Способ дифференциальной диагностики панических атак и психогенных припадков Советский патент 1992 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к вегетоневрологии.

Целью изобретения является экспресс диагностика и повышение точности.

Способ осуществляется следующим способом: в момент развернутого пароксизма врач фиксирует у больного наличие или отсутствие в пароксизме каждого из 24 нижеперечисленных симптомов, 1 -диспноэ, 2

-тахикардия, 3 - потливость, 4 - изменение окраски кожных покровов, 5 - ознобоподоб- ный гиперкинез, 6 - парастезии, 7 - кардиалгии или неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, 8 - полиурия, 9 - витальный страх, 10-ощущение внутреннего напряжения, 11 - предобморочное состояние или резкая слабость, 12 - головокружение, неустойчивость, 13-дереализация, 14 - страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, 15 - ком в корле, 16 - предъявление слабости в отдельных конечностях, 17 - нарушение зрения, 18 - судороги, 19 - тошнота, рвота, 20

-неприятные ощущения в желудке и кишечнике; 21 - нарушение походки, 22 -нарушение голоса или речи; 23 - потеря сознания; 24-элементы истерической дуги. Первые 14 симптомов в основной своей массе соответствуют симпотомокомплексу, характерному для панических атак по критериям панических расстройств Д М-111 и названы типич- - ными, последующие 10 симптомов, составляющие основу психогенного припадка, считают атипичными для панических атак. Затем вычислялся индекс типичности (Ит) - отношение разности суммы типичных и суммы атипичных симптомов к сумме типичных симптомов, зафиксированных у данного больного. Ит ЈA/ ЈТ и при значениях от 1,0-0,41 диагностируют паническую атаку, а при значениях 0,4 и - психогенный припадок.

П р и м е р 1. Больная П., лет поступила с жалобами на приступы. В отделении лечащий врач наблюдал развернутый пароксизм, в котором отмечались; ощущение нехватки воздуха (частота дыхания до 60 в минуту), тахикардия (ЧСС 100-110 уд/мин), генерализованная потливость, выраженная гиперемия лица, ознобоподобный гиперкиjJS-e%-Имй

гжяшЬ

Ч|

сош

нез Больная предъявляла жалобы на ощущение кома в горле, онемение и чувство ползания мурашек в конечностя дискомфорт и жгучие были в левой половине гпуд- нойклетки,головокружение

затуманивание зрения, тошноту, неприятные ощущения в желудке и кишечнике, чувство внутреннего напряжения. В момент приступа больная также предъявляла снижение силы в правых конечностях до 3-х баллов, у нее наблюдались элементы истерической дуги мутизм и утрата сознания. По завершению приступа отмечались поли- урия и функциональна-т атаксия при ходьбе.

Индекс типичности пароксизма данной больной равен 0,18 Был поставлен диагноз: психогенный припадок.

При обследовании больной: были выявлены сочетание детских и актуальных психогений. Неврологический статус, признаки гипоталамической недостаточности (ожирение, стрии, нарушения менструального цикла). Диссоциация сухожильных рефлексов по оси тела с преобладанием их на ногах. Коленные ахилловы рефлексы поликинетач- ны Нагрубый правосторонний гемипарез по функциональному типу. При выполнении координаторных проб имеется выраженное мимолопадание с 2-х сторон, но больше справа, функциональная атаксия при ходьбе Симптом Хвостекя 11 степени С 2-х сто рон Психометрия1 по тесту МИЛ - по шкалам невротической триады профиль на сигму превышал границы психической нЪр мы, образуя глубокую конверсионную пятерку, по правым шкалам имелся пик по 8 шкале, т.е имело место устранение тревоги за счет соматизации и вытеснение ее с формированием демонстративного поведения. По шкалам реактивной и личностной тревоги (СпилБергер) имелись относительно невысокие уровни оценок (соответственно - 37 и 5)

В отделении у больной приступы, подобные описанному выше наблюдались с частотой 2-3 раза в неделю Больная эгоцентричная личность, сумела создать в палате обстановку повышенного внимания к себе со стороны больных. Отмечались феномен прекрасного равнодушия и героическая поза сопротивления болезни, Таким образом, диагноз, поставленный на основании величины Ит,был подтвержден клиническими, анамнестическими, психометрическими данными и наблюдением за больной.

П р и м е р 2. Больная К., 37 лет поступила с жалобами на приступы. В отделении лечащим врачом был зафиксирован следующий приступ: выраженное сердцебиение (ЧСС-116 уд/мин) сосудистое ожерелье,

гиперемия лица, частое мочеиспускание. Больная также предъявляла жалобы на онемение конечностей, неприятные ощущения и боли за грудиной, головокружение, ощущение неустойчивости, общей слабости, предобморочного состояния, ощущение внутреннего напряжения, страх повышения артериального давления, страх сосудистой катастрофы. Индекс типичности данного па0 роксизма составил 1,0, Был поставлен диагноз: паническая атака (вегетативный криз) При обследовании; анамнез - имело место сочетание детских и актуальных психогений. Непосредственно перед дел ютом тяже5 лый стресс (смерть матери). Неврологический статус: сухожильные рефлексы оживлены, равномерны, мышечная гипотония Вегетативные сг стигмы. Психометрия; по тесту МИЛ отмечался тревожно0 фобичзский профиль (пики по 2 и 7 шкалам при низкой 9 шкапе). У боль юй отмечались высокие оценки по шкале реактивной и личностной тревоги (соответственно 57 и 73). Больная тревожно-мнительная личность,

5 сосредоточенная на своих соматических ощущениях. В отделении у больной отмечались частые приступы (практически ежедневные). Вне приступов наблюдались тревоги ожидания. Таким образом, диагноз,

0 поставленный на основании рассчитанного индекса типичности, был подтвержден комплексом клинических и психометрических исследований.

Формула изобретения

5 1. Способ дифференциальной диагностики панических атак и психогенных припадков путем оценки клинической симптоматики, отличающийся тем, что, с целью экспресс-диагностики и повы0 шения ее точности, выявляют наличие симптомов из выборки, состоящей из 14 типичных и 10 адалтичных для панических этак признаков, рассчитывают разность между суммой типичных и суммой атипич5 ных, определяют ее отношение к сумме типичных и при значениях 1,0-0,41 диагностируют паническую атаку, а при значениях 0,40 и менее - пси .огенный припадок.

0 2. Способ поп. 1,отличающийся тем, что в качестве типичных симптомов определяют наличие диспноэ, тахикардии, потливости, изменений окраски кожных покровов, ознобоподобного гиперкинеза,

5 парастезий, кардшлгий, внутреннего напряжения, предобморочных состояний, головокружений, дереализации и страха сойти с ума, а в качестве атипичных - наличие кона в горле, слабости в конечностях, нарушений зрения, судорог, тошноты и рво

ты, неприятных ощущений в желудочно-ки- шений голоса или речи, потери сознания, шечном тракте, нарушений походки, нару- элементов истерической дуги.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ветегоневрологии. Способ позволяет провести экспресс-диагностику и повысить точность определения. Для этого у больного в развернутом пароксизме определяют наличие типичных и атипичных симптомов для панических атак, рассчитывают разность между суммой типичных и атипичных, находят ее отношение к сумме типичных симптомов и при значениях 1,0-0,41 диагностируют паническую атаку, а при значениях 0,40 и менее - психогенный припадок.