Способ лечения зубочелюстных аномалий Советский патент 1993 года по МПК A61C7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в практике ортодонтии и ортопедии для безоперативного лечения аномалий зубного ряда у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Цель достигается путем проведения комплексного лечения, сочетающего в себе аппаратурное лечение с физическим воздействием на кортикальную пластинку челюсти, для уменьшения ее плотности очагового дозированного вакуума и электрофорезом с 2%-ным раствором хлористого лития.

Новизна способа заключается в дополнительном воздействии, наряду с ОДВ, электрофорезом с 2%-ным раствором хлористого лития в течение 15-25 мин через день. Число сеансов от 5 до 15. Причем физиопроцедуры проводят одновременно с наложением аппарата.

Выбор для электрофоретического воздействия раствора хлористого лития основан на его высокой гигроскопичности, а

также способности растворять минерализо- 5 ванные зубные отложения у больных, при- меняя стандартный 2%-ный раствор С/1 хлористого лития.

Данное свойство хлористого лития от- крывает возможности для решения цели по- 5 ставленной в настоящем исследовании, и в частности, взаимодействия раствора хлористого лития, вводимого электрофоретиче- ским путем с минеральными компонентами 4 костной ткани, набухание которых будет SO снижать резистентность, плотность кости, а SQ следовательно, будет делать ее более подат- {J ливой для растяжения в период активного 4J ортодонтического лечения.

В период деминерализации под действием ОДВ происходит усиление пенетриру- ющего эффекта электрофореза, что активизирует репаративные процессы в костной ткани и способствует направленной перестройке костных структур в области перемещаемых зубов.

Происходящие в кости структурные, биохимические и метаболические изменения под влиянием аппаратурного воздействия в сочетании с указанной физиотерапией способствуютустранению неподатливости костной ткани у детей старшего возраста, подростков и взрослых в активный период ортодонтического лечения, а следовательно, становится возможным в более короткий срок достигнуть позитивных результатов лечения и повысить его эффективность.

Безоперативный способ лечения аномалий зубного ряда атравматичен, изменения минеральной насыщенности костной ткани обладают обратимостью без дополнительной терапии. Данный способ, сокращая сроки лечения, даст возможность оказать специализированную .помощь большему количеству больных, позволит снизить отсев больных в процессе лечения из-за его продолжительности.

Продолжительность электрофореза и число процедур назначаются индивидуально в зависимости от возраста больного и тяжести аномалии. Так при маловыраженной аномалии зубного ряда у больных в возрасте от 9 до 13 лет назначается до 5 сеансов электрофореза продолжительностью 15 мин. При средней степени аномалий у детей до 13 лет и больных в возрасте от 14 до 18 лет и старше назначается 10 сеансов электрофореза продолжительностью 20 мин. При выраженных аномалиях у лиц старше 18 лет продолжительность электрофореза увеличивается до 25 мин и число сеансов до 15. Процедуры электрофореза проводятся через день с целью постепенного снижения минеральной насыщенности компактной пластинки костной ткани челюстей, снижения ее плотности.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациента в первое посещение выявляют жалобы и изучают анамнез жизни и заболевания. Проводят объективное обследование: физическое развитие, лицевые симптомы, внутриротовые симптомы, изучают состояние пародонта, расположение и взаимоотношение зубов, форму зубных дуг, глубину перекрытия, соотношение жевательных зубов в щечно-язычном и ме- зиодистальном направлениях, поражен- ность зубов кариесом, гигиенический индекс. Выявляют функциональные нарушения: дыхания, жевания, глотания, речи. Снимают полныеслепки с верхней и нижней челюстей, готовят контрольно-диагностические модели (КДМ). Назначают дополнительные методы обследования: рентгенографию, денситометрию, электро- одонтодиагностику, проводят измерения КДМ по методике Пона и Коргауза. На основании клинической картины, данных дополнительных методов обследования ставится

диагноз заболевания и составляют план лечения, определяют конструкцию аппарата, который изготовляют в зуботехнической лаборатории. Фиксацию аппарата проводят

во второе посещение. При отсутствии места в зубном ряду менее полноценный в функциональном отношении зуб удаляют.

Через неделю после привыкания больного к аппарату, назначают курс физиотера0 пии: воздействие ОДВ и электрофорез с 2%-ным раствором хлористого лития в области перемещаемых зубов.

Для вакуумной терапии используют стеклянную трубку диаметром 5-7 мм, про5 тивоположный конец которой присоединяют к переходнику аппарата АЛП, предназначенного для лечения заболеваний пародонта по методу В.И.Кулаженко. При включении аппарата создают вакуум

0 720 мм рт.ст. (40 мм рт.ст. остаточного давления). Наконечник-трубку накладывают на слизистую оболочку альвеолярного отростка челюстей не доходя до переходной складки в области корней перемещаемых зубов.

5 Образуют3-4 гематомы. Экспозиция вакуума (до 20 с) зависит от времени образования гематомы и ощущения больным легкой болезненности. Затем стеклянную трубку убирают из ротовой полости больного и

0 проводят электрофорез с 2%-ным раствором хлористого лития в области перемещаемых зубов. 2%-ный раствор хлористого лития вводят с положительного полюса в течение 15-25 мин через день. Число сеан5 сов от 5 до 15.

Электрофорез проводят при помощи аппарата ГЭ-5-03 и ГР-2.

Активный электрод с лечебной прокладкой, смоченной 2%-ным раствором хлори0 стого лития фиксируется на альвеолярном отростке в области перемещаемых зубов. Пассивный электрод- на предплечье.

Продолжительность курса физиотерапии зависит от возраста больного и степени

5 выраженности аномалии.

Активацию аппарата проводят 1 раз в неделю. Электровозбудимость пульпы перемещаемых зубов определяют до лечения, в процессе лечения и после его окончания.

0 Контроль за прессами де- и реминерализа- ции осуществляют при помощи рентгенографии альвеолярного отростка на уровне перемещаемых зубов с калибровочным эталоном и последующим анализом рентгено5 вских снимков на микрофотометре МФ-4. В качестве эталона используют ступенчатый клин из алюминия размером 20x12 мм и перепадом толщин от 2,5 до 7,5 мм, всего 11 ступеней. Условная объемная минеральная плотность металлического клина составила

«ч

2,3 мг/мм гидроксилапатита. Минеральная плотность костной ткани определялась соответственно данной условной минеральной плотности металлического клина. Рентгенография проводилась в идентичных условиях (укладка, экспозиция, обработка снимков) для получения стандартизированных рентгеновских снимков.

Микрофотометрия рентгенограмм производится на уровне межзубных перегородок перемещаемых зубов в строго определенных точках. Для расчета абсолютных показателей содержания гидроксилапатита измеряют ширину альвеолярного отростка в зонах фотометрии с помощью специального измерительного устройства изготовленного на основе штангенциркуля.

Рентгенографию альвеолярных отростков челюстей в области перемещаемых зубов проводят до лечения, по показаниям через неделю и через 2 мес после окончания курса физиопроцедур. После установления аномалийно расположенных зубов в зубную дугу, т.е. в правильное положение, аппарат используют как ретенционный на период, необходимый для закрепления результатов лечения. Диспансерное наблюдение. Осмотр осуществляют через 3 и 6 мес. Продолжительность лечения была в диапазоне от 3 недель до 6,1 мес.

Пример 1. Больной Ф., 12 лет, обратился в детскую стоматологическую поликлинику Ms 1 26,09.87 г. с жалобами на неправильное положение передних зубов на верхней челюсти.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, при улыбке обращает на себя внимание незначительный небный наклон 2 и вестибулярное положение 3. Прикус нейтральный.

Зубная формула:

mv 9654321 I 123456

М У 654321 | 123456 Электровозбудимость пульпы 23 зубов 3 мкА. Слизистая оболочка полости рта блед- но-розового цвета, без патологических изменений. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной 1,4 балла. Диагноз: небное наклонение L2, вестибулярное поло- жение 3.

Репозицию аномалийно расположенных 23 зубов в зубную дугу осуществляли с помощью съемной пластинки на верхнюю челюсть с ретракционной дугой и протраги- рующим отростком на 2. Через неделю после фиксации аппарата назначен курс физиотерапии: ОДВ (2-3 гематомы на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области корней 23 зубов) и электрофорез с 2%-ным раствором хлористого лития в течение 15 мин через день, число сеансов 5. Активация аппарата проводилась 1 раз в неделю. Через 3 недели 12 зуб переместился вестибулярно, 2.зуб отклонился в небную сторону, т.е. установились в правильное положение. Электровозбудимость пульпы 23 зубов 4 мкА. Аппарат использовался как ретенционный в течение одного месяца. Контроль за процессами де- и реминерализации осуществляли с помощью рентгенографии альвеолярного отростка на уровне 23 зубов с калибровочным эталоном с последующим анализом рентгеновских снимков на микрофотометре МФ- 4. Рентгенографию проводили до лечения, через неделю и через 2 мес после окончания действия физиопроцедур. При денситомет- рии рентгеновских снимков соответственно точке, расположенной в области межзубной перегородки 123 зубов, содержание гидроксилапатита соответственно составило 0,83; 0,76 и 1,02 мг/мм3. В процессе диспансерного наблюдения через 3 и 6 мес после лечения 23 зубы в зубной дуге, устойчивы, при перкуссии безболезненны, электровозбудимость пульпы 123.зубов 4 мкА. Во время проведения физиопроцедур и после их окончания неприятных ощущений больной не отмечал (фиг.1а,б,в,г).

Пример 2. Больная К., 18 лет, обратилась в детскую стоматологическую поликлинику № 4 5.06.87 г. с жалобами на неправильное положение зубов на верхней челюсти.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, при улыбке обращает на себя внимание неправильное положение 32 зубов, 3 зуб занимает вестибулярное положение, 2 отклонен в небную сторону. Прикус нейтральный.

Зубная формула

КПУ 8

пп п 87654321

п п 12345678

7654321 Т 1234567 плп

Электровозбудимость 2 мкА; 3 - 4 мкА. Слизистая оболочка по краю десны в области 43JL1 слегка гиперемирована, отечна, Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной 2,2 балла. Диагноз: вестибулярное положение 3 зуба, небное наклонение 2 . На основании клинических симптомов и результатов измерения контрольно-диагностических моделей было предусмотрено создание места для 32 зубов за счет удаления , так как он был ранее лечен и запломбирован по поводу кариеса. 432 зубы перемещали при помощи съемной пластинки на верхнюю чеЛюстьс рукообраз- ными отростками на 431и протрагирующим

на 2 зубы. Через неделю после фиксации аппарата назначен курс физиотерапии: ОДВ (3-4 гематомы на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области корней 432 зубов) и электрофорез с 2%-ным раствором хлористого лития в течение 20 мин через день, число сеансов 10. Активация аппарата проводилась 1 раз в неделю. Через 2,5 мес 4 зуб сместился дистально, 32 заняли правильное положение в зубной дуге.

Электровозбудимость пульпы - 3 мкА, 3J зуба - 5 мкА. Аппарат использовался как ретенционный в течение 2 мес. Контроль за процессами де- и реминерали- зации осуществляли с помощью рентгенографии альвеолярного отростка на уровне 32 зубов с калибровочным эталоном с последующим анализом рентгеновских снимков на микрофотометре МФ-4. Рентгенографию проводили до лечения, через неделю и через 2 мес после окончания действия физиопроцедур. При денситомет- рии рентгеновских снимков соответственно точке, расположенной в области межзубной перегородки 32 зубов, содержание гидро- ксилапатита соответственно составило 1,23; 0,95 и 1,19 мг/мм3. В процессе диспансерного наблюдения через 4 мес после лечения 432 зубы в зубной дуге, устойчивы, при перкуссии безболезненны, электровозбудимость пульпы 32 зубов 3 мкА. Во время проведения физиопроцедур и после их окончания больная неприятных ощущений не отмечала (фиг.2а,б,в.г).

Пример 3. Больная Л., 24 лет, обратилась в областную стоматологическую поликлинику Ns 1 31.10.87 г. с жалобами на неправильное положение зубов на верхней челюсти.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, при улыбке выявляется неправильное положение зубов на верхней челюсти. 3 13 находятся в вестибулярном положении. 2 2 зубы имеют небный наклон. Прикус нейтральный.

Зубная формула

и

КПУ 11.

поп 87654321

поп 12345678

87654321 12345678 ппппп

Дефекты зубного ряда в области 4 4 зубов, которые были удалены в 1985 году, но орто- донтическое лечение не проводилось.

Электровозбудимость 32 23 зубов - 3 мкА. Слизистая оболочка слегка гипереми- рована по краю десны в области 321 123 зубов. Гигиенический индекс по Федорову- Володкиной 2,0 .балла. Диагноз: Вестибу

лярное положение 3 13 зубов, небное на- клонение 2 2 зубов.

Репозицию аномалийно расположенных зубов осуществляли с помощью съемной пластинки на верхнюю челюсть с ретракционной дугой, протрагирующими отростками на 2 2 зубы и рукообразными отростками на 3 3 зубы. Через неделю после фиксации аппарата назначен курс физиотерапии: ОДВ (4-5 гематом на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области корней 32 123 зубов) и электрофорез с 2%-ным раствором хлористого лития в течение 25 мин через день, число сеансов 15. Активация аппарата проводилась 1 раз в неделю. Через 1,3 мес 3 3 зубы переместились дистально и в небную сторону, 2 2 - вестибулярно,1 - в небную сторону, т.е. заняли правильное положение в зубной дуге. Электровозбудимость пульпы 2 2 зу- бов - 4 мкА, 3 3 - 5 мкА. Аппарат использовался как ретенционный в течение 2 мес. Контроль за процессами де- и реми- нерализации осуществляли с помощью рентгенографии альвеолярного отростка на уровне 32 23 зубов с калибровочным эталоном с последующим анализом рентгеновских снимков на микрофотометре МФ-4. Рентгеновские снимки были сделаны до лечения через неделю и через 2 мес после завершения курса физиопроцедур. При де- нситометрии рентгеновских снимков соответственно точкам, расположенным в области межзубных перегородок 32 23 зубов (на уровне середины их корней), содержание гидроксилапатита составило между

211-1,38; 0,92 и 1,25 мг/мм3;

35 - 1,15; 0,92 и 1,05 мг/мм3; 32 - 1,02; 0,92 и 1,15 мг/мм3; I53 - 1.24; 0,97 и 1,19 мг/мм3. В процессе диспансерного наблюдения через 5 мес после лечения 32 { 123 зубы правильно располагаются в зубной дуге, устойчивы, при перкуссии безболезненны, 45 электровозбудитель пульпы 2 2 - 3 мкА; 3 .2.зубов 4 мкА (фиг.За,б,в,г).

Предлагаемый способ лечения аномалий зубного ряда у детей старшего возраста, подростков и взрослых позволяет безоперативным путем, используя физиотерапию (ОДВ и электрофорез с 2%-ным раствором хлористого лития) на активный период орто- донтического лечения одновременно с наложением аппарата, временно снизить минеральную насыщенность кортикальной пластинки костной ткани, что делает ее более пластичной и податливой к растяжению под действием силы, развиваемой ортодон- тическим аппаратом. Способ неинвазивен, способствует атравматичному перемеще10

15

20

25

30

35

40

50

55

нию зубов, изменения минерального состава костной ткани носят временный характер и отличаются способностью самостоятельно восстановиться. При данном способе в более короткие сроки достигаются позитивные результаты лечения и повышается его эффективность. Способ дает возможность оказать специализированную помощью большему количеству больных, позволяет снизить отсев больных а процессе лечения, связанный с его продолжительностью, т.е.

0

дате значительный медико-социальный и экономический эффект.

Формула изобретения Способ лечения зубочелюстных аномалий путем наложения аппарата и последующего воздействия вакуумом и фореза лекарственным препаратом, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, форез проводят 2%-ным раствором хлористого лития.

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Сущность изобретения состоит в том, что форез проводят 2%-ным раствором хлористого лития. Преимущество изобретения в улучшении функциональных результатов.3 ил.