Способ тимпанопластики и устройство для его осуществления Советский патент 1993 года по МПК A61F2/18 

Изобретение относится к медицине, а; именно к оториноларингологии.;

Целью изобретений является улучше-; ние слуха и его сохранениб после операции за счет уменьшения травматичности хирургического вмешательства, повышения устойчивости, уменьшения травмирующих свойств протеза слуховых косточек в условиях контакта со стременем.

Протез слуховых косточек готовят инт- раоперационно из монолитной плоской кости плода человека. Костную пластину. 1 (фиг. 1) фиксируют браншами зажима москит 2 таким образом, чтобы оставалась свободной небольшая часть трансплантата, которую расщепляют глазнымЧжальпелем 3 и, освобождая, постепенно перемещают кверху, а образующиеся необходимых размеров костные лепестки 4,5,6,7 разводит ч противоположные стороны. Подготовив таким образом концевые отделы трансплантата, получают две контактные площадки 8,9, одну из которых 8 уменьшают.по оси 10 (фиг.

2} угловым иссечением костных фрагментов 11 до большей контактной площадки 9, формированием основной 12 и дополнительной 13 опорных ножек, а также симметричным уменьшением каждого костного лепестка контактной площадки 14 основной ножки 12. Дополнительную опорную ножку 13 уменьшают на треть повторным рзсщепле- . нием по оси 10, а образующиеся при том костные лепестки контактной площадки 15 - на две трети. Большую контактную площадку 9 моделируют до трансаттикоант- ральных размеров и величины верхней половины пространств в области тимпа- ; нального кольца симметричным уменьше- ;. нием лепестков 4, 5, Г-образным сечением:, фрагмента 16с образованием дефекта кости) в виде квадрата или прямоугольника, размеры меньшей стороны которого соответству- ют ширине основной опорной ножки 13 в месте прикрепления к костным лепесткам большей контактной площадки 9, а также

(Л

С

00

о ю

XI

О СО

СО

удалением треугольных фрагментов костных лепестков 4, 5 по осям 17, 18 (фиг. 3).

Способ реализуют, следующим образом.

После меатотимпанальной анестезии раствором новокаина кожи наружного слухового прохода и слизистой оболочки барабанной полости иссекают рубцы в области стремени, окна улитки, проверяют проходимость слуховой трубы и, при необходимости, восстанавливают ее функцию; выслаивают кожу костной части наружного слухового прохода на 1-2 мм и удаляют эпидермис на покрове стенок среднего уха. Кожу и мягкие ткани, граничащие с антральной полостью и частично переходящие на ее стенки мобилизуют в просвет наружного слухового прохода и опускают к барабанной полости. На границе верхней и задней стенок кожно-хрящевой части наружного слухового прохода делают разрез изнутри наружу на глубину 3-4 мм и длиной 4 мм. По ходу разреза устанавливают одну из бран- шей воронки-ранорасширителя 19 (фиг. 4), а другую - на границе передней и нижней стенок наружного слухового прохода. Бран- ши разводят, обнажая, тем самым, область аттикоантральной полости 20. Структурные элементы изготовленного протеза слуховых косточек сгибают, ориентируя большую контактную площадку 9 по оси 10, фиксируют микрощипцами со стороны основной 12 и дополнительной 13 опорных ножек и вводят через воррнку-ранорасширитель моделированным костным лепестком 5 вперед по направлению в антруму. При затруднении перемещения протеза костную часть частично сохранившейся летеральной стенки аттика в пределах 2 мм от края удаляют. По завершении введения протеза костным лепестком 5 в антрум конструкцию разворачивают до 80-90° С против часовой(для левого уха) или по часовой (для правого уха) стрелкам с таким расчетом, чтобы основная 12 и дополнительная 13 опорные ножки были ориентированы к нижней стенке барабанной полости. Микрощипцы удаляют. Микрокрючком дополнительную опорную ножку 13 (фиг. 5) перемещают в аттик 21, где верхнюю часть (находящуюся в аттике) протеза замыкают отведением кпереди до опора костного лепестка 4 большей контактной площадки 9. Основную опорную ножку 12 перемещают на головку стремени 22 микрокрючком. Затем проверяют функциональную подвижность нижней части протеза с помощью акустического зонда, сравнивая слуховые ощущения больного во время контакта зонда с протезом и областью промон- ториума. На протез укладывают лоскут целой твердой мозговой оболочки плода человека 23, который фиксируют свободными краями кожи наружного слухового прохода и поролоновым тампоном 24, прошитым шелковой ниткой. В наружный слуховой проход вводят турунды с атибиотиком.

Формула изобретения 1. Способ тимпанопластики путем имплантации тканей и материалов в барабан- ную полость, отличающийся тем, что, с целью исключения смещения протеза слуховых косточек в барабанной и аттикоантральной полостях, протез слуховых косточек части устанавливают в антральной

полости, а большую часть - вплотную к

стенкам барабанной полости на головку стремени и медиальную стенку эпитимпа- нальной области.

2. Устройство для тимпанопластики, со- держащее опорную ножку и опорную площадку, отличающееся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения устойчивости, протез снабжен дополнительной опорной ножкой, при этом, опорные ножки выполнены в виде двух пластин с контактными площадками, причем опорная и контактные площадки выполнены в виде двухгранного угла.

3.Устройство по п. 2, о т л и ч а ю щ е е- с я тем, что он выполнен из плоской кости плода человека.

Использование: медицине, а именно в оториноларингологии. Сущность изобретения: способ тимпанопластики заключается в том, что протез слуховых косточек частично устанавливается в антральной полости,а его большая часть - вплотную к стенкам барабанной полости, на головку стремени и медиальную стенку эпитимпанальной обла- сти, при этом сам протез для тимпанопластики снабжен дополнительной опорной ножкой 13, которая, как и основная ножка 12, выполнена в виде двух пластин 14 и 15с ;; контактными площадками, выполненными как и опорная площадка 9 в виде двухгран- ногоугла. 1 з. п. ф-лы, 5 ил.:.