Способ лечения закрытоугольной глаукомы Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к лечению вторичной закрытоугольной глаукомы.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается разрушением гониосинехйй, причем импульсным рубиновым лазером, работающим в режиме модулированной добротности, осущест лля- ется гониосинехиотомия на протяжении не менее 120° окружности угла передней камеры без разрушения других его структур.

Способ осуществляется следующим образом.

Под непосредственным визуальным контролем после предварительной эпибульбар- ной анестезии избирательно разрушаются только гониосинехйй (гониосинехиотомия) без повреждения других структур угла передней камеры с помощью импульсного рубинового лазера, работающего в режиме молированной добротности. Воздействие лазеров и контроль осуществляется через гониолинзу. Длина волны излучения 694 нм,

энергия излучения 0,1-0,15 Дж, продолжительность 10 с, диаметр пятна сформированного излучения 0.7 мм. Аппликации наносятся в количестве, необходимом для разрушения блокирующих корнеоскле- ральную трабекулу гониосинехйй, на протяжении не менее 120° окружности угла передней камеры. За сутки до и в течение 5 дн после лазерного вмешательства инстил- лируют миотики и кортикостероиды, внутрь назначают ингибиторы простагландинов.

П ример 1. Больная Г., 25 лет. Диагноз: вторичная закрытоугольная поствоспалительная 1с глаукома , хронический склерит в стадии ремиссии левого глаза. На всем протяжении угла передней камеры гониосинехии закрывают полностью корне- осклеральную трабекулу, внутриглазное давление 34 мм рт.ст. с грузом 10 г. Консервативное лечение не снизило внутриглазное давление. По описанной выше методике амбулаторно произведена лазерная гониосинехиотомия в нижних отделах угла передней камеры от 4 до 8 ч, количество аппликаций 22. После вмешаел

С

00

00

ю о

тельства корнеосклеральная трабекула свободна от 4 до 8 ч, легкое раздражение глаза наблюдалось в течение 3 дн, на 4-й день глаз полностью спокоен, внутриглазное давление 20 мм рт.ст. с грузом 10 г. При сроке наблюдения Зг. 3 мес.внутриглазное давление нормальное, функции глаза стабильны. Л р и м е р 2. Больная Д., 66 лет. Диагноз: вторичная закрытоугольная афакичная 16 глаукома, афакия правого глаза. Хруста- лик отсутствует, в области зрачка задние круговые синехии, корнеос клеральную трабекулу полностью закрывают гонио- синехии, у корня радужки - колобома после произведенном месяц тому назад лазерной иридэктомми, которая не снизила внутриглазное давление (31 мм рт.ст. с грузом 10 г). По предложенной мето- дмке произведена амбулаторно лазерная гониосинехиотомия в нижних отделах угла передней камеры от 4 до 8 ч, количество аппликаций 45. После вмешательства корнеосклеральная трабекула свободна от 4 до 8 ч, глаз был раздражен в течение 4 дн, на 5-й день полностью спокоен, внутриглазное давление 18 мм рт.ст. с грузом 10 г. При сроке наблюдения 1 г. 7 мес. внутриглазное

давление нормальное, функции глаза стабильны.

Преимущество предлагаемого способа (лазерная гониосинехотомия) состоит в том, что он как патогенетически направленный самостоятельный метод может быть использован для лечения вторичной закрытоуголь- ной глаукомы с синехиальной блокадой корнеосклеральной трабекулы. У 18 больных с помощью описанного выше способа в амбулаторных условиях, без вскрытия глазного яблока и осложнений в ходе и после вмешательства, с минимальной травматиза- цией была восстановлена естественная структура угла передней камеры на протяжении 120° ее окружности, что привело к нормализации внутриглазного давления. Сроки лечения сокращены до 4,5 дн.

Форм у л а изобретения.

Способ лечения закрытоугольной глаукомы путем хирургического разделения го- ниосинехий и открытия угла передней камеры, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения,гбнмосинехий разрушают импульсным рубиновым лазером не менее чем на треть окружности угла передней камеры.

Использование; в медицине, а именно в офтальмологии. Сущность: импульсным рубиновым лазером, работающим в режиме модулированной добротности, производят гониосинехиотомию на протяжении не менее 120° окружности угла передней камеры. Положительный эффект: лечение проводят амбулаторно без вскрытия глазного яблока, с минимальной травматизацией тканей, незначительной реакцией раздражения глаза после вмешательства: до 3-4 дн.