Способ прогнозирования послеоперационного рецидива варикоцеле Советский патент 1990 года по МПК A61B5/295 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для прогнозирования нарушений кровообращения в яичках.

Цель изобретения - повышение точности прогноза.

Пример. Хомяков М .10., 16 лет, И.Б. № 24823, поступил 17.XI.85. Жалобы при поступлении на увеличение левой половины мошонки. Болен в течение 2 лет. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покро- вы чистые. Костно-суставная система не деформирована. АД 110/80 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Область почек не изменена. В левой половине мошонки варикозно расш1гренные вены семенного канатика, исчезающие в горизонтальном положении. Анализы крови и мочи нормальные. Ультразвуковое исследование: правое яичко 5,2x3,3, левое 4,7x2,5 см. Термометрия области мошонки: в проёкгдии левого семенного канатика 38,4 , а с противоположной 35,7 С. Парциальное давление кислорода в крови вен семенного канатика на стороне заболевания 62, а в локтевой вене 31 мм рт.ст.

С целью определения степени нарушения гемодинамики органов мошонки

4 С

сд

произведена реография области мошонки в проекции семенных канатик ов, фоновая и на феномене Вальсальвы. Фоновая реография правого семенного канатика: реографический индекс (РИ) 0,99-0,12 Ом, коэФфи1щент венозного оттока (КВО) - 0,57 0,: )5 Ом, которые на феномене Вальсальвы увеличивались: ,14tO,19 и ,67-±1),07 Ом. Фоновая реография левого семенного канатика: ),980,01, ,58± ±0,03 Ом, которые на феномене Валь-, сальвы увеличивались: ,26tO,29 и КВО),69±0,05 Ом.

Выявленное двустороннее увеличение фоновых коэффициентов венозного оттока и 1 еографических индексов, увеличивающихся на феномене Вальсальвы, свидетельствуют о том, что у больного имеется увеличение артериального притока в левое яичко за счет анастомозов между артерией и веной яичка. Вследствие этого венозная система не справляется с усиленным артериальным притоком и развивается затруднение венозного-оттока, что и проявляется варикозным расширением вен левого семенного канатика. Истинное питание яичка при этом ухудшается, что отража ется на фертильности больного.

Поскольку имеются вено-венозные анастомозы между левым и правым яичком, справа развивается аналогичный процесс, но он менее выражен. Функциональная нагрузка в виде кратковременного повьпиения внутрибрюшного давления (феномен Вальсальвы) еще больше ухудшает ситуацию, так как резервные способности сосудистого русла при заболевании весьма ограничены.

Такая оценка диктует необходимость проведения операции перекрытия левой яичковой вены (операция Иванис- севича), что приводит к закрытию анастомозов, уменьшению артериального притока, перераспределению кровотока в микротщркуляторное русло яичка и формированию оттока по наружной яичковой вене. Аналогичные процессы произойдут и с правой стороны.

Больному произведена операция Ива- ниссевича слева 19.XI.85 г. Послеоперационный период протекал гладко. На пятый день и через 3 мес повторно проведены такие исследования. Сравнивали все показатели (до и после операции Фон, до и после операции пробы Вальсальвы, показатели справа и сле

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

ва). Получено уменьшение после операции коэффициента венозного оттока (,45iO,04 Ом) и реографического индекса (,64-0,120 Ом), еще более снижающихся на феномене Вальсальвы, и одновременное уменьшение реографического индекса правого семенного канатика (,93-0,26 Ом) при сохранении по нему нормального венозного оттока крови (,58tO,04 Ом).

После операции наступила нормализация артериального притока как в левое, так и в правое яичко, венозный отток слева значительно облегчился, а справа стал на нормальном уровне. После проведения функциональной пробы с нагрузкой (феномен Вальсальвы) не отмечено ухудшения показателей орга- нов кровообращения, что свидетельст-, вует об удовлетворительном состояний резервных возможностей кровотока,

Нормализатщя артериального кровообращения дает основание считать проведенную операцию патогенетически обоснованной и позволяет рассчитывать, что у больного не будет рецидива заболевания и повысится его фер- тильность.

Формула изо б р е т е и и я

Способ прогнозирования послеоперационного рецидива варикоцеле путем определения нарушения гемодинамики яичек, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза за счет выявления усиленного артериального притока крови к яичкам, до операции проводят прямую реографию семенных канатиков, регистрируют фоновую реограмму и -осуществляют пробу Вальсальвы, вычисляют реографические индексы и коэффшщенты венозного оттока и при двустороннем повышении фоновых реографических индексов и коэффициентов венозного оттока, уве- личиваю1щхся на пробу Вальсальвы, определяют усиление артериального притока крови к яичкам, далее после операции на 3-5 день и через 2-3 месяца прямую реографию семенных канатиков проводят повторно и при уменьшении коэффициента венозного оттока и реографического индекса левого семенного канатика, снижающихся на пробу Вальсальвы, и одновременном уменьшении реографического индекса право51604350

го семенного канатика при сохранении прогнозируют отсутствие угрозы рецн- по нему нормального венозного оттока, дива варикоцеле.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для прогнозирования нарушений кровообращения в яичках. Целью является повышение точности прогноза. Способ осуществляют путем проведения до операции прямой реографии семенных канатиков, регистрации фоновой реограммы и осуществления пробы Вальсальвы. Затем вычисляют реографические индексы и коэффициенты венозного потока и при двустороннем повышении фоновых реографических индексов и коэффициентов венозного оттока, увеличивающихся на пробы Вальсальвы, определяют усиление артериального притока крови к яичкам. Далее после операции на 3-5 день и через 2-3 месяца прямую реографию семенных канатиков проводят повторно и при уменьшении коэффициента венозного оттока и реографического индекса левого семенного канатика, снижающихся при проведении пробы, и одновременном уменьшении реографического индекса правого семенного канатика при сохранении по нему нормального венозного оттока, прогнозируют отсутствие угрозы рецидива варикоцеле.