Способ формирования управляемого замыкательного аппарата прямой кишки Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к хирургии и мо жег использоваться при лечении недостаточности сфинктера прямой кишки

Целью изобретения является улучшение удерживающей способности перемещенной M iiMibi которая достигается трансплантацией нежной мыпшы бедра прямой кишки с расмо южением грансп тчнтирхемой Mhiiuiu к нидг- спирали с фиксацией СУХОЖИЛЬНОГО конца мышцы к начкостнице копчика и обеспечением натяжения мышцы, равног нсхочиом

(люсоб ,)с щес гвляегся пе.пющим об- р; юм

Выделяю листа пьный отдел нежной мышцы протяженнос тью 20 25 см и сухо жильный конец -е отсекают у места при- реп.тения Свободный сухожильный конец мышцы шелкивой нитью прошивают ч двух впимнг, перпснтикулярных направлениях и я в пыр-1ют, образ ч держялкч1, на которой формируют ко ч ц о Соединяют с ко/ ьцом шелковой . пки jiiiavovi-тр ;:асгягчвают мышцу чо места первоначального при крепления и регистрируют TOHVC мыпплм Производят два полулунных paaptза справа и слева от заднего прохода в 3-4 см от переходной складки Соединяют подкожным тоннелем ближайшую промежностную рану с раной бедра и мышцу перемещают на промежность Создают почкожный круговой тоннель вокруг прямой кишки и чере него проводят свободный конец нежной мышцы вначале позади кишки, по противоположи чй полуокружности, натем впереди км/чи и далее вокруг кишки в виде спирали с фиксацией сухожильного свободного конца мышцы к надкостнице копчика Исходный мышечный тонус обеспечивается стедуюшим образом: в случае, если при фиксации с во бодно о сухожильного конца мышцы к начкостнице копчика определяется натяжение нежной мышцы больше исходного, npont- водят допотнительную мобилизацию зтой мышцы на бедре на соответствующую длш-v Если же натяжение граней тантируемой

о

4 4

мышцы на уровне точки фиксации ее к копчику менее исходного, то производят соответствующее укорачивание свободного сухожильного конца Обнажение копчика производят либо отдельным разрезом, либо ПОЛУЛУННЫМ разрезом, предлежащим к бедру, с которого взята мышца, продолжают кзади до копчика Раны ушивают Стул задерживают на 3-4 дня, на 4-5-й день опорожнение кишечника производят сифонной клизмой Затем в течение 2,5-3 недель поддерживают жидкий СТУЛ На 8-9-й день начинают тренировку сформированного сфинктера на резиновой трубке диаметром 1,3- 1 5 см, введенной в задний проход

Призер 1 Больная М , 40 лет, поступила с жалобами на недержание газов и кала Болеет в течение 18 лет

Диагноз недостаточность сфинктера прямой кишки 111 степени

Произведена операция по созданию управляемого замыкательного аппарата прямой кишки предлагаемым способом Послеоперационный период протекал гладко Че рез 16 СУТ выписана домой

СПУСТЯ один месяц и один год больной были проведены контротьные обследования функции замыкательного аппарата прямой кишки Патьцевое исстетование показало в различные сроки посте операции наличие легко определяемого эластического мышечного образования, циркулярно охватывающего дистальный отдел кишки В момент отведения бедра, а также при ротации его ощущалось сокращение мышечного тоскута и встедствие этого усилие охвата пальца При исследовании анаскопом деформация анального канала не выявлена Больная отмечала наличие самостоятельного регулярного стула, удержание газов Акт дефекации совершается в типичном положении При проведении через один год сфинктерометрии в спокойном состоянии тонус вновь сформированного сфинктера был равен 720 г. а при волевом сокращении - 850 г

Предлагаемым способом лечили 5 боль0 ных с обширным повреждением (разрушением) анального жома

Полученные результаты сравнивали с результатами, зарегистрированными при использовании прототипа для лечения больных

с аналогичной патологией

Способ позволяет добиться удовлетворительного непосредственного отдаленного результата, выражающегося в воспроизведении удерживающей функции сфинктера прямой кишки

0 Способ прошел клиническую апробацию и рекомендован к практическому использованию

Формула изобретения

Способ формирования управляемого замыкательного аппарата прямой кишки путем трансплантации нежной мышцы бедра на ножке в подкожный тоннель вокруг прямой кишки и фиксации ее сухожильного конца, отличающийся тем, что, с целью улучшения удерживающей способности перемещенной мышцы, фиксируют сухожильный конец к надкостнице копчика и обеспечивают натяжение мышцы, равное ее ИСХОДНОМУ тонусу