Способ удаления преретинальных мембран Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления преретинальных мембран стекловидного тела, сращенных по краям с сетчатой оболочкой глаза у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией.

Известен способ удаления преретинальных мембран стекловидного тела, (Stirpe М., Orciulo М., Am. J.ppthal-1 mo 1. Pneumatic Syringe Used in Fibro- vascular Membrane Surgery, Vol.99, 1985,6,729), который заключается в проведении витрэктомии, введении хеалона под мембрану с последующим рассечением спаек между сетчатой оболочкой и мембраной.

Однако данный способ имеет сущест. венный недостаток, заключающийся в возможном натяжении сетчатой оболоч- ки в местах фиксации мембраны, что приводит к возникновению тракционной отслойки сетчатки, формированию в ней разрывов.

Также известен способ удаления преретинальных мембран стекловидного тела (ScCharleSoVitrectomy for rete- nal detachment.Trans.Ophthal.Soc.U.R., 1980, 100,542-549), заключающийся во вскрытии глазного яблока в плоской части цилиарного тела, проведении витрэктомии, формировании отверстия в преретинальной мембране.

Однако данный способ имеет существенный недостаток, заключающийся в создании угрозы поверждения подлежащей сетчатой оболочки при проведении разреза преретинальной мембраны с помощью острого микролезвия, что приводит к развитию послеоперационных осложнений в виде отслойки сетчатой оболочки, при этом затруднено определение возможных мест сращений преретинальной мембраны с подлежащей сетчатой оболочкой, а удлинение операционного цикла связано со сложностью образования микроотверстия в преретинальной мембране с помощью микролезвия и

%

(Л

J го

4 Ю 1C

с определением возможных мест сращени между мебраной и сетчатой оболочкой.

Целью изобретения является уменьшение операционных осложнений при одновременном сокращении времени операции о

Указанная цель достигается тем, что после проведения витрэктомии в мембране формируют микроотверстие пу- тем нанесения диатермокоагулята при температуре 800-1000°С и экспозиции от 0,05 до 0,1 с, затем через полученное микроотверстие под мембрану вводят стерильный воздух объемом от 0,1 до 0,2 мм3 и, изменяя положение глазного яблока, определяют места сравщения мембраны с сетчатой оболочкой, после чего осуществляют удаление преретинальной мембраны.

. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После проведения закрытой витрэктомии через плоскую часть цилиарно- го тела в полость глаза вводится наконечник интравитреального осветителя и наконечник диатермокоагулято- ра до соприкосновения последнего с центральной зоной.преретинальной мембраны, в которой формируют микроот- верстие путем нанесения диатермокоагулята при температуре от 800 до

ЮОО°С и экспозиции от 0,05 до 0,1 с, затем через полученное микроотверстие под мембрану вводят с помощью канюли стерильный воздух и, изменяя положение глазного яблока, определяют места сращения преретинальной мембраны с сетчатой оболочкой, увеличивают объем пузырька воздуха до 0,2 мм2, после чего осуществляют удаление преретинальной мембраны с помощью витреото- ма или сегментируют мембрану с помощью интравитреальных ножниц, начинаяя от сформированного в мембране микроотверстия о

Пример 1. Больная К„, 37 лет, поступила в 10 глазное отделение МНТК МГ 17.01„87 ГоПО поводу организовавшегося гемофтальма левого глаза на почве диабетической пролиферативной ретинопатии, послеоперационной афа- киио История заболевания. Вольная с 14 лет страдает сахарным диабетом, в настоящее время средней степени тяжести„ Заметила ухудшение остроты зрения левого глаза в 1980 году. В поликлинике по месту жительства был поставлен диагноз: осложненная

5

0

катаракта, диабетическая ретинопатия. 25 „12„84 г в 10 глазном отделении МНТК МГ была проведена операция на левом глазу - экстракапсулярная экстракция катаракты Острота зрения 0,4 с афакической коррекцией„ При повторном обследовании, проведенном через 6 месяцев после операции, острота зрения левого глаза составляла 0,7-0,8 с афактической коррекцией, и 0,7 в контактной линзе. При осмотре отмечено: ОС - хрусталик отсутствует, на глазном дне единичные геморрагии. Во время осмотра в марте 1986 г. было отмечено появление новообразованных сосудов у диска зрительного нерваt левого глаза 11 и 16.04„86 г проведена аргонлазерная коагуляция сетчатой оболочки. Несмотря на проведенное лечение, в октяб ре 1986 г произошло кровоизлияние в полость стекловидного тела левого глаза, в результате которого остро5 та зрения понизилась до 0,01 н.к. Консервативное лечение эффекта не дало, и 22„01.87 г. на ОС была проведена субтотальная витрэктомия, во время которой после удаления крови из полости стекловидного тела была обнаружена полупрозрачная пререти- нальная мембрана, плотно сращенная по краям с сетчатой оболочкой. Пре- ретинальная мембрана была локализована и удалена по предложенной методике. Операция прошла без осложнений. Однако в послеоперационном периоде произошел рецидив кровоизлияния в полость стекловидного тела,, по пово0 ду которого 28.04.87 г больной на левом глазу было проведено промывание полости стекловидного тела. Операция . прошла без осложнений. Больная, выписалась из стационара с остротой зрее ния, составлявшей движение руки у лица. Причиной столь низкой остроты зрения явилась взвесь форменных элементов крови в полости стекловидного тела, которая подвергалась самостоял тельной резорбции через 3 недели после повторной операции, а острота зрения за этот период повысилась до 0,2-0,3 с афактической коррекцией. Данные последнего осмотра больной

5 от 12.08.87 г.: ОС-полость стекловидного тела прозрачная, остатки пролиферии глазного дна пигментированные очаги лазеркоагудяциИо Острота зрения 0,5 с афакической коррекцией.

0

5

Пример 2 о Больной А,, 56 лет, поступил в 10 глазное отделение МНТК МГ 18,09.86 Го с диа озом: ОД - гемофтальм, диабетическая пролифера- тивная ретинопатия, сахарный диабет средней степени тяжести. История болевания: больной страдает сахарным .диабетом с 1971 года,, Снижению остроты зрения отмечает с 1985 г. В поликлинике по месту жительства установлендиагноз: ОД - диабетическая ретинопатия фиброваскулярная форма, частичный гемофтальм, начальная катаракта Острота зрения ОД составляла 0,1 н„к„ Медикаментозное лечение улучшения остроты зрения не принесло 22.09.86 г. в 10 глазном отделении МНТК МГ больному бьота проведена витрэктомия на ОД с удалением прере- тинальных мембран по предложенной: методике„ Операция и послеоперацион ный период протекали без осложнений. Острота зрения правого глаза при выпрозрачная„ На глазном дне у диска ... зрительного нерва и по ходу сосудистых аркад остатки иролиферативной ткани,

Показанием к применению предлсжен- ного способа являются преретинальные мембраны, плотно сращенные по краям с сетчатой оболбчкой при пролифераI.Q тивной диабетической ретинопатии. Способ не имеет противопоказаний и позволяет уменьшить развитие операционных и послеоперационных осложнений на 20%„ Время проведения операции со15 кращается на 252.

Формула изо б р е т е н и я

Способ удаления преретинальных 20 мембран путем витрэктомии, препаровки и иссечения их, о т л и ч а ю- щ и и с я тем, что, с целью уменьшения операционных осложнений и сокращения времени операции, производят

писке больного из стационара на 6 сут--25диатермопунктуру мембраны, через мик- ки после операции не изменилась по роотверстие вводят стерильный воздух сравнению с предоперационной и соста- до Формирования стабильного пузырька, вила 0,1 н.кр Низкая острота зрения изменяя положение глазного яблока и объясняется взвесью форменных элемен- головы пациента, перемещают пузырек

30 воздуха под мембраной, отмечая границы плотного соединения его с сетчаткой, увеличивают размеры пузырька До 0,2 мм, вводят под мембрану

тов крови в полости стекловидного тела

Данные последнего осмотра больного от 03.02.87 г.: острота зрения - 0,3- 0,4 н«к., полость стекловидного тела

режущий инструмент и рассекают ее.

прозрачная„ На глазном дне у диска ... зрительного нерва и по ходу сосудистых аркад остатки иролиферативной ткани,

Показанием к применению предлсжен- ного способа являются преретинальные мембраны, плотно сращенные по краям с сетчатой оболбчкой при пролифераQ тивной диабетической ретинопатии. Способ не имеет противопоказаний и позволяет уменьшить развитие операционных и послеоперационных осложнений на 20%„ Время проведения операции со5 кращается на 252.

Формула изо б р е т е н и я

Способ удаления преретинальных 0 мембран путем витрэктомии, препаровки и иссечения их, о т л и ч а ю- щ и и с я тем, что, с целью уменьшения операционных осложнений и сокрарежущий инструмент и рассекают ее.

Использование: в офтальмологии и предназначен для удаления преретональных мембран. Сущность: наносят диатермокоагулят, затем через полученное микроотверстие вводят стерильный воздух до получения стабильного пузырька и, изменяя положение глазного яблока, определяют места сращения мембраны с сетчаткой, увеличивают объем пузырька до 0,2 мм3 и удаляют мембрану.