Способ лечения перелома нижней трети диафиза бедренной кости Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов нижней трети диафиза бедренной кости, преимущественно у больных пожилого и старческого возраста, у больных с сочетанной и множе- стйенной травмой, а также при наличии у больного на стороне перелома бедренной кости короткой культи голени.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения переломов нижней трети диафиза бедренной кости, включающий осуществление скелетного вытяжения за мощную, изогнутую в сагиттальной плоскости скобу, фиксируемую на двух спицах, проведенных под углом одна к другой во фронтальной плоскости. Способ позволяет устранить угловое смещение при переломах нижней трети диафиза бедренной кости, не прибегая к оперативным способам лечения.

Однако при осуществлении тяги за такую скобу одновременно устраняются угловая деформация и смещение по длине, при этом кивательный эффект при устранении угловой деформации развивается до устранения смещения подлине, может произойти сцепление отломков в порочном положении или ущемление мягких тканей между ними и ненужная их травматизация, что в дальнейшем увеличивает вероятность применения открытой репозиции, расположение скобы по боковым поверхностям бедра.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений,

Способ осуществляется следующим образом.

Дистальный отломок фиксируется модулем, состоящим из двух полуколец от аппарата Илизарова, соединенных тремя фиксирующими штангами, которые крепятся с помощью стандартных спицедержате- лей на двух спицах, проведенных в одной плоскости (в данном случае фронтальной)

под углом 30-80° одна к другой. Угол выби- рается в зависимости от длины отломков и топографии сосудисто-нервных пучков. Оптимальным является угол в 50-60°. Применение угла меньше 30° ведет к нестабильности аппарата во фронтальной плоскости, угол больше 80° ведет к изгибу штанг и резкому уменьшению прочности конструкции. Сформированный модуль в дальнейшем будет являться дистальной частью аппарата.

С помощью сформированного модуля осуществляется репозиция на вытяжбнии в три этапа. Первый этап состоит в устранении смещения по длине за счет тяги за дис- тальное полукольцо. При необходимости применения большого груза для тяги вдоль оси, конечности часть его может быть перераспределена путем использования стандартной скобы ЦИТО, укрепленной на спице Киршнера в обл ати бугристости большой берцовой кости. Второй этап состоит в устранении углового смещения в сагиттальной плоскости за счет тяги за проксимальное полукольцо, при этом происходит поворот модуля в сагиттальной плоЬкости (кивательный эффект). Третий этап состоит в устранении смещения по ширине во фронтальной плоскости за счет тяги за модуль кнутри при фиксации проксимального отломка кнаружи мягкой тягой. Репозиция производится при поэтапном рентгенологическом контроле. После окончания репозиции, не устраня-я всех трех элементов вытяжения, проксимальный отломок фиксируется аналогичным дистальному модулем с углом между спицами, открытым в противоположную углу сторону. Модули соединяются тремя- фиксирующими штангами, фиксируются, после чего тяги,- применяемые для скелетного вытяжения, устраняются. На окончательном этапе перелом фиксирован в облегченном одноплоскост- ном аппарате внеочаговой фиксации.

Пример. Больная Г., 88 лет, поступила б февраля 1989 г. с диагнозом: закрытый косой перелом нижней трети диафиза правой бедренной кости. При применении стандартной методики скелетного вытяжения сопоставления отломков достигнуто не было. Был использован предлагаемый способ лечения переломов нижней третий диафиза бедренной кости: через дистальный отломок проведены две спицы под углом 30°, что связано с большой протяженностью линии перелома и близостью перелома к средней трети диафиза бедренной кости, на спицах сформирован описанный выше модуль, с помощью которого проводилось вытяжение, репозиция осуществлена поэтапно в течение 7 дней, после чего через проксимальный отломок проведены также две спицы под углом 30° одна к другой и сформирован аналогичный модуль, после фиксации модулей между собой и формирования аппарата вытяжение устранено. Фиксация в аппарате продолхалась в течение 7 недель, в это время больная находилась на домашнем лечении, Достигнуто сращение перелома с хорошим отдаленным результатом. Формула изобретения Способ лечения перелома нижней трети диафиза бедренной кости путем проведения двух спиц во фронтальной плоскости под углом одна к другой через дистальный фрагмент, фиксации спиц в аппарате внешней фиксации с последующей репозицией и фиксацией сегмента, отличающийся

тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, спицы на дис- тальном фрагменте фиксируют раздельно полудугами, соединяют их штангами, после репозиции через проксимальный фрагмент

проводят две спицы во фронтальной плоскости под углом одна к другой, фиксируют их раздельно полудугами, затем полудуги, ближе расположенные к зоне перелома, соединяют штангами.

Использование: в медицине, в травматологии при лечении перелома нижней трети бедренной кости. Цель: предупреждение послеоперационных осложнений. Сущность изобретения: через дистальный отломок проводят две спицы под углом одна к другой во фронтальной плоскости, раздельно фиксируют их полудугами, которые соединяют штангами, затем после поэтапной репозиции и сопоставления фрагментов1 так же проводят две спицы через проксимальный фрагмент и соединяют штангами полукольца, расположенные ближе к линии перелома Положительный эффект: предупреждение послеоперационных осложнений.