Способ диагностики бронхиальной астмы Советский патент 1993 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине и касается определения и прогнозирования тяжести течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы.

Цель изобретения - определить достоверные и стабильные критерии оценки степени тяжести инфекционнозависимой бронхиальной астмы и прогнозирования ее течения,

Способ осуществляется следующим образом.

Реакцию ставят в день забора крови. Работают со стерильными пробирками, стерильными пипетками и стериальным 0,85%- ным раствором хлористого натрия. Диагностическую аглютинирующую брюшнотифозную сыворотку разводят 1 мл 0,85%-ного раствора хлористого натрия за 2 часа до начала исследования. Исследуемую сыворотку крови в количестве 0,1 мл разводят в соотношении 1:40 0,85%-ным раствором хлористого натрия и смешивают с равным количеством брюшнотифозной сыворотки, разведенной в соотношении 1:20 0,85%-ным раствором хлористого натрия. Одновременно ставят контроль, содержащий 0,1 мл диагностической брюшнотифозной сыворотки, разведенной 0,85%-ным раствором хлористого натрия в соотношении 1:40. Исследуемые смеси и контроль выдерживают в течение 20 часов при 37°С в пробирках с корковыми пробками. Затем из исследуемых проб и контроля готовят разведения: 1/160, 1/320. 1/640, 1/1280,1/2560, 1/5120, 1/10240. Для этого устанавливают ряд из 7 пробирок для каждой пробы и контроля, вносят в каждую про-, бирку по 1 мл 0,85%-ного раствора хлористого натрия. Из исходных пробирок и контроля берут по 1 мл и вносят в первую

00

о VI со ю

31807394 4

пробирку, из первой - берут 1 мл и вносятг/л соответственно. Фагоцитарный индекс

во вторую пробирку, получая таким образом(5,13 ±0,34) и процент фагоцитоза (46,12 ±

нужные разведения. Инкубируют 24 ч при4,73) альвеолярных макрофагов достоверно

37°С и производят учет реакции агглютина-не отличались от нормальных величин,

ции в каждой пробирке полуколичественно5 Все указанные показатели в 1 группе

по общеизвестной 4-крестовой методикебольных были достаточно равномерны, на

оценки ее интенсивности, вычисляют сум-основании чего тяжесть инфекционно-завимарный титр - сумма знаков интенсивностисимой бронхиальной астмы расценивалась

во всех пробирках и индекс ингибированиякак легкая. ,

- отношение суммарного титра контрольно- 0 Комплекс лечебных мероприятий предго ряда к суммарному титру опытного рядаставлен немедикаментозными методами ле(рисунок№1).чеиия (дыхательная гимнастика,

. Исследовалось 127 больных мнфекци-игло-рефлексотерапия, раэгрузочно-диети

онно-зааисимой бронхиальной астмой, сре-ческа терапия, гипноз, сауна и т. д.). Амбуди них 32 пациента с легким течением15 латорно и в стационаре больным

заболевания, 48 - со средиотяжеяым и 37 -назначались метилксантииы; интал.пиррокс тяжелой ИНФ9КЦИОННО-ЭЭШШМ0Й броням-сикемк , антагонисты кальция, муколитйкн.

альной астмой. Степень тяжести определи-На момент исследования все больные

л ась с учетом комплекса клинических,продолжали трудовую деятельность по спебиохимическйх, лабораторных, иммуиояо-20 цмвльноети.

гических, функциональных показателей.У всех больных указанной группы опоеБольные первой группы (32 человека: 20являлся естественный ингмбирукнций факмужчин и 12 женщин). При поступлениитор сыворотки крови. Индекс

предъявляли жалобы т приступы удушья,йигкбирования составил 1,09 ±0,09,

преимущественно ночью, не вояов 2 рва в25 48 больных второй группы (28 женщин и

сутки, кашель с вязкой мокротой, У 26 чело-20 мужчин) при поступлении жаловались на

век (81,25%) внавамва ааболее&шя менее 3приступы удушья 3-4 раза в сутки, экспиралет, в (18,75%) пациэнтвв етрададат ветмойтдрную одышку, диетаитные хрипы в груди,

с детства. Перюд решжсии 8-4 Мвеяцвв, кашель с вязкой мокротой, сердцебиение,

обострения 2-3 рвав в год.30 потлмгость, слабость.

При фшикальши месявдеФашм: в йвг-Согяаемр енаиивву 5 (10,4%) больных ких рассаякмые еш тящив суше крапы,стрв двют ийфекц юнко-вавмс14мой бронхи- перкуторно - яегочиый ssy, подшшйеетьальмой астмой более 10 лет. 14 (29,2%) - нижних легочных крвеё 4-S ем.9 10А8т,23(47,9%)-мвкее5лёт, остальные В анализвкровм-«озйжф ов7±2%,35 $ больных.(12,5%) болеют с детства, ббост- в мокроте 10 ±5&о®|швф1)шоввпо1юзрдн«зршмя нзблюдаются 3-4 раза в год. преиму- у 5чэяовек-(15,8%)ел«рашКурш«Ш8,крм-щбет&виио в холодное время года. сталям Шарко-Лвйявиа.При ф шиквльном исследовании; перху- Функцш)Н8ль${08еоетоя1тевнешкэгоды-то{ но у 26 (54,2%) больных - коробочный ханиях8рактермзтеалось:ЖБЛ-895 ±7,4%.40 звук, у 22 (45,8%) ясный легочный звук, по- ПТМ выдоха - 595 ±4,7%, относитаяьмвя од-движноеть легочных краев 3-5 см, аускуль- носвкундная емкость (ООЕ)-вЗД ±55%.твтивно, рассеянные сухие свистящие и При проведении проваквцмонных инга--жужжащие хрипы по всем полям легких, ляционных тестов с ацетилхолином и гиств-е слышимые на расстоянии, мином средняя пороговая доза ъ & анализе крови-эозинофилия 6 ±5%, ацегалхолина составила 51,12 мг, гистами-в мокроте -8 ±7 эозинофилов в поле эре1 на-42,16мг. У большинства больных (52%)ния, у 18 пациентов (37,5%) в мокроте спи- бронхоконструкция наблюдалась при инга-рали Куршмана, кристаллы Шэрко-Лейдена, ляции 0,1% растворов.При исследовании функции внешнего дыха- Среди иммунологических показате- ® ния: ЖЕЛ-46,3 ±5,4%. ПТМ выдоха-37,3 лей на фоне умеренного снижения Т-лим-±3,1%, ООЕ-40,7 ±3,4%. фоцитов - 49,27 ±7,02%, отмечалосьПри проведении провокационных Инга- увеличение количества В-лимфоцитов в пре-ляционных тестов средняя пороговая доза в делах 23,17 ±3,12%, индекс ТФУ/ТФЧ Т- группе составила: для гистамина 1,57 мг, лимфоцитов повышен - 2,3:1, ацетилхолина 0,9 мг. У большинства боль- кортикостероидрезистентная фракция Т-ных (58,3%) наблюдалось развитие бронхо- лимфоцитов увеличена до 7б,2± ±7,7%.констрикции на ингаляцию 0,001% Уровень иммуноглобулинов А, М, G сыво- растворов, ротки крови: 2,32 ±0,06.1,6 ±0,3, 10,7 ±2,4

Состояние иммунитета характеризовалось снижением Е-РОК - 42,64 ±3,04%, увеличением EM-РОК - 27,28± 1,92%, повышением индекса ТФУ/ТФЧ - 2,7:1, увеличением кортикостероидрезистентных Т-розеток до 82,6 ± 2,1%, умеренным снижением индекса (2,72 ± 0,38) и процента фагоцитоза (33,47 ± 4,75) альвеолярных макрофагов. Уровень иммуноглобулинов крови достоверно не отличался от нормы (А-3,02 ±0,17, М-2,2 ±0,12,010,6 ±1,2 г/л).

По результатам комплексного исследования с учетом равномерности распределения показателей в группе у больных 2 группы диагностирована инфекционно-за- висимая бронхиальная астма средней тяжести.

При стационарном и амбулаторном лечении назначались интал, метилксантины. /S-адреномиметики антагонисты кальция,им- муномодуляторь1( муколитики, антиокси- данты, 25 больных (52,1%) ранее получали короткие курсы глюкокортикоидов парэнте- рально по интермиттирующей схеме.

На момент исследования 18 (37,5%) больных продолжали работу по специальности (не связанную с интенсивным трудом, работой на холодном воздухе и с раздражающими летучими веществами), 22 (45,8%) были вынуждены заняться более легким трудом, 8 (16,7%) человек не работали. Среди указанных больных инвалидами II группы по общему заболеванию (инфекционно-завйсимая бронхиальная астма) были признаны 18 человек (37,5%). II группы - 1 человек (2,1 %).

У всех больных второй группы определялся естественный ингибирующий фактор сыворотки крови. Индекс ингибирования составил 0,99 ±0,10.

В 3 группу вошли 37 человек (21 женщина и 16 мужчин), которые при поступлении предъявляли жалобы на приступы удушья более 4 раз в сутки, преимущественно в ночное время, без выраженного периода ремиссии, экспираторную одышку, хрипы в груди, малопродуктивный кашель с вязкой мокротой, сухость, и гиперемию кожных покровов, сердцебиение, потливость, слабость. Из них бронхиальной астмой страдают более 10 лет - 4 больных (10,8%), 5-10 лет 12 (32,4%), менее 5 лет - 18 (48,6%). болеют с детства - 3 (8,1%). Периоды обострения повторяются более 5 раз в год, ремиссия заболевания неполная. У 29 человек (78,4%). ранее наблюдался астматический статус.

При физикальном исследовании: коробочный перкуторный звук у 35 (94,6%) больных, у 2 (5,4%) - легочный, подвижность нижних легочных краев ограничена в пределах 2-4 см, аускультативнорассеянные сухие хрипы, слышимые на расстоянии на 5 фоне ослабленного дыхания.

В общем анализе крови - эозинофилия 12 ±8%, в мокроте - 16 8 эозинофилов в поле зрения, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана у 15 больных (40,5%).

0 При исследовании функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 38,4 ±2,1%, ПТМ выдоха - 34,2 ± 4,3%, ООЕ - 38,4 ±3,3%.

Исследование чувствительности бронхов к бронхоконстрикторным агентам в свя5 зи с глубокими нарушениями функции внешнего дыхания не проводилось.

Изменение иммунной системы характеризовалось снижением Т-лимфоцитов до 37,82 ±1,84%, В-лимфоцитов до 12,02 ±

0 ±2,74%, индекс ТФУ/ТФЧ составил 3,0:1, кортикостероидрезистентная фракция Т-лимфоцитов увеличена - 88,2 ±3,3%. О супрес- сии местного иммунитета свидетельствовало снижение индекса (3,43± 0,12) и процента

5 фагоцитоза 26,17 ±2,43) альвеолярных макрофагов.

В отличие от первых 2-х исследуемых групп в 3 группе наблюдалось снижение концентрации иммуноглобулина G (6,3 ±1,1

0 г/л) при увеличении - М (3,2 ± 0,2 г/л).

Учитывая глубокие изменения всего комплекса показателей у больных 3 группы диагностирована тяжелая форма инфекци- онно-зависимой бронхиальной астмы.

5 в третью группу вошли больные, либо получающие системную гл ю ко кортик осте- роидную терапию в течение месяца и меньше, либо имеющие перерыв в приеме- стероидов (per os, парэнтерально и ингаля0 ционно) не менее 2 месяцев. Среди других химиопрепаратов указанные больные пол- учали метилксантины (эуфкллин, аминофил- лин, дурофиллин, теофиллин, теопек). / -адреномиметики, антагонисты кальция, кальцитрин, муколитики, иммуномодулято- ры, антиоксиданты.

На момент исследования, трудовую деятельность продолжал 1 больной (2,7%), остальные 36 (97,3%) не работали.

0 Инвалидами II группы были признаны 36 (97,3%) человек, 1 (2,7%) - инвалидом III группы.

У всех больных третьей группы определялся естественный ингибирующий фактор

5 сыворотки крови. Индекс ингибирования составил 0,90 ±0,04.

Наше внимание привлек широкий интервал индекса йнгибирования в исследуемых группах. Так, в первой группе он

5

составил 1,18 ±1,00-, во второй 1,09-0,89, в третьей группе - 0,94-0,86 (различия между группами недостоверны Pi-2, Рьз, ,5). В связи с этим нами из первой группы (больные инфекционно-зависимой бронхиальной астмой легкого течения) выделена подгруппа больных с индексом ингибирования меньше 1,10, взятого с учетом высшего показателя индекса ингибирования во второй группе (1,09). В эту подгруппу вошли 8 человек (индекс ингибирования которых составил: 1,00; 1,05; 1,05; 1,05; 1,07; 1,07; 1,08; 1,09).

Из второй группы (больные инфекционно-зависимой астмой среднетяжелого течения) выделена подгруппа больных с индексом ингибирования меньше 0,95, взятого с учетом высшего показателя ЕИФ с третьей группе (0,94). Таких больных оказалось 12 (индекс ингибирования которых составил: 0,89; 0,89; 0,90; 0,92; 0,92; 0,92 0,93, 0,93; 0,93; 0,94; 0,94; 0,94).

Все больнце находились под диспансерным наблюдением,,а больные, выделенные из первой и второй групп госпитализированы повторно через 2-3 месяца.

У 8 больных, выделенных из первой группы (5 женщин и 3 мужчин) отмечалось сокращение периода ремиссии до 2-3 месяцев, приступы удушья следовали 3-4 раза в сутки, все больные субъективно указали на утяжеление приступов удушья, Больные поступали самостоятельно в фазе обострения бронхиальной астмы.

При физикальном исследовании: к 2 (25,0%) больных перкуторный коробчатый звук, у остальных б (75,0%) - ясный легочный, подвижность легочных краев 3-5 см, аускультативно - свистящие и жужжащие сухие хрипы, слышимые на расстоянии.

В анализе крови отмечалась эозинофи- лия - 8 ±3%, в мокроте 12 ±4 эозинофилов в поле зрения, у 3 (37,4%) кристаллы Шарко- Лейдена, спирали Куршмана.

Показатели функции внешнего дыхания составили: ЖЕЛ-47,4 ±3,2%. ПТМ выдоха- 36,4 ±2,2%, ООЕ-41,1 ±2,1%.

Средняя ингаляционная пороговая доза ацетилхолина 1,2 мг, гистамина 1,62 мг. У большинства больных (91,7%) чувствительность рецепторов определялась 0,001% растворами медиаторов.

Состояние иммунитета характеризовалось; Е-РОК - 41,52 ±4,12%, EM-РОК - 28,13 ±2,04%, индекс ТФУ/ТФЧ - 2,8:1, кортикостероидрезистентная фракция Т- лимфоцитов - 81,7 ±3,4%, иммуноглобули- ны А - 3,06 ± 0,07 г/л. М - 2,6 ± 0,11 г/л. G

- 10,3 ±2,2 г/л. Фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов выражалась фагоцитарным индексом (2,68 ±0,18) и процентом фагоцитоза (31,52 ±3,60).

Все больные, выделенные из третьей группы, отмечали вынужденное увеличение принимаемых доз метилксантинов и/ -ад- реномиметиков. 3 больных (37,5%) продолжали работать по специальности, 4 (50.0%)

были вынуждены перейти на легкий труд, 1 больной (12,5%) вынужден прекратить работу. За истекший период освидетельствован во ВТЭК и признан инвалидом III группы J больной (12,5%). 3 (37,5%) - направлены во

ВТЭК после выписки из стационара.

Естественный ингибирующий фактор у этих больных составил 1,05 ±0,04 (при первичном исследовании 1,09 ±1,00).

Проведенное комплексное исследование свидетельствовало, что заболевание у всех больных .инфекционно-зависимой бронхиальной астмой легкой тяжести (на основании обычных методов диагностики), имеющих индекс ингибирования ниже 1,09,

через 2-3 месяца трансформировалось в средне-тяжелую форму,

Сокращение периода ремиссии меньше 2 месяцев, учащение приступов удушья до 4 и более раз в сутки при отсутствии полных

фаз ремиссии между приступами, утяжеление приступов отмечалось у всех 12 больных, выделенных из второй группы.

При физикальном исследовании: коробочный перкуторный звук у 6 (50%) больных,

ясный легочный - у 6 (50%), подвижность нижних легочных краев 3-5 см, аускультативно - сухие разнотональные хрипы, слышимые на расстоянии, на фане ослабленного дыхания.

в анализе крови - эозинофилия 10 ± 7%, в мокроте - 14 ±3 эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана у 4 больных (33,3%),

Функция внешнего дыхания характеризовалась: ЖЕЛ - 39,5 ±3,3%, ПТМ выдоха 33,7 ±3,4%, ООЕ-37,2 ±2,1%.

Иммунологические показатели у всех 12 больных, выделенных из второй группы оказались существенно измененными: Е-РОК 39,42 ± 2,15%, EM-РОК - 12,05 ± 3,12%, индекс ТФУ/ТФЧ - 2,9 ±1, кортикостероидрезистентная фракция Т-лимфоцитов - 84,7jt ±3,9%, концентрация Ig A-3,14 ±0,07 г/л, М - 3,1 ± 0,1 г/л, G - 6,4 ±1,1 г/л,фагоцитарный индекс-2,42 ±0,18, процент фагоцитоза-28,01 ±3,52.

У 11 больных (91,7%) больных в/в инфу- зия эуфиллина не приводила к купированию приступов, что требовало системного применения глюкокортикостероидов. у 1 (8,3%) больного этой группы приступы удушья купировались после введения 40 мл 2,4% раствора эуфиллина. Все больные этой группы отмечали толерантность к ингаляциям/ -ан- тагонистов.

Из 12 больных из второй группы работал по специальности лишь 1 (8, 3%) человек, 2 (16,7%) больных вынуждены перейти на более легкие условия труда, остальные 9 (75,0%) больных не работали.

За период диспансерного наблюдения III группа инвалидности была определена 1 (8,3%) больному. П-5 (41,7%). После выписки из стационара на переосвидетельство- вание направлено 4 (33,3%) больных, остальные 2 (16,7%) больных оставались на ill группе инвалидности.

При повторном исследовании естественный ингибирующий фактор составил 0,91 ±0,02 (при первичном исследовании - 0,94-0,89).

Проведенное комплексное исследование свидетельствовало, что заболевание у всех больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, имеющих индекс ин- гибирования 0,9 и ниже, через 2-3 месяца приобрело тяжелое течение,

Таким образом, исследование естественного ингибирующего фактора сыворотки крови у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой показало, что индекс ингибирования выше 1,10 характеризует на данный момент и в перспективе легкое течение бронхиальной астмы, индекс ингиби- рования 0,94 и ниже тяжелое течение и индекс ингибирования в пределах 1,09-0,95 средне-тяжелое течение заболевания.

Проведенное исследование показало, что индекс ингибирования у оставшихся 24 больных первой группы был в пределах 1,16-1,10 (при первичном исследовании - 1,18-1,10), к оставшихся 36 больных второй группы сохранился в тех же пределах (1,09- ,0,95). Существенной динамики течения бронхиальной астмы (на основании всех критериев оценки) за 3 месяца наблюдения у этих больных не отмечалось.

Полученные результаты позволили про- вести статистическую обработку показате- лей индекса ингибирования в группах больных различной степени тяжести течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, дифференцированных на основании уровня естественного ингибирующего факто- ра сыворотки крови, У больных с легким течением заболевания (24 больных) индекс ингибирования составил 1,14 ± 0,04, у 44 больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой средне-тяжелого течения - 1,02 ±0,07, у 49 больных с тяжелым течением бронхиальной астмы - 0,90 ± 0,04 (Pi- ,001, ,001, ,001).

Клинический пример № 1.

Больной Ч, 19 лет, история болезни №803, поступил в пульмонологическое отделение клиники 20.11.89 г, с жалобами на приступы удушья 1-2 раза в неделю, преимущественно ночью, купируемые приемом теофедрина, ингаляциями сальбутамола.

Страдает инфекционно-эависимой бронхиальной астмой с детства.

При объективном исследовании: перку- торно - легочный звук, подвижность нижних легочных краев 4 см с обеих сторон, аускуль- тативно - рассеянные свистящие сухие хрипы по всем полям.

В анализе крови от 21,11.89 г. - эозино- филия 5%, в мокроте-7эозинофилов в поле зрения.

При исследовании функции внешнего дыхания ЖЕ Л - 56,3 %, ПТМ выдоха - 53,2 %, ООН-54,7%.

Иммунологический статус: Т-лимфоци- ты - 42,36%, индекс ТФУ/ТФЧ - 2,4:1, кор- тикостероидрезистентная фракция -69,8%, В -лимфоциты -25,09%, иммуноглобулины А - 2,33, М - 1,8, G - 11,3 г/л, процент фагоцитоза - 43,82, фагоцитарный индекс альвеолярных макрофагов-5,16.

При проведении ингаляционных провокационных проб с ацетилхолином и гиста- мином бронхоконстрикция развивалась на ингаляцию 40 мг (0,1 % раствор) ацетилхоли- на и 4 мг (0,01 % раствор) гистамина.

На рентгенограммах органов грудной клетки - явления хронического деформиру-. ющего бронхита, сердце и аорта не измене- ны. При количественной оценке естественного ингибирующего фактора сыворотки крови индекс ингибирования составил 1,05.

Тяжесть инфекционно-зависимой бронхиальной астмы по традиционным методикам оценки была определена легкой.

Больной получал медикаментозное лечение (метилксантины, интал, бромгексин, тусупрекс, финоптин), проводился курс иг- лорефлексотерапии, дыхательной гимнастики, электропроцедуры. Больной получал некоторое улучшение общего состояния. Приступы удушья стали менее выраженные и частые, однако повторялись. Сохранился умеренный кашель, по вечерам выслушива-. лись единичные рассеянные хрипы. Больной выписан из стационара 11,12.89г. вудовлет-, ворительном состоянии с рекомендацими: повторить курс игло-рефлексотерапии, периодически проводить дыхательную гимнастику, принимать теопек, муколитические отвары трав. В день выписки определялся индекс ингибирования, он составил - 1,06. Этот же больной Ч., история болезни № 57, поступил повторно 19,02.90 г. с жалобами на приступы удушья, следующие 3-4 раза в сутки, кашель с вязкой мокротой, слабость. Отмечает, что после выписки из стационара 11,12.89 г. отмечал постепенно прогрессирующие по частоте и тяжести приступы удушья, купируемые большими, по сравнению с предыдущими, дозами саль бута мол а и теофедрина.

Проведенный амбулаторно курс игло- рефлексотерапии был малоэффективным. Больной был вынужден перейти на более легкий труд. Временно нетрудоспособен с 1.02.90г.

При объективном исследовании; перку- торно-легочный звук, аускультативно-рассе- янные сухие хрипы по всем полям, слышимые на расстоянии.

В анализе крови от 20.02.90 г. - эозино- филия 6%, в мокроте - 10 эозинофияов в поле зрения.

При исследовании функции внешнего дыхания;ЖЕЛ-47,8%, ПТМ выдоха-40,2%, ООЕ-41,1%.

Иммунологический статус: Т-лимфоци- ты -42,24%)индекс .ТФУ/ТФЧ 2.5:1, корти- костероидрезистентная фракция -80,6%, В - лимфоциты - 22,13%, иммуноглобулины . А-2,66, М-1,9, G - 9,80 г/л, фагоцитарный индекс - 2,9, процент фагоцитоза альвеолярных макрофагов - 37,52.

Провокационные ингаляционные тесты, проводимые в межприступный период, свидетельствовали о повышении чувствительности бронхов к ацетилхолину и гистамину (пороговая доза 4,0 и 0,4 мг соответственно). При количественной оценке естественного ингибирующего фактора сыворотки крови индекс ингибирования составил 1,06, На основании клинических, функциональных, иммунологических критериев тяжесть течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы была определена как средне-тяжелая.

Проводимая терапия метилксантинами, /J-адреномиметиками, инталом была малоэффективна. Больному проведено лечение глюкокортикостероидами по интермирую- щей схеме (курсовая доза 240 мг метипре- да), после чего отмечалось улучшение общего состояния, прекратились приступы удушья, нормализовались показатели функции внешнего дыхания, наметились позитивные сдвиги иммунологических показателей.

Больной выписан из стационара 23.02.90 г. в удовлетворительном состоянии. Индекс ингибирования вдень выписки составил 1,06. .

Клинический пример № 2.

Больная В., 59 лет, история болезни № 571, поступила в пульмонологическое отделение 17-ой городской клинической больницы 8.08.89 г. с жалобами на приступы удушья 3-4 раза в сутки в ночное время и вечером, купируемые в начальной фазе многократными ингаляциями баротека, приемом двух таблеток эуфил- лина,

Страдает хроническим бронхитом в течение 15 лет, 3 года назад впервые диагностирована инфекционно-зависимая бронхиальная астма. Отмечает, что в течение года в тех случах, когда не удавалось

применить баротек или эуфиллин в начальной фазе развития приступа удушья (чувство сдавления в груди), приходилось вызывать скорую помощь. Приступ купировался в/в инфузией 30 мг преднизолона с 10 мл эуфиллина.

При объективном исследовании: лерку- торно-коробочный звук, подвижность нижних легочных краев 3 см с обеих сторон, аускультативно рассеянные сухие свистящие хрипы по всем полям.

В анализе крови от 9.08.89 г. - эозино- филия 8%, в мокроте - Г1 эозинофилов в поле зрения..

При исследовании функции внешнего

дыхания; ЖЕЛ-46,2%, ПТМ выдоха-35,1%, ООЕ-38,2%.

Иммунологический статус: Е-РОК- 40,32%, индекс ТФУ/ТФЧ - 2,7:1,.кортико- стероидрезистентная фракция - 80,2%,

ЕМ-РОК-22,32%. иммуноглобулины А- 3,12, М-2,3, G - 9,1 г/л, процент фагоцито- за-7 37,24, фагоцитарный индекс - 4,62.

При проведении провокационных инга- ляционных тестов бронхоконстрикция развивалась на 0,2 мг ацетилхолина (0,001% раствор 20 мл) и 0,4 мг гистамина( 0,001 % раствор, 40 мл). На рентгенограммах органов грудной клетки-явления хронического деформирующего бронхита, эмфиземы, пульмосклероза, умеренная гипертрофия левого желудочка, атеросклероз аорты.

На основании традиционных методов диагностики у больной диагностирована ин- фекционно-зависимая бронхиальная астма средней тяжести,

Индекс ингибирования при поступлении был 0,90.

Больная получала традиционное лечение. Парэнтерально применялись глюкокор131807394 14

тикостероиды в течение 5 дней по 30 мг индекс - 3,52, процент фагоцитоза - 27,82, метил ре да, после чего приступы удушья иммуноглобулины А-3,12, М-3,3, G-7,3 г/л. прекратились. Однако, после 6-дневного основании вышеизложенного у боль- рерыва в приеме стероидов приступы воз- ной определена тяжелая форма инфекцион- обновились, что потребовало возобновить 5 но-зависимрй бронхиальной астмы, введение метипреда в течение 12 дней. Индекс ингибирования составил 0,89.

Больная выписана 11.09.89 г. с улучше-Нафоне глюкокортикостероиднойтера- нием. При выписке индекс ингибирования пии (12 мг метипреда в сутки, 50 мг метип- составил 0,91. ; реда в/ в) приступы удушья прекратились.

Эта же больная В., история болезни 10 13.12.89 г; больная выписалась в удов- № 817, поступила повторно 24,11,89 г, с летворительиомсостоянии на поддержива- жалобами на частые приступы удушья, ющей дозе 4мг Метипреда. кашель с вязкой мокротой, сердцебие-Уровень естественного йнгибирующего ние, головную боль. Ремиссия заболева фактора сыворотки крови характеризовался ния после выписки из стационара 15 индексом ингибирования 0,90. продолжалась в Течение 30 дней, после На основании исследования естествен- чего возобновились приступы удушья, поя- ного йигибирующего фактора сыворотки вился кашель. Прием двух и более таблеток крови больных инфекционно-эависимой эуфиялина, многократные ингаляции баро- бронхиальной астмой разработан достовер- тека не приводили к полному прекращению 20 ный критерий оценки тяжести заболевания приступов удушья. Больная амбулаторно и и прогноза течения инфекционно-зависи- по скорой помощи получала стероиды в/в, мой бронхиальной астмы, от системной постоянной терапии таблети- Ф о р м у я а и з о б р е т е н и я рованными стероидами отказалась, „ Способ диагностики бронхиальной аст- ; : : 25 мы путем иммунологического исследования

Физикальные данные прежние.крови больного, о т л и ч а ю щ и и с я тем.

В анализе крови - 7% эозинофшюв, в что, с целью повышения достоверности при мокроте -20 эозинофилов в поле зрения, определении степени тяжести инфекцион- спйрали Куршмана, кристаллы Шарко-Лей- но-зависимой бронхиальной астмы, в крови дана.- 30 определяют естественный ингибирующийФункция внешнего дыхания характери- фактор, и при его значении 1,10 и выше зовалась: ЖЕЛ 40,3 %, ПТМ выдоха 36,7% определяютинфекционно-аависимуюброн- ООЁ-39,7%.хиальную астму легкой тяжести, при значеИммунолопйёский статус: Е-РОК- нии0,95-1,09-среднетяжелуюформу, а при 36,34%, индекс ТФУ/ТФЧ-2,9 кортикосте- 35 значении 0,95 и менее - тяжелую форму роидрезистентная фракция лимфоцитов инфекционно-зависимой бронхиальной аст- -87,9%, ЕМ-ЙЭК-11,14%, фагоцитарный мы. ;;

Изобретение относится к медицине, а именно к определению степени тяжести ин- фекционно-зависимрй бронхиальной астмы. Сущность изобретения заключается в том, что в способе оценки и прогнозирования степени тяжести инфекционно-эависимой бронхиальной астмы путем исследования крови больного отличительной особенностью является то, что в исследуемой крови определяют естественный ингибирующий фактор (ЕИФ) и при его значении 0,94 и менее определяют и прогнозируют тяжелое течение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, при значении 1,10 и выше инфекционно- зависимую бронхиальную астму легкой тяжести, а при значении в пределах 1,09-0,95 определяют и прогнозируют средне-тяжелую форму инфекциднно-зависимой бронхиальной астмы. Достоверное определение и прогнозирование тяжести течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы позволяет применять адекватное лечение, решать вопросы трудовой экспертизы, планировать медико-социальные мероприятия. СО С