Способ микрохирургической реконструкции несостоятельного клапанного аппарата вен Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии сосудов, и может быть использовано для хирургического лечения несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен.

Цель изобретения - повышение эффективности коррекции путем увеличения площади соприкосновения створок клапанов, а также снижение числа рецидивов.

Способ осуществляют следующим образом.

В верхней трети бедра выделяют общую, поверхностную и глубокую бедренную вены, в устье поверхностной бедренной вены находят клапан. Измеряют длину окружности вены над клапаном, дистальнее

клапана накладывают сосудистый зажим. Кровь выдавливают в проксимальном направлении. При ретроградном токе крови несостоятельный клапан пропускает ее в подклапанный сегмент. Накладывают зажим проксимальнее клапана, вену рассекают продольно между комиссурами створок, начиная на 1 см проксимальнее их. и продолжают в дистальном направлении на 2 см. Измеряют длину свободного края створок, откладывают на ней у каждой комиссуры половину разницы между длиной свободного края створки и длиной полуокружности вены.

Далее через прокол снаружи внутрь выше уровня комиссур в просвет вены вводят

с

4J

Јь 00

атравматическую иглу с нитью, подхватывают свободный край створок на расстоянии отложенной от комиссуры длины избытка свободного края, выводят нить наружу и завязывают узел на внешней стороне стенки вены. Аналогичную операцию выполняют у противоположной комиссуры. При этом свободный край обеих створок поднимают до уровня узлов на стенке вены. Венотоми- ческое отверстие ушивают. Проводят контроль функции клапана, поднимая венозное давление до 500-600 мм водного столба Выше и ниже клапана в адвентициальном слое проводят нити в виде кисетов, которые завязывают без сужения просвета вены (бан- дажирование). Операцию выполняют с помощью операционного микроскопа под 8-12 кратным увеличением и микрохирургического инструментария. Рану послойно ушивают.

Пример. Больной Б., поступил в клинику с жалобами на отечность, быструю утомляемость, ортостатическую круралгию правой нижней конечности, гиперпигментацию кожи правой голени. По данным ультразвуковой допплерографии и ретроградной бедренной флебографии выявлена несостоятельность клапанов поверхностной бедренной вены. Операция: микрохирургическая реконструкция несостоятельного клапана поверхностной бедренной вены справа, флебэктомия большой подкожной вены. Разрез в верхней трети правого бедра длиной 8 см. Выделены общая, поверхностная и глубокая бедренная вены. В устье поверхностной бедренной вены выявлен несостоятельный клапан. Длина окружности вены 38 мм. Продольная венотомия длиной 2 см между комиссурами. Длина свободного края створок 27 мм, разница между длиной свободного края и длиной полуокружности вены 8 мм. На свободные края створок у каждой комиссуры отложены точки на расстоянии 4 мм. Под 12-кратным увеличением атравматическая игла с нитью пролен 8-0 через прокол стенки вены снаружи вовнутрь выше уровня комиссуры на 4 мм введена в просвет вены, подхвачены свободные края створок в месте отложенных точек у одной комиссуры, игла с нитью выведена наружу, завязан узел. Аналогичная манипуляция выполнена у другой комиссуры. Венотомический разрез ушит не- прерывноузловым швом, проверена функция клапана. В области верхнего и нижнего уровней крепления створок в адвентициальном слое вены проведены кисетные швы, завязаны без пликации вены. Далее выполнена флебэктомия большой подкожной вены.

В послеоперационном периоде исчезли отек и боли в правой нижней конечности, по данным контрольной тетраполярной реог- рафии и ультразвуковой допплерографии функция клапана удовлетворительная,

При контрольном осмотре через год жалоб нет, по данным неинвазивных методов исследования клапан функционирует хорошо.

Способ применен у 216 больных с несостоятельностью клапанного аппарата вен нижних конечностей, Послеоперационных осложнений, связанных с операцией, не было. Через год после операции рецидива заболевания не было.

Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение.

Формула изобретения

1.Способ микрохирургической реконст- рукции несостоятельного клапанного аппарата вен, включающий вскрытие вены, подтягивание створок клапана, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности коррекции путем увеличения площади соприкосновения створок клапана, измеряют длину полуокружности вены, рассекают вену продольно в области верхней полусферы проксимальнее уровня комиссур от проксимального к дистальному

между комиссурами, определяют длину свободного края створок, после чего половину разницы измеренных длин откладывают на свободном крае створок, точки которых в последующем фиксируют выше уровня ко5 миссур.

2.Способ по п.1, отличающийся тем, что, с целью снижения числа рецидивов, дополнительно в области верхнего и нижнего уровней крепления створок накла0 дывают кисетные швы в адвентиции без сужения просвета вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для хирургического лечения несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен. Цель изобретения - повышение эффективности и снижение травматичности коррекции путем увеличения площади соприкосновения створок клапанов. Для этого измеряют длину полуокружности вены, рассекают вену продольно между ко- миссурами клапана от проксимального к дистальному отделу, определяют длину свободного края створок, после чего половину разницы измеренных длин откладывают на свободном крае створки, проводят через эти точки иглу с нитью и фиксируют избыток свободного края створок, завязывая узлы на внешней стороне стенки вены. После этого дополнительно в области верхнего и нижнего уровней крепления створок накладывают кисетные швы в адвентициальном слое вены без сужения ее просвета (банда- жирование). Способ позволяет добиться восстановления функции клапанного аппарата вен и избежать рецидива заболевания. Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение. 1 з.п ф-лы. с ё