Способ лечения закрытого эпиметафизарного перелома головчатого возвышения плечевой кости со смещением у детей Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в ортопедии и травматологии при лечении травматических повреждений локтевого сустава, сопровождающихся -переломовыви- хами головчатого возвышения плечевой кости.

Цель изобретения - достижение репозиции при полном смещении обломка и повороте его более 60°.

Сущность изобретения заключается в том, что в отличие от трудоемкого, травмз- тичного оперативного вмешательства, которое может сопровождаться множеством серьезных осложнений, связанных с проникновением микрофлоры в операционную рану, возможным развитием послеоперационных Рубцовых контрактур и удлинением в связи с этим сроков лечения, - консолидация отломка головчатого возвышения плече- вой кости достигается двухэтапной

репозицией и фиксацией отломка с семису- точным промежутком между этапами.

На фиг. 1 приведена схема первого этапа репозиции левого локтевого сустава (а - фасная проекция, б - профильная проекция); на фиг, 2 - схема второго этапа репозиции (выполнение способа в обоих этапах - под наркозом).

В первом этапе репозиции (фиг. 1) два помощника удерживают поврежденную верхнюю конечность таким образом, что один из них охватывает плечо в верхней трети, другой - за пальцы кисти. При этом они производят тракцию по длине конечности с умеренной локтевой девиацией, разгибая ее в локтевом суставе до угла 170-175°.

В это время вправляющий становится на стороне поврежденной конечности спиной к голове больного, охватывает ладонями . нижнюю треть плеча таким образом, чтобы пальцы кистей от 2 до 5-го находились на задней поверхности плеча, а первые пальцы

ь

W

ё

00

Ј

О

ел со

- на уровне локтевого сустава спереди, сверху и снаружи над вывихнутым фрагментом. Большими пальцами обеих рук, усилиями, направленными сверху вниз, снаружи кнутри и спереди назад травматолог частично устраняет смещение головчатого возникновения плечевой кости.

Этим достигается возвращение костного фрагмента в полость сустава до соприкосновения его с полостью излома на плечевой кости. В разогнутом положении конечности под углом 170-175° накладывают заднюю гипсовую лонгету сроком на 1 неделю.

Выжидают 7 дней. За это время отек в области локтевого сустава уменьшается, внутрисуставная гематома частично рассасывается и уже появляются элементы мозоли, препятствующие смещению костного фрагмента и способствующие его устойчивости в репонированном положении.

Затем выполняют II этап вмешательства. Сущность второго этапа заключается в следующем. Один помощник фиксирует плечо больного на уровне верхней его трети. Вправляющий.одноименной рукой захваты-, вает руку ребенка, как бы здороваясь, производит сгибание в локтевом суставе до угла 90°; несколько смещая все предплечье в положении супинации кзади или кпереди, в зависимости от смещения отломка. При этом, первым пальцем противоположной .руки вращательным движением травматолог надавливает над уровнем головчатого возвышения снаружи кнутри и спереди назад (фиг. 2)..

Конечность фиксируют в этом положении гипсовой лонгетой сроком на 8-10 дней.

В отдаленные сроки наблюдения (в данном случае через три года) отмечен полный объем движений в локтевом суставе, отсутствие каких-либо деформаций.

На рентгенограммах обоих локтевых суставов через три года после травмы определялось полное соответствие строения костей обоих локтевых суставов.

Аналогичные результаты получены у 29 детей с переломовывихами головчатого возвышения плечевой кости с большим смещением отломка.

Получаемый положительный эффект от применения способа лечения перелома головчатого возвышения плечевой кости у детей заключается в том, что впервые обеспечивается репозиция, фиксация и консолидация костного отломка даже при значительном смещений и повороте его, не хирургическим путем, как обычно, а консервативным путем.

Тем самым исключаются все отрицательные моменты, а именно, исключается операционная травматизация тканей, возникновение послеоперационных рубцов и возможность попадания инфекции в полость сустава с вытекающими отсюда отрицательными последствиями, например, удлинение сроков лечения, возникновение тугоподвижности в суставе.

Фор му л а изобретения

Способ лечения закрытого эпиметафи- зарного перелома головчатого возвышения плечевой кости со смещением у детей путем закрытой ручной репозиции, включающей

локтевую девиацию предплечья в положении разгибания, пальцевое давление на от- ломок с последующей фиксацией конечности, отличающийся тем, что, с целью достижения репозиции при полном

смещении отломка и повороте его более 60Р, давление на отломок производят в направлении сверху-вниз, снаружи-внутрь, спереди-назад до соприкосновения его с плоскостью излома плечевой кости, фиксируют предплечье в положении разгибания, через 7 суток производят сгибание предплечья, одновременно надавливая на головчатое возвышение снаружи-внутрь, спереди-назад до полного устранения смещения. .

Применение: в детской травматологии. Цель - достижение репозиции при полном смещении отломка и повороте его более 60°. Сущность : производят локтевую девиацию и разгибание предплечья до угла 170- 175°, давят на отломок сверху-вниз, снару- жи-кнутри, спереди-назад до соприкосновения его с плоскостью излома плечевой кости, фиксируют конечность в положении разгибания, через 7 суток производят сгибание предплечья до угла 90°,. надавливая на головчатое возвышение снаружи - внутрь спереди-назад, перемещая его до полного устранения смещения с последующей фиксацией конечности на 8-10 дней. Положительный эффект: возможность консервативного лечения трудновправимых переломов. 2 ил.