Способ ушивания операционных ран брюшной стенки Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, хирургии, а более конкретно к способам уши- вания ран.

Известен способ Кондамина, при котором срединную рану белой линии ушивают однорядными узловыми швами, проводимыми через медиальные края влагалищ прямых мышц, и способ Сапежко, при котором ушивание раны белой линии проводят с образованием дубликатуры, двумя рядами шелковых швов.

Недостатком известного способа является то, что он не предотвращает прореэывание швов, обширный рубцовый процесс, частые рецидивы.

Известен способ Нанхета, при котором, помимо ушивания раны белой линии, применяют съемный шов, который проводят через все слои брюшной стенки за исключением брюшины, через края влагалищ прямых мышц и завязывают над кожей на марлевых шариках, при этом уменьшается действие растягивающих ушитую рану белой линии сил.

Недостатком известного способа является то, что съемные швы уменьшают деистел

00

вие растягивающих рану белой линии сил кратковременно, в начальный период после ушивания раны, далее, по мере прорезывания швов и уменьшения отека в области раны, их действие быстро уменьшается и усиливается воздействие растягивающих рану сил. Съемный шов такой конфигурации сдавливает, сближает элементы брюшной стенки в области раны, нарушает кровообращение, ухудшает условия заживления ра- ны. Марлевые шарики недостаточно защищают кожу от прорезывания.

Цель изобретения-профилактика эвен- траций и послеоперационных грыж.

Указанная цель достигается иммобили- зацией ушитой белой линии на срок, достаточный для заживления раны и адаптации передней брюшйой стенки и органов брюшной полости к послеоперационной ситуации. Иммобилизацию осуществляют применением съемных, сближающих медиальные края влагалищ прямых мышц швов, имеющих восьмиообразную конфигурацию;

Иммобилизацию ушитой белой линии обеспечивают постоянным и достаточным натяжением восьмирбразных швов, кото- рое поддерживают регулированием в течение всего срока иммобилизации.

Способ заключается в следующем.

Двумя вертикальными разрезами вок- руг пупка иссекают единым блоком избыток кожи, подкожной клетчатки, пупочную и эпигастрильную грыжу по Грекову. Иссекают истонченною белую.линию в 2 см от кра- ей в. л а га ли щ прямыхм ы ш ц н а всем протяжении расхождения. I этапом создания восьмиобразных швов (шелк N26-8) проводят лигатуру под белой линией, через медиальные края влагалищ прямых мышц, в 2 см:от края и выводят ее концы в подкожной клетчатке с сторон. Ушивают рану белой линии uje/iKOM № 5 по.Санеж.ко одно- рядными швами: через медиальные края влагалищ прямых .мышц. II этапом. крнцы лигатуры перекрещивают над ушитой белой линией и проводят через подкожную клет- чатку и кожу на противоположную сторону на расстоянии 0,4 см от края Ушйвают конец и подкожную клетчатку узловыми шел- к ов ы м и швам и. 1И этапом ли г а т у р.ы проводят через; отв е;рстий хйрургйчесцогр мостика и связывают попарно с одной его стороны, . р..бразую.т:1(.е..н. йа.. Шва (см.чертеж}, В елерпёрационном периоде рёг1/лйруют. н. сдвоенных,восьми- о бразнь х ш. мрстйкё через день, йа- чиная со 2 Дня и поддерживают гюстряннОе натяжение в течение 11 дней, босьмйооб- разные швы на. 11 cyrkvi снимают.

Пример. Больная К., 43 лет. Диагноз: расхождение прямых мышц живота, III степени, неосложненная пупочная грыжа, не- вправимая эпигастральная грыжа,

Ход операции:

1)Двумя вертикальными разрезами вокруг пупка иссечения, единым блоком, избыток кожи, подкожной клетчатки и пупочная и эпигастральная грыжи (по Грекову).

2} Иссечена истонченная белая линия в 2 см от краев влагалищ прямых мышц на всем протяжении расхождения.

3) I этап накладывания восьмиообраз- ных швов (шелк № 6-8): лигатура проведена под белой линией, через медиальные края влагалищ прямых мышц, в 2 см от края и концы ее выведены в подкожной клетчатке с обеих сторон,

4) Ушита рана белой линии по бапежко, шелком № 5 (однорядными шелковыми швами через медиальные края влагалищ прямых мышц).

5) Н этап накладывания восьмиообраз- ных швов: концы лигатуры перекрещены над ушитой белой линией и проведены через подкожную клетчатку и кожу на противоположную сторону, на расстоянии 40 мм от края.

6) У шита кожа и подкожная клетчатка узловыми шелковыми нитями (№ 4).

7) Hi этап накладывания восьмиообраз- ных швов: лигатуры введены через отверстия хирургического мостика и связаны попарно с одной его стороны, таким образом образованы сдвоенные швы.

В послеоперационном периоде регулирование натяжения восьмиообразных швов начато на 2 день, проводилось через день, таким образом поддерживается постоянное натяжение швов в течение 11 дней, больная начала ходить, швы с кожи сняты на 6 день, восьмиообразные швы сняты на 11 день. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением Больная выписана на амбулаторное лечение на 12 день после операции,

Использование предлагаемого способа ушивания срединных ран при расхождении прямых мышц, срединных вентральных грыжах и эвентрациях после срединных лапаротомий. позволило нам избежать трав- матичныхпластических способов операций, затрудняющих восстановление нарушений функции брюшного пресса, отказаться от применения фиксирующих живот поясов, и бандажей, рано поднимать больных с крики, на 2-4 день, сократить стрйопёрацйоннУё осложнения, сократитьп6слёоперационное лечение на 3-5 дней, дало возможность интенсивного воестановления функции брюшного пресса в раннем послеоперационном периоде. Способ дает возможность получить экономический эффект от сокращения пребывания

больного в стационаре и сокращения сроков нетрудоспособности, также позволяет улучшить отдаленные результаты лечения указанной патологии.

Изобретение относится к медицине, конкретно, к хирургии. Цель - профилактика эвентраций и послеоперационных грыж. Производят иммобилизацию ушитой белой линии дополнительными восьмиобрезными швами, при этом исключается действие растягивающих латерально направленных сил на срок, достаточный для заживления раны и адаптации передней брюшной стенки и органов брюшной полости к послеоперационной ситуации. Восьмиобразные швы создают проведением шнековой лигатуры № 6-8 под белой линией через медиальные края влагалищ прямых мышц и выводят ее концы в подкожной клетчатке с обеих сторон. Ушивают рану белой линии однорядными шелковыми швами через медиальные края влагалищ прямых мышц. Перекрещивают концы лигатуры над ушитой белой линией и проводят через подкожную клетчатку и кожу на противоположную сторону на расстоянии 0,4 см от края. Ушивают кожу и подкожную клетчатку узловыми шелковыми швами. Лигатуры проводят через отверстия хирургического мостика и связывают попарно с одной его стороны, образуя сдвоенные швы - 1. В послеоперационном периоде натяжение сдвоенных восьмиобразных швов регулируют и поддерживают постоянным в течение 11 дней. Способ применяется при лечении расхождений прямых мышц живота, срединных вентральных грыж и эвентраций после срединных лапаротомий. 1 з.п.ф-лы. 1 ил. ел с

Формула изобретения

2. Способ по п.1,отличающийся тем, что восьмиообразный шов создают проведением лигатуры через края дефекта мышечно-апоневротического слоя, затем после его соединения концы лигатуры перекрещивают над апоневрозом и проводят через подкожную клетчатку и кожу с противоположной стороны раны, а далее после соединения подкожной клетчатки и кожи концы лигатуры проводят через отверстия мостика, при этом натяжение швов регулируют после связывания концов лигатуры с каждой стороны попарно.