Способ лечения дегенеративных, диспластических заболеваний тазобедренного сустава с нарушением опороспособности конечности Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

где а - искомое расстояние между линиями остеотомии (АВ);

I - расстояние от центра места опоры проксимального фрагмента в таз до центра коленного сустава;

а-угол между дистальным фрагментом (CD) и биомеханической осью конечности (AD);

/ - угол между проксимальным фрагментом (АЕ) и биомеханической осью конечности (AD),

В операционной на бедро накладывают аппарат внешней фиксации из двух дуг и кольца. На необходимом уровне произведена межвертельная остеотомия, дистальный фрагмент сдвинут кнутри под нижний край вертлужной впадины и отведен, а проксимальный конец фиксирован в положении приведения путем соединения дуг стержнями. Затем на рассчитанном по скиаграмме уровне производят кортикотомию. Через б сут после операции начинают дистракцию в зоне кортикотомии с опережающим темпом по наружным стержням аппарата, одновременно осуществляя противоразворот дис- тального отдела конечности до нормализации биомеханической оси. По достижении коррекции аппарат стабилизируют, а после сращения фрагментов - снимают.

Пример. Больная С. поступила на лечение с диагнозом: последствия гематогенного остеомиелита, правосторонний деформирующий коксартроз III ст., укорочение правой нижней конечности на 4 см.

Произведена операция - межвертельная остеотомия правого бедра со сдвигом проксимального конца дистального фрагмента под нижний край вертлужной впадины с формированием угла между фрагментами, открытого кнаружи-хзади, кортикотомия дистального фрагмента на уровне, определенном по скиаграммам и математической зависимости, с последующим удлинением и формированием углообразной деформации бедра, открытой кнутри, фиксация фрагментов аппаратом Илизарова.

Для этого через область большого вертела проведены четыре перекрещивающиеся спицы, из них две спицы с упорными площадками --одна навстречу другой. Спицы в натянутом состоянии закреплены в дуге, установленной с учетом приведения проксимального фрагмента. Ниже на 12 см через верхнюю треть диафиза проведены три перекрещивающиеся спицы, две из них с упорными площадками одна навстречу другой. Спицы натянуты - закреплены во второй дуге, установленной с учетом отведения дистальиого фрагмента. Между наложенными дугами создан угол, открытый кнаружи- кзади. Через дистальный метафиз бедра

5 проведены четыре перекрещивающиеся спицы. Спицы в натянутом состоянии закреплены в кольце, установленном перпендикулярно продольной оси, бедренной кости, В положении максимального приве0 дения бедра касательно задней поверхно-, сти кости на уровне предполагаемой межвертельной остеотомии введена спица- метка. Произведена рентгенография. Относительно рентгеновской тени спицы-метки

5 выбран уровень осуществления межвертельной остеотомии. Через разрез кожи, мягких тканей длиной 3 см по наружной поверхности бедра осуществляется межвертельная остеотомия. При этом прокси0 мальный фрагмент фиксирован за верхнюю дугу в положении приведения, а дистальный фрагмент разворотом долота сдвинут внутри до упора под нижний край вертлужной j впадины и одновременно отведен. Дуги соб единены между собой стержнями для удержания фрагментов в заданном положении. После этого проведена проба на созданный упор: плавное приведение бедра встречает ощутимый упор в таз под заданным до опе0 рации углом.

Затем на расчетном уровне осуществлена вторая остеотомия (кортикотомия). Для этого через разрез кожи, мягких тканей длиной 0,5 см по передней поверхности бедра

5 ниже пары соединенных между собой дуг узким долитом осуществлена кортикотомия диафиза. Система дуг соединена с кольцом раздвижными телескопическими стержнями с шарнирными узлами в проекции корти0 котомии.

На б сут после операции в зоне кортикотомии начата дистракция с опережающим темпом по наружным стержням аппарата. При этом одновременно с удлинением бед5 ра осуществлялся коррекционный противоразворот дистального фрагмента (вместе с нижележащими отделами конечности) до нормализации биомеханической оси конечности. Период дистракции с постепенным

50 коррегирующим противоразворотом дистального фрагмента составил 48 сут. Ось ноги нормализована, длина восстановлена. . Через 92 сут после операции демонтирована верхняя дуга аппарата. Устранен па55 тологический наклон таза - симптом Тренделенбурга.

Через 81 день фиксации после удлинения аппарат снят.

Больная обследована через 2 мес и 3 г. после снятия аппарата.Жалобне предъявляет, ось правой нижней конечности правильная. Объем движений в суставах правой нижней конечности полный. Рентгенологически отмечается восстановление формы го- ловки бедренной кости и улучшение конгруэнтности сочленяющихся суставных поверхностей с равномерной щелью тазобедренного сустава.

Предлагаемый способ позволяет улучшить отдаленные результаты лечения за счет точного восстановления биомеханической оси конечности, что предупреждает развитие разболтанности и деформирующего артроза коленного сустава. Формула изобретения Способ лечения дегенеративных, дисп- ластических заболеваний тазобедренного суставэ с нарушением опороспособности конечности путем межвертельной остеотомии бедра, перемещения дистального Фрагмента под нижний край вертлужной впадины с формированием угла, открытого кнаружи-кзади, кортикотомии диафиза,

проведения спиц через отломки, закрепления их в аппарате внешней фиксации с последующим удлинением и разворотом бедра на уровне кортикотомии с формированием угла, открытого кнутри, отличающийся тем, что, с целью предупреждения деформирующего гонартроза. кортикото- мию осуществляют на расстоянии от межвертельной остеотомии, определяемом по

0 формуле

-I sin а а sin (а +ру

где а - расстояние между линиями остеотомии;

5 I - расстояние от центра места опоры проксимального фрагмента в таз до центра коленного сустава;

а-угол между дистзльным фрагментом и биомеханической осью конечности;

0ft- угол между проксимальным фрагментом и биомеханической осью конечности.

Использование: в ортопедии при лечении больных с дегенеративными и диспла- стическими заболеваниями тазобедренного сустава, сопровождающимися нарушением опороспособности конечности. Цель изоИзобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано при лечении больных с дегенеративными и диспластическими заболеваниями тазобедренного сустава, сопровождающимися нарушением опороспособности конечности. Цель изобретения - предупреждение деформирующего гонартроза. На фиг.1 изображена схема операции после межвертельной остеотомии; на фиг.2 - схема операции после кортикотомии и удбретения - предупреждение деформирующего гонартроза. Сущность изобретения: производят межвертельную остеотомию бедра, перемещают дистальный фрагмент под нижний .край вертлужной впадины с формированием угла, открытого кнаружи- кзади, производят кортикотомию диафиза, расстояние которой от места межвертельной остеотомии определяют предварительно по скиаграммам по формуле sin a расстояние между а - i где а sin (а +ру линиями остеотомии; I - расстояние от центра места опоры проксимального фрагмента в таз до центра коленного сустава; а - угол между дистальным фрагментом и биомеханической осью конечности; ft - угол между проксимальным фрагментом и биомеханической осью конечности. Затем проводят спицы через отломки, закрепляют их в аппарате внешней фиксации с последующим удлинением и разворотом бедра нз уровне кортикотомии с формированием угла, открытого кнутри-кпереди. 3 ил. линения бедра; на фиг.З - схема для расчета углов. Способ осуществляют следующим образом. Во время предоперационного обследования моделируют реконструкцию проксимального отдела бедра по скиаграммам. Затем определяют уровень осуществления второй остеотомии исходя из следующей математической зависимости (фиг. 1-3): sin a сл с X N -Ч О Јь 4 a 1 зЩа+р)

О

Pve.i