компоненту дистрак- ционного аппарата, который, как правило, состоит из двух толстых спиц с упорными площадками, проведенных в горизонтальной плоскости навстречу одна другой и под максимально возможным углом перекреста, натянутых в дуге дистракционно- го аппарата, и третьей толстой спицы с упорной площадкой, проведенной дистальнее, сзади вперед, и фиксированной к дуге аппарата выносными флажкями. Между тазовым (дугой или кокситной повязкой) и бедренным компонентами дистракционного аппарата устанавливают четыре штанги, с помощью которых производят постепенное низведение головки бедра до уровня нижнего края вертлужной впадины, причем при подвывихах и маргинальных вывихах его осуществляют в срок до двух недель, а при высоких вывихах - надацетабулярных и подвздошных - в течение трех недель. После низведения головку бедра вправляют через нижний край вертлужной впадины путем ослабления тяги по оси бедра, дают отведение на 25-30°, и головка

(Л

ел

Ј

О 00

своим верхним полюсом подводится к U-об- разному хрящу.

Затем разрезом Смит-Петерсена обнажают надацетабулярную область. При этом передне-верхнюю ость подвздошной кости отсекают долотом с прикрепляющимися к ней мышцами. Надацетабулярная область обнажается поднадкостнично до места прикрепления подвздошно-бедренной и верхней порции седалищно-бедренной связки.

Широким желобоватым долотом произво- дят неполную периацетабулярную остеотомию подвздошной кости до уровня U-об- разного хряща, не повреждая его (по типу операции Пембертона).

Снизу вверх, снаружи кнутри через мяг- кие ткани проводят две спицы Киршнера, которые перфорируют образованный костно- хрящевой лоскут. В момент выхода их в зону остеотомии на них надевают по одной петлеобразно изогнутой хвостовой части рабочих спиц, которые проводятся параллельно первым - направляющим, но в обратном направлении и только через мягкие ткани. Затем направляющие спицы проводят дальше в тазовую кость на глубину 1 -1,5 см для профилактики соскальзывания с них петель рабочих спиц. Операцию, заканчивают ушиванием раны. Концы направляющих спиц фиксируют к дистракционно- му аппарату неподвижно, а концы рабочих спиц - к узлу дистракционного аппарата, состоящему из двух штанг аппарата с продольной прорезью для фиксации спиц, установленных по оси предстоящей тракции. Путем дозированной тяги по оси рабочих спиц, начинающейся на 5-6-й день после операции, низводят крышу вертлужной впадины до заданного уровня и в необхо- димом направлении. Низведение занимает 2-3 нед. Затем головку бедра подводят под сформированную крышу на 2 нед. для лучшего ее моделирования.

По истечении указанного срока удаля- ют направляющие спицы, а рабочие спицы извлекают из регенерата путем более быстрой тракции в аппарате (3-5 мм в сутки). Эта процедура длится 3-5 дней и необходима для профилактики разрушения регенерата. В дальнейшем петли достаточно легко извлекают рукой.

Еще через две недели аппарат полностью демонтируют и назначают восстановительное лечение.

0

5 0 5

о 5

Пример. Больная Д., 8 лет. Диагноз: остаточный подвывих левого бедра, состояние после деторсионно-варизирующей остеотомии левого бедра с фиксацией пластинкой Блаунта. Произведена операция - повторная деторсионная остеотомия левого бедра (в связи с рецидивом антеторсии) и периацетабулярная остеотомия левой подвздошной кости с наложением дистракционного аппарата.

Разрезом в вертельной области параллельно оси бедра обнажена пластинка Блаунта и легко удалена. Произведена повторная деторсионная остеотомия с фиксацией другой пластинкой Блаунта. Рана ушита. Разрезом Смит-Петерсена обнажена подвздошная кость, надацетабулярная область выделена поднадкостнично. Произведена остеотомия подвздошной кости и наложение аппарата наружной фиксации по предлагаемому способу, но в данном случае дистракцион- ный узел аппарата и фиксированные в нем спицы были вгипсованы в кокситную повязку. Послеоперационное течение гладкое. Низведение крыши начато на 7-й день и длилось 2 нед. Затем спицы были удалены. Гипс снят через 2 мес, больная направлена на восстановительное лечение. Опора на ногу разрешена через 6 мес. Осмотрена через 9 мес после операции. Рентгенологически определялась хорошая костная крыша вертлужной впадины, полная нормализация соотношений в суставе. Клинически имеется незначительное ограничение движений в суставе, в основном - внутренней ротации, по-видимому, за счет гиперкоррекции антеторсии. Ходит, не хромая, с полной опорой на ногу. Жалобы отсутствуют.

Формула изобретения

Способ реконструкции вертлужной впадины при врожденном вывихе и подвывихе бедра путем периацетабулярной остеотомии подвздошной кости до уровня Ј/-об- разного хряща и наклона крыши вертлужной впадины латерально и кпереди при вправленном вывихе бедра, отличающийся тем, что, с целью создания условий для динамической адаптации головки бедра с ацета- булюм, наклон крыши вертлужной впадины осуществляют дозированной тракцией с образованием костного регенерата на месте остеотомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении врожденного вывиха бедра. С целью создания условий для динамической адаптации головки бедра с ацетабулюм при врожденном вывихе бедра производят периацетабулярную остеотомию подвздошной кости до уровня U-(образного хряща, наклон крыши вертлужной впадины осуществляют дозированной тракцией с образованием костного регенерата на месте остеотомии.