Способ лечения гнойных осложнений острого панкреатита и устройство для его осуществления Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 A61N1/30 A61M25/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в неотложной пэнкреатологии.

Цель изобретения - уменьшение частоты осложнений, ускорение обратного развития 5 симптоматики; и предупреждение сужения полости сальниковой сумки и осуществления динамического контроля и лечения.

Поставленная цель достигается тем, что во время оперативного вмешательства, 0 предпринимаемого по поводу острого деструктивного панкреатита, в полость сальниковой сумки помещают устройство в виде . надувного баллона, который состоит из двух частей, одна из которых выполнена цилинд- 15 рической формы, а другая - округлосплю- щенной формы и имеет эксцентриситет относительно продольной оси устройства, причем, устройство снабжено дренажной трубкой, закрепленной по наружной повер- 20 хности баллона/при этом в цилиндрической части баллона имеется сквозное отверстие для установки капсулы контрольно-динамической панкреатоскопии, а диаметр отверстия равен диаметру капсулы. В 25 послеоперационном периоде в полость сальниковой сумки вводят ионизированный раствор серебра в концентрации 1,5-3,0 мл/л и проводят внутриполостной электро- форез аппаратом Поток-1 силой тока 0,3- 30 0,5 мА в течение 30 - 45 минут, посредством активного угольного электрода, введенного в полость сальниковой сумки через капсулу для контрольно-динамической панкреатоскопии. и- отверстие в баллоне. Пассивный 35 электрод в виде 2-х свинцовых пластин через гидрофильную прокладку устанавливаются по паравертебральным зонам в проекции-поджелудочной железы.

На чертеже изображено предлагаемое 40 устройство.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время оперативного вмешательства, предпринимаемого по поводу острого де- 45 структивного.панкреатита, подход к поджелудочной железе осуществляют через желудочно-ободочную связку. Из полости сальниковой сумки удаляют экссудат, рассекают брюшину по верхнему и нижнему кра- 50 ям подх елудочной железы для улучшения проникновения лекарственных средств в зэбрюшинное пространство и вводят в сальниковую сумку устройство в виде баллона 1, который, благодаря имеющейся конфигура- 55 ции соприкасается с поджелудочной железой на всем ее протяжении, препятствует образованию спаек в сальниковой сумке и поддерживает в ней объем, необходимый для проведения полостного электрофореза

и контоольно-динамической панкреатоскопии. Катетеры 3, 4, идущие от баллона, выводятся на левой боковой стенке живота через дополнительный разрез. Через отверстие 2 в баллоне вставляют капсулу для контрольно-динамической панкреатоско-паи (КПД). Отверстие в желудочно-ободочной связке ушивают.

В послеоперационном периоде осуществляют проточное промывание сальниковой сумки через катетер 4, после чего в баллон 1 по катетеру 3 вводят 120-150 мл воздуха, и катетер 3 герметично закрывают. При проведении полостного электрофореза и КПД воздух из баллона аспирируют. в катетер 4 вводят ионизированный раствор серебра в концентрации 1,5-3,0 мг/л, что является оптимальным для подавления роста микрофлоры, а через капсулу. КПД, проведенную в сквозное отверстие 2. вводится активный электрод. Пассивные электроды устанавливаются по обе стороны позвоночника в проекции поджелудочной железы, электрофорез осуществляют аппаратом Поток-1 силой тока 0,3-0,5 мА, в течение 30-45 минут. Контроль за течением процесса осуществляется через капсулу для КПД с помощью лапароскопа на 5-8-12-е сутки послеоперационного периода.

Пример. Предлагаемый способ и устройство для его осуществления реализован у больной М., поступившей в хирургическое отделение БСМП. 16 сентября 1989, история болезни Me 1418, с диагнозом: острый билиарный панкреатит. Через 3 суток с момента заболевания после проведенной инфузионной терапии предпринято оперативное вмешательство. При лапаротомии в брюшной полости обнаружен серозно-гной- ный выпот в количестве 300 мл, увеличенный желчный пузырь с определяемыми в нем конкрементами. При вскрытии сальниковой сумки выявлен гнойный панкреатит и парапанкреатит. Произведена холецистэк- томия, дренирование холедоха по Холстеду. Вскрыта брюшина над верхним и нижним краями поджелудочной железы. В сальниковую сумку введено устройство в виде баллона, трубки от него выведены в левом подреберье через дополнительный разрез. Через срединную рану и отверстие в баллоне в полость сальниковой сумки введена капсула для КПД, Брюшная полость дренирована в правом и левом подреберьях пер- чаточно-трубчатыми дренажами, ушита. В желудок введен назогастральный зонд. По окончании операции в баллон введено 150 мл воздуха, катетер герметично закрыт. В послеоперационном периоде, начиная с первых суток, производилось после аспирации воздуха из баллона промывание полости сальниковой сумки раствором фурацил- лина 1:5000, после удаления последнего в сальниковую сумку введен раствор ионизированного серебра в концентрации 1,5 мг/л через капсулу для КДП введен угольный электрод, пассивные электоды площадью 300 см2 в гидрофильной прокладке помещены в паравертеоральных зонах в области нижне-грудного и поясничного отделов по- звоночни-ка. Полостной электрофорез осуществлен силой тока 0,5 мА в течение 30 мин. По завершении электрофореза ионизированный раствор серебра из сальниковой сумки удален, в баллон устройства вновь введено 150 мл воздуха. Всего произведено 6 сеансов электрофореза. На 5-е сутки выполнена панкреатоскопия через капсулу для КПД, при которой выявлена положительная динамика течения процесса в под- желудочной железе и отсутствие в парапанкреатической клетчатке гнойного воспаления. На 7-е сутки удаляют капсулу для КПД, затем после создания в полости баллона устройства отрицательного давле- ния удаляют само устройство. В последующем наблюдалось прогрессирующее улучшение состояния здоровья больной, выписана на 29-е сутки с выздоровлением.

В сравнении с контрольной группой больных, у которых не применялась предложенная методика, пребывание больных в стационаре сократилось на 14 дней. Формула изобретения 1. Способ лечения гнойных осложне- ний острого панкреатита, включающий введение в сальниковую сумку надувного баллона и промывание сальниковой сумки через катетер, отличающийся тем, что, с целью уменьшения частоты осложнений и ускорения обратного развития симптоматики, проводят электрофорез раствора ионизированного серебра концентрацией 1,5 мг/л, введенного в полость сальниковой сумки при помещении активного угольного электрода в сальниковую сумку и наложении двух пассивных электродов паравертеб- рально в проекции поджелудочной железы, силе тока 0,5 мА и продолжительности воздействия 30 мин.

2. Устройство для лечения гнойных осложнений острого панкреатита, содержащее катетер с надувным баллоном, отличающееся тем, что, с целью предупреждения сужения полости сальниковой сумки и осуществления динамического контроля и лечения, надувной баллон состоит из двух частей, одна из которых выполнена цилиндрической формы, а другая округлосплющен- ной формы и имеет эксцентриситет относительно продольной оси устройства, причем устройство снабжено дренажной трубкой, закрепленной по наружной поверхности баллона, а в цилиндрической части баллона имеется сквозное отверстие для установки капсулы контрольно-динамической панкреатоскопии, а диаметр отверстия равен диаметру капсулы.

Использование: в медицине, а именно в хирургии при неотложной панкреатологии. ,.( л. --. . . w«. wvw;-- . , . u.-- if b.iSfr-gtgb.ijft lfcri: S-. Сущность изобретения: способ лечения гнойных осложнений острого панкреатита заключается в том, что в сальниковую сумку вводят устройство для лечения гнойных осложнений острого панкреатита, выполненное в виде надувного баллона 1 с катетером 3, состоящего из двух частей, одно из которых имеет цилиндрическую форму, а другая - округло-сплющенную и имеет эсцентриси- тет относительно продольной оси устройства, кроме того баллон снабжен дренажной трубкой 4 и имеет сквозное отверстие 2 для установки капсулы .контрольно-динамической панкреатоскопии. После введения указанного баллона и промывания сальниковой сумки через катетер 3 проводят электрофорез. 2 с.п. ф-лы. 1 ил. со