Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

- Изобретение относится к медицине и найдет применение в абдоминальной хирургии при резекциях желудка по поводу язвенной болезни.„

Известен способ Н несена формирования культи 12-перстной кишки который осуществляется следующим образом. Двенадцатиперстную кишку пересекают поперек на уровне язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу. На дистальный край язвы и переднюю стенку 12- перстной кишки через все ее слои накладывают узловатые швы. Подшивают переднюю стенку культи 12-перстной кишки серозно- мышечными узловатыми швами к проксимальному краю пенетрирующей язвы с захватом капсулы поджелудочной железы. Таким образом, язва является затампониро- ванной передней стенкой культи 12-перстной кишки. Способ имеет следующие недостатки: сшивание тканей проводится с натяжением, что приводит к прорезыванию швов; сшиваются ткани воспаленные, обладающие низкими пластическими свойствами; швами травмируется ткань поджелудочной железы, что ведет к возникновению панкреатита в раннем послеоперационном периоде.

Способ Hustlnx взят в качестве прототипа, так как по технической сущности он ближе других к предлагаемому способу формирования культи 12-перстной кишки. Его выполняют следующим образом. После пересечения 12-перстной кишки ниже язвы проводят отсепаровку слизистой оболочки, которую ушивают наглухо путем инвагинации слизистого цилиндра в кисетный шов. Герметизацию просвета кишки проводят путем наложения кисетного шва на серозно- мышечный цилиндр.

Применение этого способа не решает проблемы несостоятельности швов культи 12-перстной кишки. Это обусловлено тем, что из-за дефицита тканей сшивание проводится с натяжением, что приводит к прорезыванию швов; сшиваются ткани воспаленные, обладающие невысокими пластическими свойствами.

Г

Чвдоза

Цель изобретения - профилактика несостоятельности швов культи 12-перстной кишки за счет сшивания тканей без натяже- иия.

Поставленная цель достигается отсепа- ровкой и ушиванием наглухо слизистой оболочки, тампонированием серозно-мышечного цилиндра прядью большого сальника на питающей ножке, наложением кисетного шва на серозно-мышечный цилиндр с захватом сальникового тампона, что дает возможность сшивать ткани культи 12-перстной кишки без натяжения.

Способ осуществляется следующим образом.

Двенадцатиперстную кишку пересекают ниже язвы. Работая на открытой культе острым способом отсепаровывают слизистую оболочку 12-перстной кишки по периметру на глубину около 2-3 см. На слизистую оболочку накладывают обвивной непрерывный кетгутовый шов и его концы связывают. Слизистую погружают до уровня отсепаровки и культю тампонируют прядью большого сальника, который прошивают сквозным кисетным швом. Этот шов накладывают, через оставшиеся слои 12-перстной кишки на 0,6-1,0 см ниже места пересечения. Кисетный шов затягивают ке очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в сальниковом тампоне. При низких язвах свободной части задней (предлежащей к поджелудочной железе) стенки 12-перстной кишки после ее пересечения практически не остается. Поэтому кисетный шов на стенку накладывают на границе между поджелудочной железой и задней стенкой. При наложении кисетного шва используют следующие правила - 1) стежки кисетного шва должны захватывать сальниковый тампон и быть не длиннее 0,6 см; 2) соотношение длины наружных стежков к длине внутренних в пределах 1/1. Свободную часть взятой пряди сальника подшивают к брюшине в непосредственной близости к культе отдельными синтетическими швами. К сформированной культе подводят наружный дренаж брюшной полости через контрапертуру в правом подреберье.

Пример. Больной 48 лет находился на стационарном лечении с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки, пе- нетрация в головку поджелудочной железы. Язвенной болезнью страдает около 23 лет, обострения каждую весну и осень. Многократно лечился стационарно, санаторно. Последние 3 года отмечает отсутствие эффекта от консервативного лечения, усиление болевого синдрома, ФГДС

(хроническая калезная язва задней стенки луковицы 12-перстной кишки 1,5x1,2 см, глубина 0,9 см). Проведена операция - лапаро- томия, резекция 2/3 желудка по Бильрот-П

. в модификации Гофмейстера-Финстрера, наружное дренирование брюшной полости. Во время операции выявлен выраженный инфильтративный процесс в луковице 12- перстной кишки и головке поджелудочной

0 железы. 12-перстная кишка пересечена ниже язвы. Учитывая инфильтративный процесс и дефицит тканей 12-перстной кишки даже после ее мобилизации, решено использовать предлагаемый способ. Работая

5 на открытой культе 12-перстной кишки, слизистую острым путем отсепаровали на глубину 2,5 см. На слизистую оболочку наложен обвивной непрерывный кетгутовый шов, концы которого связаны. После

0 погружения слизистой до уровня отсепаровки проведена тампонада культи 12-перстной кишки прядью большого сальника на питающей ножке, который фиксирован капроновым кисетным швом, наложенным че5 рез оставшиеся слои 12-перстной кишки с захватом сальникового тампона на 0,6 см ниже места пересечения. Кисетный шов затянут, но не слишком туго. Свободная близлежащая часть взятой пряди сальника

0 фиксирована к брюшине отдельными капроновыми швами в непосредственной близости к 12-перстной кишке.

К сформированной по предлагаемой методике культе 12-перстной кишки были

5. подведены наружные дренажи. Послеоперационный период протекал гладко. Дренажи удалены на 3-й сутки. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен через 2

0 месяца - жалоб не предъявляется.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: сшивание тканей осуществляется без натяжения; сшиваются ткани, обладаю5 щие хорошими пластическими свойствами. Это обеспечивает предупреждение прорезывания швов культи, а следовательно, снижает процент несостоятельности швов культи 12-перстной кишки.

0 Формула изобретения

Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки, включающий отсепаровку слизистой оболочки, ушивание ее наглухо, изложение кисетного шва на серозно-мы5 шечный цилиндр, отличающийся тем, что, с целью профилактики несостоятельности швов культи путем сшивания тканей без натяжения, тампонируют серозно-мышечный цилиндр прядью большого сальника на ножке и захватывают ее в кисетный шов.

Изобретение относится к медицине, а именно, к абдоминальной хирургии и может быть использовано при резекциях желудка по поводу язвенной болезни. Цель изобретения: профилактика несостоятельности швов культи за счет сшивания тканей без натяжения. Для чего предложено отсепаро- вывать слизистую оболочку культи двенадцатиперстной кишки, ушивать ее наглухо, тампонировать серозно-мышечный цилиндр прядью большого сальника на ножке, наложение кисетного шва на серозно-мышечный цилиндр с захватыванием сальникового тампона.