Способ артродеза дистального межберцового синдесмоза Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для устранения нестабильности дистальногомежберцового сочленения ,

Цель изобретения - устранение нейродйстрофических расстройств и со- кращение сроков сращения костей.

Способ осуществляется следующим образом

Под проводниковой анестезией или другим видом обезболивания производят дугообразный переднебоковой разрез кожи в проекции дистального межберцового сочленения длиной до 10см, выпуклостью обращенного кнаружи. Послойно рассекают мягкие ткани. Кожнофасциальный лоскут сухожилия мышц разгибателей вместе с Сосудистым пучком отводят в сторону, обнажают дистальный отдел костей голени и межберцовый синдесмоз. На латеральной поверхности болыиеберцовой кости и на медиальной поверхности малоберцовой кости непосредственно над нижним тибио-бифулярным сочленением формируют по одному встречному костно- надкостничному кортикально-губчато- му трансплантату на питающей ножке трапециевидной формы, основаниями обращенными в противоположные стороны, размерами 2,5x0,8x0,5 см. Трансплантаты отводятся и перемещаются в сагиттальной и фронтальной плоско- 1

стях до полного соприкосновения- поверхностью их губчатого слоя. Фиксация в достигнутом положении может осуществляться, например, при помощи винта, проходящего через малоберцовую и большеберцовую кость выше костно-пластического вмешательства, или компрессионно-дистракционным аппаратом и др.

При наличии вывиха стопы последний необходимо устранить.

Данный способ предусматривает также возможность проведения корригирующей остеотомии малоберцовой кости в зависимости от характера патологических изменений.

Пример, Вольная Б., 4 7 лет, поступила в клинику патологии позвоночника с жалобами на боли в области правого голеностопного сустава стопы, неустойчивость при ходьбе, ограничение движений в правом голеностопном суставе. Отмечает, что указанные явления связаны с травмой, полученной год назад, - переломом лодыжек, разрывом дистального межберцового сочленения правой голени, подвывихом стопы кнаружи. Лечилась консервативно путем иммобилизации гипсовой повязкой в течение 2 мес.

Объективно: определяется варусная установка правой стопы, деформация области н/з малоберцовой кости. Отмечается выраженная отечность стопы, голеностопного сустава. Отек напряженный, кожные покровы имеют красно-голубой оттенок, теплые на ощупь. Функция правого голеностоп го сустава ограничена (10/0/10). Определяется неустойчивость при ходьбе. Хромает на правую ногу, ходит с тростью.

На рентгенограмме костей правой голени и стопы определяется сросшийся перелом лодыжек, деформация малоберцовой кости в н/з, разрыв дистального .межберцового сочленения. Имеется явление деформирующего артроза голеностопного и подтаренного суставов.

2А1914

.В клинике произведено оперативное вмешательство. После обработки операционного поля под проводниковой анестезией произведен разрез в проекции дистального межберцового сочленения длиной до 10 см. Послойно рассечены мягкие ткани. Кожно-фасциальный лоскут, сухожилия мышц разгибателей

10 вместе с сосудистым пучком отведены в сторону, обнажен дистальный отдел костей голени и межберцовый синдесмоз. На латеральной поверхности больше- берцовой и медиальной поверхностей

15 малоберцовой кости непосредственно над нижним межбе рцовым сочленением, сформировано по одному встречному ко- стно-надкостничному кортикально-губ- чатому трансплантату на питающей ножке

20 трапециевидной формы, основаниями обращенными в противоположные стороны, размерами 3,,8x0,5 см.

Трансплантаты отведены и перемещены в.сагиттальной и фронтальной

25 плоскостях до полного соприкосновения поверхностями губчатого слоя. Произведена коррегирующая остеотомия наружной лодыжки на расстоянии Ц см от ее вершины, фиксация в положении

30 коррекции спицей Киршнера. Малоберцовая кость фиксирована к большебер- цовой металлическим шурупом непосредственно над областью костно-пластического вмешательства. Гемостаз. .Рана послойно, ушита наглухо.

В послеоперационном периоде осуществлялась фиксация циркулярной гипсовой повязкой в течение 8.недель. Рана зажила первичным натяжением.

до Спица удалена через k недели. Металлический шуруп удален через 6 месяцев.

Контрольный осмотр производился 31.01.89 г. (через 9 мес.). Жалоб

45 нет. Положение стопы правильное, движения в голеностопном суставе осуществляются в полном объеме (20/0/ 0). Контуры голеностопного сустава стопы обычной формы. Опорная функция послед5С ней восстановлена полностью. Хромота не определяется.

35

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при 2 . . i лечении нестабильности межберцового сочленения. Цель изобретения - устранение нейродйстрофических расстройств и сокращение сроков сращения костей. Поставленная цель реали зуется тем, что в надтибио-фибулляр- ной области формируют два трансплантата на питающей ножке, содержащий надкостницу, кортикальный и губчатый слои, трапециевидной формы, основанием обращенный в противоположные стороны, соединяют трансплантаты губчатыми поверхностями до образования прямоугольника. Причем угол одного совмещают с.основанием другого, а берцовые кости фиксируют про- ксимальнее сформированного трансплантата % (Л

Диагноз: сросшийся перелом лодыжек правой голени,разрыв дистального : межберцового сочленения, функциональная нестабильность правой стопы, Деформирующий артроз голеностопного и подтаранного суставов справа I-II ст..

Формула изобретения

Способ артродеза дистального межберцового синдесмоза путем артротомии, формирования трансплантата и его фиксаций, отличающийся тем, что, с целью устранения нейродистро-.

5 172 11916

фических расстройств и сокращения стороны, соединяют трансплан- сроков сращения костей, формируюттаты губчатыми поверхностями до два трансплантата из над тибио-фибу-образования прямоугольника, причем лярной области на питающей ножке, со-, угол одного совмещают с основанием держащей надкостницу, кортикальный идругого, берцовые кости фиксируют - губчатый слои , трапециевидной формы,проксимальнее сформированного трансоснованием обращенные в противополож-плантата ,