Способ лечения гнойного гайморита Советский патент 1993 года по МПК A61K31/75 

5

Ј

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, а именно к способам лечения гнойного гайморита. Целью изобретения является- сокращение сроков лечения гнойного Гайморита и предупреждение рецидивов и, как результат этого, получение существенного экономического эффекта и восстановление функций носа. Поставленная цель достигается использованием в качестве средства воздействия На СЛИЗИСТУЮ ОбОЛОЧКу ОКОЛОНОСОВЫХ пазух и полости носа комплекса локальной гипербарической оксигенации с димефос- фоном (диметиловый эфир 1,1-диметил-З- оксобутилфосфоновой кислоты)

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к оториноларингологии, а именно к способам лечения гнойного гайморита.

Целью изобретения является разработка способа, обеспечивающего эффективную терапию гнойного гайморита. Эта цель достигается использованием в качестве средства воздействия на слизистую облочку околоносовых пазух и полости носа комплекса локальной гипербарической оксигена- ции с димефосфеном (диметиловым эфиром 1,1- диметил 3 - оксобутилфосфоновой кислоты)

«x-Vf-VlcH, о сн3

CHjO

Димефосфон известен как антиацидо- ти еское и мембраностабилизирующее средство Его лекарстпенной формой является 15%-ный водный рлствор по флаконах по 100 мл. Кроме того, подана также заявка на авторское свидетельство на димефос- фон, как лекарственное средство - иммуно- модулятор.

В ходе экспериментального изучения и клинической оценки димефосфона по новым показаниям выявились новые свойства препарата, явившиеся основанием для настоящей заявки на изобретение.

Заявляемый способ предполагает использование комплекса локальной гипербарической оксигенации околоносовых пазух, осуществляемой с помощью специальной установки с димефосфоном. При полном закрытии естественного выводного отверстия верхнечелюстной пазухи используется

СО

ю го VJ VJ

двухпросветная дренажная трубка (удостоверение на рационализаторское предложение № 788/46 от 10.10.89 г.).

Для лучшего раскрытия сущности изобретения, подтверждающего эффективность метода, приводим следующие примеры.

П р и м е р 1. Влияние димефосфона на течение острого гайморита в эксперименте.

На 20 кроликах-самцах породы шиншилла массой 1,9-2,2 кг воспроизведена модель воспалительного процесса слизистой оболочки околоносовых пазух (верхнечелюстных) по методу Е.Н.Единак с соавт. (Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1985. - № 3. - С. 20-21). Всем животным вскрывалась верхнечелюстная пазуха под общим наркозом (калипсол внутримышечно из расчета 8 мг на 1 кг массы тела) со стороны боковой (лицевой) стенки и устанавливалась полихлорвиниловая дренажная трубка, укрепляющаяся кетгутовыми швами по методу С.З.Пискунова с соавт. Дренаж диаметром 0,4 см плотно закрывался резиновой пробкой. Микробную взвесь (золотистый стафилококк) вводили в верхне- челюструю пазуху через дренажную трубку по 1 мл, содержащему 1 млрд. микробных клеток.

Через 3 суток после заражения у 18 кроликов появились достоверные признаки острого воспаления верхнечелюстных пазух и полости носа; у 2 кроликов воспаления не появилось и они были исключены из опыта.

Животные были разделены на 2 группы по 9 в каждой. Кроликам контрольной группы в верхнечелюстную пазуху вводили 0,9% раствор натрия хлорида по 3 мл 2 раза в день. Кроликам опытной группы в том же объеме - 15% раствор димефосфона 2 раза в день готовой лекарственной форме Казанского производственного химико-фармацевтического объединения Тат- химфармпрепараты. Лечение в обеих группах начинали со второго дня заболевания и продолжали в течение 8 последующих дней.

Эффективность лечения оценивали по характеру клинического течения заболевания. На 2, 5 и 10 дни эксперимента делали эндоскопическое исследование аппаратом фирмы Олимпас B3R-P с фоторегистрацией слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и одновременным взятием адекватных ее участков для патоморфологических исследований. Материал зафиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, толуидиноым синим и пи- рофуксином по методу Ван-Гизона.

В контрольной группе у всех кроликов на 2 день заболевания наблюдали воспалительную реакцию гайморовых пазух и носа, проявляющуюся периодическим чиханием, гиперемией и отечностью слизистой оболочки носа, затрудненным дыханием через нос.

При эндоскопическом исследовании

верхнечелюстных пазух определялась яркая

гиперемия и отечность слизистой оболочки

с четко выраженным сосудистым рисунком.

По патоморфологическим данным, вы5 ражены признаки острого воспаления - полнокровие сосудов и периваскулярный отек, отечность стромы, лимфоклеточная инфильтрация, единичные мелкоклеточные кровоизлияния.

0 На 5 день заболевания у животных этой группы снижены двигательная активность и аппетит. Слизистая оболочка носа гипере- мирована и отечна, в носовых ходах умерен- ное количество слизистого или

5 слизисто-гнойного секрета, значительно затруднено дыхание через нос.

Эндоскопическое исследование выявило яркую гиперемию и отечность слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, наличие

0 фибринового налета, первоначально исходящего из области естественного выводного отверстия.

Патоморфология слизистой оболочки верхнечелюстных пазух на 5 день заболева5 ния у животных контрольной группы характеризовалась картиной текущего воспаления с формированием микроабсцессов, мелкие кровеносные сосуды расширены, полнокровны, в них наблюдаются

0 явления перестаза и стаза, местами тромбоз, выраженный отек периваскулярной ткани, белковая и гидропическая дистрофия, десквамация мерцательного эпителия. На 10 день заболевания животные кон5 трольной группы адинамичны, шерсть взъе- рошена, аппетит почти отсутствует, слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, в полости носа гнойный экссудат в большом количестве, дыхание через нос

0 сильно затруднено.

Эндоскопически - слизистая оболочка верхнечелюстных пазух резко отечна, полностью покрыта плотным фибринозным налетом.

5 По данным патоморфологических исследований в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух отмечена картина выраженного гнойного воспаления с тотальной инфильтрацией слизистого, подслизи- стого слоев, в экссудате значительная

клеточная лейкоцитарная инфильтрация, плазматические клетки и лимфоциты в просвете верхнечелюстной пазухи, в сосудах явления стаза, выражен отек стромы и эндотелия. Клетки мерцательного эпителия характеризуются дистрофическими изменениями, отмечается метаплазия эпителия в многослойный плоский.

У кроликов опытной группы, леченных димефосфоном, течение воспалительной реакции верхнечелюстных пазух и полости носа по клиническим, эндоскопическим и патоморфологическим данным на 2 день заболевания было аналогично группе сравнения.

На 5 день заболевания в этой группе общее состояние животных не нарушено, аппетит сохранен, слизистая оболочка носа гиперемирована, отек ее не выражен. Сли- зисто-гнойный секрет в полости носа в небольшом количестве. Дыхание через нос удовлетворительное.

При эндоскопическом исследовании верхнечелюстных пазух обнаружены незначительная гиперемия и отечность слизистой оболочки, фибринозный налет о области естественного выводного отверстия несколько меньшего размера, чем о группе сравнения.

По данным патоморфологических исследований в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух на 5 день заболевания опытной группы отмечается картина нерезко выраженного воспаления. Мелкие кровеносные сосуды расширены, строма умеренно отечна, разрыхлена, в экссудате преобладают лимфоидные клетки, лимфо- цитармые инфильтрации между железистыми структурами подслизистого слоя. Клетки мерцательного эпителия с признаками белковой и гидропической дистрофии, местами слущены.

На 10 день заболевания кролики опытной группы в удовлетвори(ельном состоянии, слизистая оболочка полости носа нерезко гиперемирована, отека нет, в полости носа небольшое количество загустевшего секрета. Дыхание через нос удовлетворительное.

Эндоскопическое исследование верхнечелюстных пазух не выявило разницы с нормой.

По патоморфологическим данным в слизистой оболочке пазух носа кроликов в этот период признаков текущего воспаления нет. Слизистая оболочка покрыта однослойным многорядным призматическим мерцательным эпителием. При этом поверхность ее выглядит ровной, клетки правильно полярно ориентированы, базальная мембрана

выражена четко, реснитчатые и бокаловидные клетки хорошо контурированы, в под- слизистом слое наблюдается лишь небольшкое количество клеточных элемен- 5 тов (лимфоцитов) и небольшое количество нейтрофильных лейкоцитов. Стенки сосудов без особенностей.

На фиг.1 изображена слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи кролика конт0 рольной группы на 5 день заболевания при эндоскопическом исследовании. Выявлена яркая гиперемия и отечность слизистой, наличие фибринозного налета, первоначально исходящего из области выводного отвер5 стия; на фиг.2 - слизистая оболочка верхне- челюстной пазухи кролика опытной группы на 5 день заболевания при эндоскопическом исследовании. Обнаружены незначительная гиперемия и отечность слизистой,

0 фибринозный налет в области выводного отверстия несколько меньшего размера, чем в группе контроля; на фиг.З - слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи кролика контрольной группы на 10 день заболевания

5 при эндоскопическом исследовании резко отечна, полностью покрыта плотным фибринозным налетом; на фиг 4 - слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи кролика опытной группы на 10 день заболевания при

0 эндоскопическом исследовании. Разницы с нормой не выявлено

Сравнение результатов влияния 15%- ного водного раствора димефосфона на течение гайморита у кроликов с результатами

5 применения 0,9%-ного раствора натрия хлорида выявило выраженное местное противовоспалительное действие димефосфона на слизистую оболочку верхнечелюстных пазух и полости носа, что подтверждается

0 данными клинических, эндоскопических и патоморфологических исследований. Полное выздоровление кроликов опытной груп- пы наступило на 9 день лечения, в контрольной - воспалительный процесс

5 слизистой оболочки верхнечелюстных пазух прогрессировал.

Результаты экспериментов свидетельствуют о местной эффективности димефосфона и целесообразности клинической

0 оценки эффективности местного применения димефосфона при гайморите.

П р и м е р 2. Клиническое изучение эффективности местного применения 15%- ного водного раствора димефосфона при ле5 чении экссудзтивных форм гайморита у детей.

В клинике детского отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Казани обследовано 159 детей о возрасте от 9 до 14 лет (35 мальчиков и 74 девочки), из них с

острым гайморитом - 68 больных, с хроническим - 91. Все больные разделены на 2 группы: 1 -основная, леченная 15% водным раствором димефосфона, - 96 детей (55 мальчиков и 41 девочка), из них с острым гайморитом - 42 ребенка, с хроническим - 54; 2 - группа сравнения, леченная традиционным методом с использованием 1% раствора диоксидина - 63 ребенка (30 мальчиков и 33 девочки), из них с острым гайморитом - 26 больных, с хроническим - 37. В процессе лечения исследовали дыхательную, обонятельную, выделительную и мукоцилиарную функции носа.

Дыхательную функцию носа исследовали методом В.М.Воячека, определяли амплитуду отклонения нитки у входа в преддверие носа при глубоком вдохе и выдохе, поочередно исследуя обе половины носа.

Обонятельную функцию носа определяли до, во время и в конце лечения качественным методом (Г.Г.Куликовский, 1949) с помощью 4 стандартных растворов, помещенных в одинаковые пробирки: 0,5% рас- топр уксусной кислоты (I степень - слабый запах), чистый винный спирт (II степень - средний запах), настойка валерианы (III степень - сильный запах), раствор аммиака (IV степень - ультрасильный запах).

Выделительную функцию слизистой оболочки носа оценивали с помощью ватных шариков диаметром 0,3-0,5 см, которые вводили на 1 мин. поочередно в правую и левую половины носа по методу В.И.Фодер- мана (1968). Выделяли нормальную, сниженную и повышенную выделительную функцию носа. При нормальной функции ватный шарик слегка пропитывался слизистым отделяемым, при повышенной функци шарик пропитывался полностью слизистым отделяемым, при сниженной функции шарик оставался сухим.

Мукоцилиарная активность мерцательного эпителия слизистой оболочки носа определяется сахариновым тестом (Amobile G., et al.. 1984). Частицу сахарина размером 0,6 мм помещали на расстоянии 5 мм от места прикрепления нижней носовой раковины. Определяли время появления вкусового ощущения. Среднее время составляло в норме 14,55 ± 3,40 мин.

Введение 15%-ного водного раствора димефосфона 5 мл в верхнечелюстную пазуху 6о/ ;-ным основной группы и такого же количества 1% раствора диоксидина больным группы сравнения осуществляли следующим образом. Для ежедневных процедур применяли дренирование околоносовых пазух через нижний носооой ход. Предварительно пазухи промывали 0,9% раствором натрия хлорида, затем вводили лекарственное средство 2 раза в день.

В качестве метода контроля испльзована риноскопия и рентгенография придаточных пазух носа в динамике.

У всех 42 больных острым гнойным гайморитом, леченных димефосфоном, наступило клиническое выздоровление (100%) из

54 больных хроническим гнойным гайморитом той же группы выздоровление наступило у 43 человек (80%), улучшение - у 11 человек (20%).

У 26 больных острым гайморитом группы сравнения наступило выздоровление (100%); из 37 больных хроническим гнойным гайморитом этой группы выздоровление наступило у 20 (54%), улучшение - у 15 (41%), без перемен - 2 (5%).

У больных основной группы дыхательная функция носа нормализовалась к 5-7 дню, у больных группы сравнения - к 11-13 дню.

Из 42 детей основной группы до лечения обоняние было нормальным у 18 (I степень) - 43%, у 24 детей (57%)обоняние было сниженным до II степени. Адаптация (время наступления потери ощущения запаха), составляющее у здоровых детей 3-5 мин. при

использовании в качестве пахучего вещест- ва мятного масла) была нормальной у 35 (83%) человек и у 7(17%) укорочена до 1,5- 2,0 мин. После проведения димефосфоноте- рапии (на 5-7 сутки) адаптация и степень

обоняния восстанавливались до нормы. Из 54 детей с хроническим гнойным гайморитом у 49 (91%) обоняние было снижено до III степени, адаптация укорочена до 1-2 мин. у 25 (46%). После лечения, на 7-9 сутки, адаптация и степень обоняния восстанавливались до нормы у всех больных.

Из 26 детей с острым гнойным гайморитом группы сравнения до лечения обоняние

было нормальным у 12 (I степени) - 47%, у 14 детей (53%) обоняние было сниженным до II степени. Адаптация была нормальной у 21 (81%) человека и у 5 (19%) - укорочена до 1,5-2,0 мин. После проведения традиционного лечения, на 11-12 сутки, адаптация и степень обоняния восстанавливались до номы. Из 37 детей с хроническим гнойным гайморитом группы сравнения до лечения у 38 (90%) обоняние было снижено до 111 степени, адаптация укорочена до 1-2 мин. у 18 (48%). После лечения, на 12-14 сутки, адаптация и степень обоняния восстановились полностью у 22 больных (60,0%), улучшение наступило у 13 человек (35%), без перемен 2 человека (5%).

У всех больных основной группы выделительная функция носа нормализовалась к 4-5 дню, в группе сравнения - к 9-11 дню.

При исследовании мукоцилиарной функции слизистой оболочки носа до лечения у больных с острым гнойным гайморитом время появления вкусового ощущения составляло 26 ± 4 мин., а с хроническим гнойным гайморитом - 32 ± 3 мин. К 5-7 дню диме- фосфонотерапии мукоцилиарная функция носа полностью нормализовалась. В группе сравнения у больных острым гнойным гайморитом нормализация мукоцилиарной активности наступила у всех детей к 11-13 дню; у больных хроническим гнойным гайморитом - к 12-14 дню нормализация мукоцилиарной активности наступила в 95% случаев (35 человек), в 5% (2 человека) время появления вкусовых ощущений не изменилось.

При риноскопии больных острым и хроническим гнойным гайморитотом до лечения в обеих группах отмечалась отечность слизистой оболочки носовыхраковин, гнойное или слизисто-гнойное отделяемое в средних и общих носовых ходах. Нормализация риноскопической картины в основной группе больных острым гнойным гайморитом наблюдались к 5-7 дню, хроническим гнойным гайморитом - к 7-8 дню; в группе сравнения соответственно к 11-12 и 12-14 дню.

При рентгенографии придаточных пазух носа больных острым гнойным гайморитом выявлено гомогенное снижение пневматизации, хроническим гнойным гайморитом - затемнение верхнечелюстных пазух, иногда уровень жидкости. Сроки нормализвции рентгенологической картины приблизительно соответствовали риноскопическим.

Среднее число койко-дней в основной группе составило при остром гнойном гайморите 6 дней, при хроническом гнойном гайморите - 8; в группе сравнения соответственно 11 и 13 дней.

Сравнение результатов влияния 15% водного раствора димэфосфона на течение гайморита с результатами лечения гайморита традиционным методом (1 %-ным раствором диоксидина) выявило более выраженное местное противовоспалительное действие димефосфона на слизистую оболочку околоноссвих пазух и полости носа, что подтверждается исследованиями дыхательной, обонятельной, выделительной, мукоцилиарной функции носа, риноскопическими и рентгенологическими данными.

П р и м е р 3. Изучение эффективности местного применения 15% водного раствора димефосфона в сочетании с локальной гипербарической оксигенацией при лече- 5 нии гнойного гайморита у детей.

Предлагаемый способ лечения гнойного гайморита у детей апробирован на базе детского ЛОР отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Казани в период

0 1987-90 гг.

Характеристика больных и методы исследования. В клинике Больницы скорой медицинской помощи обследовано 205 детей в возрасте от 9 до 14 лет (111 мальчиков и 94

5 девочки), из них с острым гайморитом - 92 больных, с хроническим - 113. Все больные разделены на 2 группы: 1 - основная, леченная 15% водным раствором димефосфона в сочетании с локальной гипербарической ок0 сигенацией - 109 детей (5G мальчиков и 53 девочки), из них с острым гайморитом 50 детей, с хроническим 59; двухсторонний процесс был у 36 детей; 2 - группа сраине- ния, леченная 15% водным раствором диме5 фосфона - 96 (55 мальчиков и 41 девочка), из них с острым гайморитом - 42 ребенка, с хроническим - 54, двухсторонний процесс отмечен у 25. В процессе лечения исследовали дыхательную, обонятельную,

0 выделительную, мукоцилиарную функции носа.

Дыхательную функцию носа исследовали методом В.М.Воячека, определяли амплитуду отклонения нитки у входа в

5 преддверие носа при глубоком вдохе и выдохе, поочередно исследуя обе половины носа.

Обонятельную функцию носа определяла до, во время и в конце лечения качествено ным методом (Г.Г.Куликовский, 1949) с помощью 4 стандартных растворов, помещенных в одинаковые пробирки: 0,5% раствор уксусной кислоты (I степень - слабый запах), чистый винный спирт (II степень 5 средний запах), настойка валерианы (II степень - сильный запах), раствор аммиака (IV степень - ультрзсильный заппх).

Выделительную Функцию носа оценивали с помощью ватных шариков диаметром

0 0,3-0,5 см, которые вводили на 1 мин. поочередно в правую и левую половины носа по методу В.И.Фодермана (1968). Выделяли нормальную, сниженную и повышенную выделительную функцию носа. При нормаль5 ной функции ватный шарик слегка пропитывается слизистым отдиляемым, при сниженной функции шарик остается сухим, при повышенной Функции шарик полностью пропитывается слизистым отделяемым.

Мукоцилиарная активность мерцательного эпителия слизистой оболочки носа определяется сахариновым тестом (Amoblle G., et al., 1984). Частицу сахарина размером 0,6 мм помещали на расстояние 5 мм от места прикрепления нижней носовой раковины. Определяли время появления вкусового ощущения. Среднее время составляло в норме 14,55 ± 3,40 мин.

Введение 15%-ного водного раствора димефосфона 5 мл в верхнечелюстную пазуху больным основной группы и такого же количества больным группы сравнения осуществляли следующим образом. Для ежедневных процедур применяли дренирование околоносовых пазух через нижний носовой ход. Пазухи промывали антисептическим раствором или 0,9% стерильным раствором натрия хлорида, затем вводили лекарственное средство 2 раза в день, в основной группе предварительно проводили локальную гипербарическую ок- сигенрцию в течение 10 мин (р О2 7,998- 10.664 гПа).

. В качестве методов контроля использованы риноскопия, динамика величин объема верхнечелюстных пазух и их аускультация, функция естественного выводного отверстия.

У всех 50 больных острым гнойным гайморитом, леченных димефосфоном в сочетании с локальной гипербарической оксигенацией, наступило клиническое выздоровление (100%); из 59 больных хроническим гнойным гайморитом той же группы выздоровление наступило у 54 человек (92%), улучшение - у 5 человек (8%).

У 42 больных острым гнойным гайморитом группы сравнения наступило выздоровление (100%); из 54 больных хроническим гнойным гайморитом этой группы выздоровление наступило у 43 человек (80%). улучшение - у 11 человек (20%).

У больных основной группы дыхательная функция носа нормализовалась к 4-6 дню, у больных группы сравнения - к 5-7 дню.

Из 50 детей основной группы с острым гнойным гайморитом до лечения обоняние было нормальным у 19 (I степени) - 38%, у 31 больного (62%) обоняние было снижено до II степени. Адаптация была нормальной у 40 человек (80%), у 10 (20%) - укорочена до 1.5-2,5 мин. После лечения димефосфоном в сочетании с локальной гипербарической оксигенацией (на 3-5 сутки) адаптации и степень обоняния восстанавливались до нормы. Из 59 детей с хроническим гнойным гайморитом у 51 (87%) обоняние было снижено до III степени, адаптация укорочена до

I-2 мин. у 31 больного (52 %). После лечения, на 6-8 сутки, адаптация и степень обоняния восстановились до нормы у всех больных.

Из 42 больных острым гнойным гаймо- ритом группы сравнения до лечения обоняние былонормальным у 18 ((степени)-43%. у 21 детей (57%) обоняние было снижено до

IIстепени. Адаптация была нормальной у 35 (83%) человек и у 7 (17%) - укорочена до

(91%) обоняние было снижено до III степени, адаптация укорочена до 1-2 мин. у 25 (46%). После лечения (на 7-9 сутки) адаптация и степень обоняния восстановились до нормы у всех больных.

У всех больных основной группы выделительная функция носа нормализовалась к 3-5 дню, в группе сравнения - к 4-5 дню.

При исследовании мукоцилиарной функции слизистой оболочки носа до лечения у

больных с острым гайморитом время появления вкусового ощущения составляло 25 ± 2 мин., а с хроническим гнойным гайморитом - 30 ± 4 мин, К 4-5 дню у больных, леченных димефосфоном в сочетании с локалькой гипербарической оксигенацией. мукоцилиарная функция носа полностью нормализовалась, в группе сравнения - к 5-7 дню.

Нормализация риноскопической картины в основной группе больных с острым гнойным гайморитом наблюдалась к 4-6 дню, с хроническим гнойным гайморитом - к 6-7 дню; в группе сравнения соответственно к 5-7 и к 7-8 дню. Восстановление

величины объема верхнечелюстных пазух и их аускультативной картины, функции естественного выводного отверстия в основной группе больных с острым гнойным гайморитом наблюдалось к 4-6 дню, с хроническим

гнойным гайморитом - к 6-8 дню; в группе сравнения соответственно к 5-7 и к 7-9 дню. Сравнение результатов влияния 15%- ного водного раствора димефосфона в соче- тании с локальной гипербарической

оксигенацией на течение гайморита с результатами монотерапии гайморита 15%- ным водным раствором димефосфона выявило максимально выраженное местное противовоспалительное действие комплекса 15%-ного водного раствора димефосфона с локальной гипербарической оксигенацией на слизистую оболочку около- носовых пазух и полости носа, что подтверждается исследованиями дыхательной,

обонятельной, выделительной, мукоцилиар- ной функции носа, риноскопическими данными, динамикой восстановления величины объема пазух и их аускультативной картины, нормализацией функции естественного выводного отверстия.

Сопоставить заявляемый способ лечения гайморита с традиционным методом (1%-ным раствором диоксидина) и монотерапией димефосфоном позволяет следующая таблица.

Методом локальной гипёрбарической оксигенации в сочетании с препаратом ди- мефосфон пролечено 11 взрослых больных гнойным гайморитом, из них 5 человек с острой формой воспаления. Сроки выздоровления идентичны представленным в примере 2.

Краткий эпикриз больных гнойным гайморитом.

П р и м е р 2. Больная Ломакина Юля, 7 лет, поступила в ЛОР отд. БСМП г. Казани 2.04.90 г. с диагнозом острый гнойный гайморит слева, история болезни № 701. При поступлении жалобы на затрудненное носовое дыхание, обильные выделения из носа, головную боль. Объективно: носовое дыхание затруднено, слизистая носа ярко гипе- ремирована, отечна, в носовых ходах обилие слизисто-гнойного отделяемого, преимущественно слева. На рентгенограмме околоносовых пазух гомогенное затемнение верхнечелюстной пазухи слева. Дренирована верхнечелюстная пазуха слева. Дважды в день промывание пазухи физиологическим раствором с последующим введением 5 мл димефосфона. Дыхательная функция носа нормализовалась к 5 дню лечения, обонятельная - к 4, выделительная - к 5, мукоцилиарная - к 5 дню. Риноскопическая картина нормализовалась полностью к 5 дню. Лечебные мероприятия проводились

в течение 5 дней, 6.04.90 г. дренажная трубка уделена. Больная выписана домой с выздоровлением.

П р и м е р 3. Гимаг;еева Л ил я. 13 лет, поступила в ЛОР отделение 11.02.90 г. с диагнозом острый гнойный гайморит слева, история болезни IVfc 300. При поступлении жалобы на затрудненное носовое дыхание, обильные выделения из носа, головную

боль, повышение температуры. Объективно: носовое дыхание затруднено, слизистая носа ярко гиперемирована, отечна, в носовых ходах обилие слизисто-гнойного отделяемого слева. Дренирована верхнечелюстная пазуха. Дважды в день промывание пазухи физраствором 0,5 л с последующей локальной гипербарической оксигенацией и введением 5 мл димефосфона. Дыхательная функция нормализовалась к 3 дню лечения.

обонятельная - к 2. выделительная - к 4, мукоцилиарная - к 4. Риноскопическая картина нормализовалась полностью к 4 дню. Лечебные мероприятия проводились в течение 4 дней, 14.02.90 г. дренажная трубка

удалена, выписана домой с выздоровлением.

В сроки наблюдения б мес. рецидива гайморита у больных не отмечено.

В таблице сравнивается предложенный

способ лечения гайморита с традиционным методом (1%-ным раствором диоксидина и монотерапией димефосфоном.

Ф о р м у л а и э о б р ет е н и я Способ лечения гнойного гайморита, включающий дренирование, санацию пазухи и воедение лекарственного препарата, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и предупрежде- ния рецидивов, в качестве лекарственного средства используют 15%-ный водный раствор димефосфона.

Фц-г.1

ч

.2

Ой/г4