Способ оценки функционального состояния больных со стенокардией Советский патент 1993 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Оценка функционального состояния больных со стенокардией необходима для динамического наблюдения, оценки результатов лечения и проведения экспертизы трудоспособности. Эта оценка осуществляется путем определения индекса пульс-давление (ИПД), представляющего собой произведена частоты сердечных сокращений (ЧСС) и систолического артериального давления (АДс), выбранных в определенный момент времени при проведении нагрузочной пробы. По величине ИПД больного относят к одному из 4 функциональных классов: от первого (наиболее легкого) до четвертого (наиболее тяжелого).

Целью изобретения является повышение объективности и точности оценки функционального состояния сердца больных со стенокардией.

Это достигается тем, что при проведении нагрузочной пробы наряду с ЭКГ непрерывно регистрируют ЧСС и величину смещения сегмента ST. АДС измеряется периодически с интервалом времени, равным минуте. При наличии технических возможностей желательно мониторирование АД в процессе нагрузки. В момент начала смещения сегмента ST определяют величину ЧСС, а значение АДС берется ближайшее к моменту возникновения смещения сегмента ST. Перемножение полученных таким образом величин ЧСС и АДС дает ИПД, который

00

о

4 4J 00 СО

стабилен, точен и объективно отражает функциональное состояние миокарда больных со стенокардией.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят нагрузочную пробу в положении больного сидя на велоэргометре(например, типа 380 В фирмы Сименс-Элема Швеция). Скорость вращения педалей 60 оборотов в минуту. Можно проводить нагрузку и на тредмиле или другом устройстве, обеспечивающем увеличение потребности миокарда в кислороде.

Проба выполняется по следующей методике: 1. Прерывистой ступенчатой нагрузки. Мощность первой ступени нагрузки 25 Вт, длительность 3 мин. Мощность каждой последующей ступени увеличивается на 25 Вт. Перерыв между ступенями нагрузки ID- 15 мин, он необходим для восстановления показателей Ч СС, смещения сегмента ЗТдо исходного уровня, 2. Непрерывной ступенчато-возрастающей нагрузки, начиная с 25 Вт. Длительность ступени нагрузки 2 мин. Могут быть также использованы любые методики проведения нагрузочных проб.

В процессе проведения нагрузки наряду с ЭКГ непрерывно регистрируется ЧСС, смещение сегмента ST при помоа и автоматического анализатора, а также установки, состоящей из блока усилителя злектрокар- .диосигнала, устройства ввода, микроЭВМ Электроника-60.

С интервалом времени в одну минуту регистрируют АД методом Короткова с помощью измерителя АД фирмы БОШ (ФРГ). Пробу прекращают при достижении значимого уровня смещения сегмента ST.

После окончания нагрузки информация в виде графиков, отражающих средние значения ЧСС и уровня смещения сегмента ST за каждые 5,с в отведениях А и I по Небу, отметок времени начала и прекращения вращения педалей, а также контрольных фрагментов ЭКГ выводится со скоростью протяжки бумаги 25 мм/с на восьмикаиаль- ный самописец Мингограф-82 (Швеция), По графикам определяется момент начала смещения сегмента ST, берется соответствующее ему значение ЧСС. Значение АДС выбирается в конце той минуты, где регистрируется начало смещения сегмента ST. Перемножение выбранных таким образом величин ЧСС и АДС позволяет рассчитать индекс пульс-давление (ИПД2).

Пример. Больному Б„ 53 лет проведена нагрузочная проба по методике прерывистой ступенчато-возрастающей нагрузки. На каждой ступени нагрузочной пробы определялись величины ИПД1 и ИПДг и соответствующие показатели сопоставлялись между собой. Несмотря на увеличение мощности нагрузки регистрируется ишемиче- ское смещение сегмента ST одинаковой

величины (при нагрузке 75 Вт и 100 Вт депрессия сегмента SN равна 100 мкВ); увеличение величины ИПД1 при нагрузке большей мощности на фоне одинаковой степени смещения сегмента ST могло быть

0 ошибочно расценено как изменение функционального состояния больного; применение предлагаемого способа позволяет избежать ошибки (при нагрузке мощностью 75 Вт ИПД2 -ИПД2, полученному при на5 грузке 100 Вт) и позволяет предположить одинаковые условия возникновения смещения сегмента ST.

Исследовалось влияние величины смещения сегмента ST на оценку функциональ0 ного состояния у 20 больных со стенокардией разных функциональных классов в возрасте от 39 до 61 года, которым проведены нагрузочные пробы по методике .прерывистой ступенчато-возрастающей на5 грузки. Для этого выбиралась та ступень нагрузки ( ступень), где впервые регистрировалось смещение сегмента ST, не достигающее значимого уровня. Рассчитывался показатель ИПД2, который сопоставлялся с

0 соответствующим показателем, рассчитан- ным при выполнении следующей ступени нагрузки (I ступень), где было получено значимое смещение сегмента ST. Результаты представлены в табл.1.

5 Как видно из табл.1, показатели ИПДа ни различаются на разных ступенях нагрузки, т.е. несмотря на увеличение мощности нагрузки показатели ИПД стабильны; с увеличением мощности нагрузки достоверно

0 увеличивается степень смещения сегмента ST; величина ИПДг не зависит .уг степени, смещения сегмента ST. .

Таким образом, на оценку функционального состояния больных со стенокардией

5 предлагаемым способом не.влияет величина смещения сегмента ST. Оценка функционального состояния возможна при эпизодах ишемии, не достигающих значимого уровня смещения сегмента ST.

0 Исследовалось влияние способа дози- рованйя физической нагрузки на оценку функционального состояния больных со стенокардией. Для этого.-20 больным со стенокардией проведены нагрузочные пробы по

5 методике прерывистой и непрерывной ступенчато-возрастающей нагрузок. При прерывистой нагрузке выбиралась та ступень, где регистрировалось значимое смещение сегмента ST. При каждой нагрузочной определялись ИПДа и ИПД1 и соответствующие показатели сопоставлялись. Для расчета ИГЩ1 значения ЧСС и АДС брались при одинаковой степени смещения сегмента ST. Данные приведены в табл.2.

Как показано в табл.2, при разных способах дозирования физической нагрузки показатели ИПД2 не различаются. Имеются достоверные отличия величин ИПД-t при различных видах нагрузочных проб, причем При выполнении непрерывной ступенчато- возрастающей нагрузки показатели ИПД1 выше.

Таким образом, на оценку функционального состояния больных со стенокардией предлагаемым способом не влияет методика проведения нагрузочной пробы. Этот способ позволяет получить сопоставимые показатели, характеризующие функциональное состояние больных со стенокардией при любых видах нагрузок.

Заявляемый способ оценки функционального состояния больных со стенокардией по сравнению с прототипом имеет следующие преимущества:

позволяет оценивать функциональное состояние при эпизодах ишемии, не достигающих значимого уровня смещения сегмента ST;

функциональное состояние оценивается при любых способах дозирования физической нагрузки;

позволяет получить сопоставимые показатели при различных видах нагрузочных проб;

0

5

0

5

0

на оценку функционального состояния не влияют

а) характер формирования смещения сегмента ST (скорость и время развития),

б) величина смещения сегмента ST,

в) наличие болей;

сводится к минимуму опасность проведения исследования для больного, т.к. нагрузку можно прекратить, не допуская выраженной ишемической реакции.

Таким образом, являясь более объективным и точным, заявляемый способ позволяет улучшить качество лечебно-диагностического процесса больных со стенокардией.

Ф ормула изобретения Способ оценки функционального состояния больных со стенокардией путем проведения нагрузочной пробы до достижения ЭКГ-признаков ишемии миокарда, определения частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления с последующим расчетом индекса пульс-давление, отличающий- с я тем, что, с целью повышения точности способа, частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление и положение сегмента ST в процессе нагрузочной пробы регистрируют непрерывно, а значения их для расчета индекса пульс-давление берут в начале смещения сегмента ST.

Изобретение позволяет улучшить качество диагностики путем более точной и объективной оценки функционального состояния больных со стенокардией. Для этого необходимо выявить момент возникновения ЭКГ-проявлений ишемии миокарда (момент начала смещения сегмента ST) и определить индекс, пульс-давление в этой точке. Способ включает проведение нагрузочной пробы по любой методике до регистрации достоверных ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Новым в способе является непрерывная регистрация астоты сердечных сокращений и смещения сегмента ST и определение индекса пульс-давление в момент начала смещения сегмента ST. Приведены результаты применения способа, показывающие возможность определения функционального состояния больных со стенокардией при различных способах дозиро- вания физической нагрузки и при эпизодах .ишемии миокарда, не достигающих значимого уровня смещения сегмента ST. 2 табл, ё

Показатели, характеризующие функциональное состояние больных со стенокардией, при различной величине смещения смещения сегмента ST.

Таблица 1

Показатели, характеризующие функциональное состояние больных со стенокардией, при разных способах дозирования нагрузки.

Таблица 2