Способ лечения косоглазия Советский патент 1991 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения косоглазия.

Цель изобретения - усиление растяжимости ослабляемой мышцы.

На фиг. 1-3 изображены этапы операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом конъюнктивы и теноновой сумки вскрывают теноново пространство. Оперируемую мышцу 1 захватывают на крючок 2, выделяют на протяжении 10-15 мм из тканей. На протяжении 5-7 мм с наружной поверхности мышцы удаляют фасцию 3, оставляя ее нетронутой на поверхности мышцы, прилежащей к глазному яблоку. Ножом параллельно по ходу волокон сухожилия мышцы у места прикрепления его к склере проводят два продольных разреза 4 сухожилия длиной 3-4 мм, с помощью которых последнее разделяют на три части. Через эти разрезы проводят шпатель 5 так, чтобы средняя часть сухожилия 6 оказалась на шпателе сверху, а крайние - под ним. Шпатель продвигают с усилием кзади (позиция 7 на фиг. 2) и тупым путем остальную часть сухожилия и мышцу расслаивают на- три

пучка длиной 10-15 мм. Средний пучок пересекают в сухожильной его части 8, после чего он сокращается и отходит кзади (позиция 9 на фиг. 3) внутрь фасциального футляра 3. Шпатель и крючок удаляют, рану конъюнктивы и теноновой сумки зашивают обычно

Усиление растяжимости мышцы и ослабление ее вращательного действия на глаз получается тем больше, чем шире средний пересекаемый пучок мышцы и чем на большем протяжении произведено ее расслоение.

Пример 1. Больная П. Диагноз: сходящееся монолатеральное косоглазие, смешанный астигматизм, рефракционная амблиопия тяжелой степени, гиперфункция внутренней прямой мышцы, ограничение взора кнаружи правого глаза. Угол косоглазия (-(-)20-23° по Гиршбергу, подвижность кнаружи 20°. Цель операции - устранение косоглазия, уменьшение ригидности внутренней прямой мышцы, увеличение подвижности глазного яблока кнаружи (норма - 45-50°).

Во время операции произведено измерение растяжимости внутренней прямой мышцы правого глаза, которая составила 11 мм. Далее предложенным способом произведено расслоение мышцы вдоль волокон на 10 мм.

$

«Л

оэ со

о оо

N5

частичная срединная тенотомия 2/3 ширины мышечного пучка. После этого сделано повторное измерение растяжимости мышцы, которая увеличилась до 17 мм. Произведена рецессия мышцы в запланированном объеме (5 мм). После операции угол косоглазия устранен, подвижность глазного яблока кнаружи без ограничений до 45-50°. Достигнут хороший косметический эффект как в первичном, так и во вторичном положениях глаз.

Пример 2. Больной С., 32 года. Диагноз: сходящееся монолатеральное косоглазие, дисбинокулярная амблиопия средней степени тяжести, контрактура внутреней прямой мышцы левого глаза. Угол косоглазия ( + ) 35° по Гиршбергу. Подвижность глазного яблока кнаружи ограничена (12-15° от исходного угла косоглазия ( + ) 35°). Установка косящего глаза в первичное положение невозможна. Цель операции -

устранение косоглазия, уменьшение ригид- 20 ся ее мышечная плоскость и ось вращения.

контрактурой и гиперфункцией косящей мышцы, ограничением взора. В результате применения частичной срединной тенотомии с продольным расслоением мышцы запланированное уменьшение ее ригидности и увеличение растяжимости достигнуто у всех больных. При исходной растяжимости мышцы 8-9 мм величина продольного расслоения должна быть не менее 12-15 мм, частичная срединная тенономия не менее 2/3 ширины мышечного пучка.

Представляется возможным варьирование шириной пересечения срединной части сухожилия и длиной расслоения мышцы.

В таблице приведены данные растяжимости мышцы при продольном ее расслоении на 10 мм.

Применение предлагаемого способа позволяет увеличить растяжимость ригидной мышцы во всех случаях, при этом сохраняет

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения косоглазия. Цель изобретения - усиление растяжимости ослабляемой мышцы. Сухожилие разделяют продольными разрезами на три части, затем шпателем, проведенным через разрезы сухожилия, мышцу расслаивают на три продольных пучка, после чего срединный пучок пересекают в сухожильной его части.

ности внутренней прямой мышцы, увеличение подвижности глазного яблока кнаружи. Выяснено, что мышцы растягивается только на 4 мм. Произведено расслоение мышечного на протяжении 15 мм и срединная тенотомия 3/4 его ширины. В результате рас- 25 тяжимость увеличилась до 13 мм. Операция дополнена рецессией в запланированном объеме (5 мм). После операции остаточный угол косоглазия ( + ) 10°. Глазное яблоко свободно устанавливается в первичное положение, появилась подвижность кнаружи до 10-12°. Для достижения полного косметического эффекта запланирована усиливающая операция - резекция наружной мышцы.

30

увеличить поле взора косящего глаза, достигнуть устойчивого косметического эффекта в первичном и вторичном положениях глаз.

Способ может сочетаться с ослабляющими операциями (рецессией, теносклероплас- тикой), эффективно дополняет их.

Формула изобретения

Способ лечения косоглазия путем ослабления действия мышцы пересечением ее сухожилия, отличающийся тем, что, с целью усиления растяжимости ослабляемой мышцы, сухожилие продольными разрезами раз- Предлагаемым способом прооперировано деляют на три части с дальнейшим расслое - 24 больных, в основном, со сходящимся мо-нием мышцы вдоль этих разрезов и пересенолатеральным косоглазием, срок существо-чением сухожилия в средней образованной

вания которого 15-30 лет, значительнойразрезами части.

1/4

Примечание: Продольное расслоение на 10 мм.

увеличить поле взора косящего глаза, достигнуть устойчивого косметического эффекта в первичном и вторичном положениях глаз.

Способ может сочетаться с ослабляющими операциями (рецессией, теносклероплас- тикой), эффективно дополняет их.

Формула изобретения

Способ лечения косоглазия путем ослабления действия мышцы пересечением ее сухожилия, отличающийся тем, что, с целью усиления растяжимости ослабляемой мыш1 1/3 Г 1/2 I

1/3

, : Д| ,j

ffii I -Jrrfi

W4jEiZ-Ir jФиг.1

U

СОуг. 2

9 3

/ /

fi

Фиг.З