Устройство для компрессионного остеосинтеза Советский патент 1993 года по МПК A61B17/58 

ральный доступ к месту перелома. Все остальные этапы операции независимо от способа проведения операции также аналогичны.

Затем с помощью однозубых крючков производится вытяжение между отломками и дистальный отломок нанизывается на конец стержня, выступающего из прокси- мального отломка. Придав правильное положение дистальной части конечности, стержень вбивается в костно-мозговой канал дистального отломка. При наличии костных отломков они укладываются и фиксируются при помощи циркулярно обведенных вокруг бедренной кости проволочных швов.

Манипуляции с устройством осуществляются следующим образом, Вращают торцовой рукояткой винт 11, При этом цилиндрическая втулка 13 и стержень 14 совершают поступательное движение, что обеспечивается шарнирным соединением 12 и упорным винтом 16, который еще до операции ввинчен в гильзообразный корпус 1 так, чтобы он зашел в паз цилиндрической втулки 13, В ходе указанного перемещения клиновидный упор 6 упирается в винт 16, выходит через щель 5 и врезается в шейку бедра, а изогнутые упоры 4 вых одят через боковые прорези 3 и фиксируются в мыщелках бедра. Затем на ходовую резьбу 7 навинчивается торцовой рукояткой втулка 9, которая надежно врезается в губчатый и кортикальный слои кости и создает компрессию в месте перелома, как бы подтягивая дистальный фрагмент. Последнее обеспечивается также люфтом в верхненижнем направлении в месте соединения к цилиндрической втулке 13 клиновидного упора 6, который служит для полного предотвращения ротационных смещений. Далее на метрическую резьбу 8 торцовой рукояткой навинчивается контргайка 10.

Таким образом, не взирая на конфигурацию костно-мозгового канала. Дистальный фрагмент надежно удерживается устройством, благодаря изогнутым упорам 4, а проксимальный - изогнутому упору 6 и конусной втулке 9,

Пример. Больной П., 35 лет, поступил в клиническую больницу через 2 ч после травмы, полученной после автоаварии.

Диагноз: Двойной перелом левой бедренной кости. Локальный статус. Левая нога деформирована в нижней трети бедра, находится в положении наружной ротации, укорочена на 3-4 см. Нарушения инервации и кровообращения нет.

Рентгенологически определился двойной перелом бедренной кости в нижней трети со свободным циркулярным костным фрагментом размером около 10-11 см, дис- тальная линия перелома косая, а прокси- мальная - поперечная.

5Использование простых гвоздей (Кюн- чера, Богданова, Дуброва, ЦИТО и т.д.) в данном случае противопоказано, поскольку перелом расположен в нижней трети бедра (нижняя линия перелома примерно на 3 см

0 выше щели коленного сустава) и стабильной фиксации достичь невозможно.

Применение надкостной пластины в данном случае очень травматично, поскольку для ее установки необходимо обнажить

5 примерно 2/3 бедренной кости и в дисталь- ном отделе использовать болты,

Больной оперирован через 3 ч после поступления. Операция. В положении на боку латеральный доступ к месту перелома,

0 удалена гематома (примерно 1 л крови). При ревизии выявлен центральный фрагмент бедренной кости величиной 11 см. Прокси- мальная линия перелома поперечная, дис- тальная - косая, мелких отломков нет,

5По вышеописанной методике в костномозговой канал проксимального отломка ретроградно введено устройство. Произведен разрез над верхушкой большого вертела, через который выведена наружу

0- крепежная часть устройства так, чтобы рабочая часть немного выступала из костно- мозгового канала проксимального отломка. С помощью однозубых крючков центральный отломок нанизан на выступающий из

5 костно-мозгового канала конец устройства и последний вколочен насквозь по костномозговому каналу центрального фрагмента. Аналогично дистальный фрагмент нанизан на стержень и последний вколочен по

0 костно-мозговому каналу. Торцовой рукояткой вращением ходового винта выведены изогнутые упоры в шейку бедра и область мыщелков. Через разрез над верхушкой . большого вертела, торцовой рукояткой по

5 ходовой резьбе гильзообразного корпуса в кость вкручена конусная втулка и на метрическую резьбу гильзообразного корпуса контргайка. При ревизии видно, что удалось полностью сопоставить и прижать фрагмен0 ты по линиям переломов. Контроль гемоста- за. Дренаж. Рана ушита послойно.

На вторые сутки после операции удален дренаж, выполнена контрольная рентгено- 5 грамма. Видно, что фрагменты полностью сопоставлены и прижаты между собой, устройство в костно-мозговом канале, изогнутые упоры в области мыщелков и шейки бедра, конусная втулка введена в верхушку большого вертела по ходу стержня.

На 4 сутки больной поворачивается б постели, сидел, не свешивая ног, движения в коленном и тазобедренном суставах ограничены из-за болей в области операционной раны.

На 10 сутки боли в ране полностью прошли, назначена ЛФК.

На четвертую неделю пациент передвигался на костылях, болей нет, движения в суставах свободные. Контрольная рентгенограмма: вторичных смещений нет, выраженная первичная мозоль. Пациенту разрешено ходить, пользуясь одним костылем.

Устройство для компрессионного осте- осинтеза позволяет стабильно фиксировать

0

переломы независимо от локализации и вида перелома на весь период консолидации, в том числе и исключить ротационные смещения, создать компрессию между отломка- ми, перенести массовую нагрузку с проксимальной части на дистальную, т.е. предотвратить действие вторичных сил на место перелома при ранней функциональной нагрузке, что в конечном итоге улучшает результаты и сокращает сроки лечения. Кроме того, простота манипуляций с устройством значительно упрощает работу с ним и снижает травматичность оперативного вмешательства.

Формула изобретения Устройство для компрессионного остео- синтеза, содержащее гильзообразный корпус, установленный в нем ходовой винт и элементы фиксации, отличающееся тем, что, с целью предотвращения ротацй- .онных смещений, оно снабжено втулкой с наружной резьбой, установленной на крепежном конце корпуса по резьбе, элементы фиксации выполнены в виде пары изогнутых упоров и клиновидного упора, шарнирнр установленных на рабочем и крепежном концах винта соответственно, при этом корпус выполнен с прорезью под клиновидный упор и заостренным наконечником с отверстиями под изогнутые упоры.