Способ диагностики асептического некроза головки бедренной кости у детей Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и предназначено для ранней диагностики асептического некроза головки бедренной кости у детей,

Асептический некроз головки бедренной кости является грозным заболеванием, часто приводящим к неудовлетворительным результатам лечения и раннему развитию коксартроза в результате относительно поздней диагностики процесса, на стадии анатомических изменений.

Известные способы прогнозирования и диагностики асептического некроза головки бедра основаны на том, что пораженная головка теряет свою механическую прочность и под действием механической нагрузки деформируется. Деформация головки определяет возникновение видимых изменений на рентгенограмме, с учетом которых и ставят диагноз. Таким образом, известные способы заведомо исключают возможность постановки диагноза до наступления хотя бы минимальных анатомических изменений. Известно также, что в процессе развития : асептического некроза вначале происходит относительное снижение плотности костной ткани за счет вымывания минеральной составляющей костной ткани из подвергшихся некрозу участков головки, а также смежных участков костей, а в дальнейшем - увеличение за счет развивающейся деформации головки.

Однако при визуальном просмотре рентгенограмм подобные изменения плотности изображения нередно не регистрируются, так как глаз человека способен достоверно различать изменение плотности не менее чем в 25-30%. Для определения изменений рентгеновской плотности костей конечности в настоящее время широко применяется метод рентгеноденситометрии, позволяющий с высокой точностью, превышающей

VJ

ю ел

00

СА)

возможности человеческого глаза, определять изменения оптической плотности, а при использовании эталона и сравнивать эти показатели на различных рентгенограммах.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ диагностики ранней стадии остеохондропатии головки бедра (прототип), заключающийся в том, что на рентгенограммах обоих тазобедренных сус- тавов определяют условные величины, характеризующие состояние тазобедренных суставов, и при их изменении диагносциру- ют наличие дистрофического процесса.

Недостатком указанного способа явля- ется то, что установить диагноз возможно только после развития анатомических изменений в суставе, т.е. лечение заболевания начинается на относительно поздней ста- дни заболевания, что заведомо приводит к ухудшению результатов.

Цель изобретения - повышение точности диагностики на начальной стадии процесса и повышение достоверности исследования.

Поставленная цель достигается тем, что производят фотометрию участков рентгенограмм тазобедренных суставов в передне- задней проекции, сравнивают показатели и при одностороннем снижении оптической плотности сравниваемых участков на 10% и более диагносцируют наличие дистрофического процесса. Сравнивают показатели оптической плотности по трем точкам крыши вертлужной впадины, головки бедра, субхондральной зоны, шейки бедра и вертельной области, а также дополнительно проводят сравнительную фотометрию симметричных участков лонной и седалищной костей.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

При подозрении на наличие патологии тазобедренного сустава производят рентгенографию обоих тазобедренных суставов в переднезадней проекции в обычных условиях. Затем, после высыхания пленки,произ- водят с помощью фотометра сравнительное исследование оптической плотности изображения костей, составляющих тазобедренный сустав. При снижении оптической плотности с одной стороны на 10% и более диагносцируют наличие асептического некроза головки с этой стороны. Для облегчения работы, стандартизации исследования и повышения его достоверности фотометрию проводят по 16 симметричным точкам (фиг.1),распределяемым следующим образом: 1 - наружный край крыши вертлужной впадины, 2 - середина крыши вертлужной

впадины, 3 - внутренняя часть крыши вертлужной впадины, 4 - наружный полюс головки бедра, 5 - верхний полюс головки бедра, 6 - внутренний полюс головки бедра, 7 - наружный отдел субхондральной зоны шейки бедра, 8 - средний отдел субхондральной зоны шейки бедра, 9 - внутренний отдел субхондральной зоны шейки бедра, 10 - верхняя треть шейки бедра, 11 - средняя треть шейки бедра, 12 - нижняя треть шейки бедра (на межвертельной линии), 13 - на уровне верхнего края малого вертела, 14 - на уровне нижнего края малого вертела, 15

-тело лонной кости, 16 - тело седалищной кости. Указанные точки объединяют в группы следующим образом: 1,2. - крыша вертлужной впадины, 4,5,6-Б - головка бедра, 7,8,9-В - субхондральная зона шейки бедра, 10,11,12-Г-шейка бедра, 12,13,14-Д

-вертельная область бедра, 15,16-Е - контрольная зона. Изменение оптической плотности в группах А-Д характеризует состояние тазобедренных суставов; при отсутствии симметрии в группе Е считают, что рентгенограмма выполнена в нестандартных условиях, и данные исследования недостоверны,

Нами проведено сравнительное фото- метрирование рентгенограмм 23 больных по указанным выше точкам. Все больные были разделены на 2 группы: у 7 в дальнейшем развития асептического некроза головки бедра не наступило, у 16 через 2-2,5 месяца выявлены его явные признаки. Данные фотометрии приведены в таблицах 1 и 2,

Пример. Больная М.З. При осмотре общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов без особенностей. Движения в тазобедренном суставе свободные, ограничены внутренняя ротация, отведение, имеется умеренная болезненность в крайних положениях тазобедренного сустава. На рентгенограмме обоих тазобедренных суставов в передне-задней проекции костной патзлогии при визуальной оценке и рентгенометрии не выявлено. Установлен диагноз: подозрение на асептический некроз головки бедра, больная оставлена под наблюдением Бел- НИИТО. При контрольном осмотре выполнена рентгенограмма обоих тазобедренных суставов в переднезадней проекции, на которой имеются склероз и уменьшение высоты головки, расширение суставной щели, смазанность структуры головки. Установлен диагноз: асептический некроз головки левого бедра, 2 стадия/болезнь Легг-Кальве- Пертеса, больной назначено соответствующее лечение. Нами проведенг

ретроспективная фотометрия рентгенограммы, полученные данные позволяют установить достоверно диагноз асептического некроза до появления других рентгенологических данных (табл.3). Проведена также фотометрия контрольной рентгенограммы, выявлено также достоверное снижение плотности во всех группах, кроме Б, что в сочетании с данными визуального осмотра рентгенометрии подтверждает выставленный диагноз (табл.4).

Таким образом, предлагаемый способ значительно раньше (на 2-2,5 мес.)позволя- ет устанавливать диагноз асептического некроза головки бедренной кости, что повышает точность диагностики на ранних стадиях процесса. Ранняя диагностика играет решающее значение в лечении этого грозного заболевания

Формула изобретения Способ диагностики асептического некроза головки бедренной кости у детей путем сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов в переднезадней проекции, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, проводят фотометрию трех точек в области крыши вертлужной впадины, головки бедра, суб- хондральной зоны, шейки бедра и вертельной области, симметричных участков лонной и седалищной костей, сравнивают показатели и при одностороннем снижении оптической плотности сравниваемых участков на 10% и более диагностируют заболевание.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии и рентгенологии и может быть использовано для ранней диагностики асептического некроза головки бедренной кости у детей. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем фотометрии трех точек в области крыши вертлужной впадины, головки бедра, субхондиальной зоны, шейки бедра и вертикальной области, симметричных участков лонной и седалищной костей. Сравнивают показатели при одностороннем снижении оптической плотности сравниваемых участков на 10% и более диагностируют заболевание, 2 табл. 1 ил.

Соотношение оптической плотности участков рентгенограмм больных I группы (7 дней).Плотность справа 100 %.

Примечание: Достоверной ассиметрии в показателях оптической плотности нет.

Соотношение оптической плотности рентгенограмм больных 2 группы (16 дней).Плотность справа 100 %.

Примечание: достоверна, по точкам 15 и

Ассиметрия оптической плотности по точкам 1-14 (группы А-Д) 16 (группа Ј)- недостоверна..

Т а б л и ц а 1

Т а б л и ц а 2