Способ лечения гнойных ран Советский патент 1992 года по МПК A61G10/00 

сти тела) и определяется по появлению его клинических признаков.

П р и м е р 1. Больная щ, 52 лет, поступила с жалобами на наличие раны, боли в правой стопе. Больная в течение месяца, когда после травмы развилась флегмона правой стопы, лечилась амбулаторно. Без эффекта.

Состояние при поступлении средней тяжести, интоксикация. По органам и системам в пределах возрастных изменений. Местно: правая стопа, нижняя треть правой голени отечны, гипермированы, на подошвенной поверхности правой стопы старый амбулаторный разрез длиной около 5 см, откуда обильно поступает гнойное отделяемое с гнилостным запахом. Диагноз: посттравматическая гнилостная флегмона правой стопы.

Назначена комплексная терапия: бута- дион по 1 таблетке 3 раза в день, внутрь, канамицин 500 тыс.ЕД х 4 р/д в/м, реопо- лиглюкин - 400 мл 1 р/д в/в кап.

Распознана глубокая подошвенная флегмона и экстренно под в/в наркозом произведено оперативное вмешательство. Разрезом до 15 см от основания V пальца правой стопы вскрыто глубокое фасциаль- ное пространство стопы с одновременной ампутацией некротизировавшегося V пальца стопы с резекцией головки V плюсневой кости. Смена антибиотиков: цефамизин 1,0 г х 3 р/д в/м, одновременно цефамизин 1,0 г х 1 р/д внутриартериально в течение 10 дней. Дважды - лазерные некрэктомии.

Несмотря на проводимое лечение гнойный процесс прогрессировал, отек и гиперемия стопы и нижней трети голени сохранялась, из ран скудное гнойное отделяемое.

Пораженная конечность помещена в герметичную жесткую камеру, в которой с помощью внешнего источника вакуума создано отрицательное давление 10 см. вод.ст. минимально низким давлением, преодолевающим поверхностное натяжение гнойяого экссудата, покрывающего поверхность раны, и вызывающим активный его отток. Замечены обильная экссудация из ран, уменьшение отека и гиперемии. Значительное уменьшение интоксикации и болевого синдрома. Через 6 дней герметичная жесткая камера снята. При осмотре отека и гиперемии не отмечается, раны стопы с незначительным гнойным отделяемым активно гранулируют.

Произведена лазерная некрэктомия. Смена антибиотиков: эритромицин 0,5 г х 4 р/д внутрь.

В дальнейшем раны гранулировали без обострений, закрылись вторичным натяжением. Выписана домой с удовлетворительной функцией конечности.

Пример 2. Больная Д. 49 лет, при

поступлении жалобы на боли в левой стопе, повышение температуры тела. Болеет в течение 3-х дней, когда после получения микротравмы появилась гнойная рана на левой

0 стопе. Страдает сахарным диабетом в течение 10 лет. по поводу чего получала мани- нил. Состояние при поступлении средней тяжести, интоксикация. По органам и системам без патологических изменений. Мест5 но: на боковой поверхности II пальца левой стопы - рана 2,0 х 1.0 см с гнойным отделением.

Д-з: сахарный диабет II типа. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Ди0 абетическая влажная гангрена левой нижней конечности.

Назначена комплексная терапия: инсулин РАП 12 ЕД + манинил 1 т х 3 р/д, никош- пан 1 т х 3 р/д, галидор 1 т х 3 р/д, теоникол

5 1 т х 3 р/д внутрь, реополиглюкин 400 мл в/в кап, пенициллин 2 млн ЕД х 6 р/д в/м. 1/6 - 1989 - смена антибиотиков: канамицин 0,5 г х 4 р/д в/м + клофоран 1,0 г х 1 р/д внутриартериально в течение 3-х дней. Не0 однократная лазерная обработка ран.

Несмотря на проводимое лечение гнойно-некротический процесс прогрессировал. Под внутривенным наркозом больной произведена операция: катетеризация

5 левой бедренной артерии с последующей постоянной внутриартериальной инфу- зией периферических ангиопротекторов, спазмолитиков, прямых антикоагулянтов, антибиотиков (кефзол 2,0 r/сут). Достигнута

0 временная стабилизация процесса, сменившаяся обострением.

Операция: ампутация I пальца левой стопы с резекцией головки плюсневой кости. Продолжена комплексная терапия. Про5 веден курс из 10 сеансов ГБО. Без эффекта. Некротизировались II и III пальцы левой стопы, которые были ампутированы с резекцией головок плюсневых костей. После операции образовалась рана 8,0 х 3,0 см с

0 дряблыми грануляциями и скудными гнойным отделяемым. Выраженные отек и гиперемия стопы и нижней трети левой голени. На пораженную конечность с целью активного дренирования наложена герметич5 ная жесткая камера, в которой с помощью внешнего источника вакуума создано отрицательное давление 20 см вод.ст. максимально низкое давление, не вызывающее явлений венозного застоя в конечности, усу- ((Убляющего процессы омертвения. Отмечено уменьшение отека и гиперемии конечности, обильная экссудация из ран, снижение признаков интоксикации и интенсивности болевого синдрома. Дренирование завершено, герметичная жесткая камера снята. При осмотре отека и гиперемии левой стопы и левой голени не отмечается, рана с незначительным гнойным отделяемым активно гранулирует.

Проведена лазерная обработка раны. Назначены перевязки с хлоргексидином.

В дальнейшем обострения не возникло, больная выписана в удовлетворительном состоянии, с чистой активно гранулирующей раной под наблюдение хирурга по месту жительства.

0

5

На консультации через месяц - рана закр ,-тась вторичным натяжением, функция конечности удовлетворительная.

Формула изобретения

Способ лечения гнойных ран, включающий комплексную медикаментозную терапию и активное дренирование, отличающийся тем, что, с целью адекватного дренирования ран сложной геометрической формы, конечность помещают в герметическую камеру и создают в ней разрежение в пределах 10 - 20 см вод.ст. до появления признаков, купирования гнойного процесса.