Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу язвы, пенетрирующей в печеночно-двенадцатиперстную связку с аррозией желчного протока Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

pe/Zf

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с язвой пенетри- рующей в печеночно-двенадцатиперстную связку с аррозией желчного протока.

Целью изобретения является снижение частоты несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки, путем повышения надежности ее герметизации, которая достигается тем, что кишку пересекают на уровне нижнего края язвы затем последовательно сшивают переднюю стенку культи двенадцатиперстной кишки с верхним краем язвы и с брюшиной печеночно-двенадца- типерстной связки, формируют трансплантат в виде серозно-мышечного лоскута из неизмененной стенки малой кривизны антрального отдела желудка на сосудистой ножке из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов так, чтобы края его выступали за линию швов культи на 2,5-3,0 см во ёсех направлениях, прикрывают сформированным трансплантатом образовавшуюся линию швов и фиксируют его к подлежащим тканям.

Размеры лоскута определяли змпириче- ски во время операции. Было установлено, что при выступании лоскута на 3,5-4,0 см от линии швов во всех направлениях в одном случае в течение часа после его выкраивания возникло потемнение краев, которое свидетельствовало о нарушениях кровоснабжения. При выступании же лоскута на 2,5-3,0 см от линии швов кровоснабжение лоскута в течение дальнейшего хода операции оставалось во всех случаях хорошим и каких-либо симптомов его некроза в ранние сроки после операции не отмечали.

На фиг.1 представлен сформированный трансплантат из серозно-мышечного лоскута антрального отдела желудка на сосуди- стой ножке из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов; на фиг,2 - сагиттальный разрез незакрытой дуоденальной культи и окружающих ее органов, проведенный через пенетрирующую язву с аррозией жел- чного протока; на фиг.З - сагиттальный, разрез защитой по заявленному способу культи двенадцатиперстной кишки, проведенный там же; на фиг.4 - внешний вид фиксирован- ного.к подлежащим тканям в области дуоде- нальной культи трансплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

Мобилизацию желудка выполняют, не пересекая левых желудочных сосудов. Отсе- кают мобилизованную часть желудка и две- нэдцатиперсной кишки от остальных отделов двенадцатиперстной кишки на уровне нижнего края язвы. Обнаружив, что в дне язвы находится желчный свищ или, что

нижний край язвы находится вблизи от большого дуоденального соска либо ниже его и захватывание в шов нижнего края язвы приведен к сужению желчного и панкреатического протоков или к выведению их из просвета кишки, приступают к закрытию дуоденальной культи. Первым рядом отдельных узловых или П-образных швов 1 сшивают переднюю стенку культи двенадцатиперстной кишки с верхним краем язвы, предварительно наложив полукисетные швы на углы. Вторым рядом отдельных узловых или П-образных швов 2 сшивают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки с брюшиной печеночно-двенэдцатиперст- ной связки, также предварительно наложив полукисетные швы на углы.

Создают сосудистую ножку трансплантата из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов 3 и анастомозирующих с ними правых желудочных-сосудов 4. Для этого отделяют желудочно-печеночную связку вначале от печени в бессосудистой зоне, а потом от желудка, пересекая вторичные боковые желудочные ветви, начиная от угла желудка в проксимальном направлении, до первой боковой желудочной ветви включительно 5.

Затем тотчас выше пилоруса создают свободную от желудочно-печеночной связки площадку длиной 1,5 см, необходимую для выкраивания трансплантата. Выкраивают серозно-мышечный лоскут 6 из неизмененной части малой кривизны антрального отдела желудка, его передней и задней стенок, отделяя серозно-мышечный слой от слизистого. Подслизистый слой при этом целесообразно оставить на лоскуте. Для облегчения отделения применяют гидравлическую препаровку. Форма лоскута близка к прямоугольной, а размеры определяют так, чтобы после фиксации к подлежащим тканям сократившийся лоскут выступал за линию швов культи во всех направлениях на 2,5- 3,0 см. При этом изначальная ширина лоскута составляет около 5,0-6,0 см, а длина превышает длину линии швов культи на 5,0- 6,0 см. Накрывают лоскутом линию швов культи и фиксируют его отдельными капроновыми .швами NS 1-2 к подлежащим тканям, причем по средней линии лоскут фиксируют к линии швов культи 2, а по краям к передней стенке двенадцатиперстной кишки 7, капсуле поджелудочной железы 8, печеночно-двенадцатиперстной связке 9, париетальной брюшине задней брюшной стенки 10.

i Пример. Б-ной М., 64 года и/624213. Д-з: Кровоточащая послелуковичная, пенет- рирующая в печеночно-двенадцатиперстную связку язва двенадцатиперстной кишки с аррозией желчного протока. Оперирован экстренно при поступлении по поводу проф- узного язвенного кровотечения. Во время операции - резекции желудка установлено, что источником кровотечения является по- слелуковичная, панетрирующая в печеноч- но-двенадцатиперстную связку язва двенадцатиперстной кишки размерами 2,0 1,5 см. Глубина язвы около 1 см. В дне язвы обнаружен желчный свищ диаметром около .0,5 см и тромбированный кровоточивший сосуд. После прошивания сосуда передняя стенка двенадцатиперстной кишки последовательно сшита вначале с верхним краем язвы, а затем с брюшиной печеночно-двенадцати- перстной связки. Длина образовавшейся линии швов составляла 3,5 см. Сформирован трансплантат - серозно-мышечный лоскут из неизмененной стенки малой кривизны антрального отдела желудка прямоугольной формы длиной 8,5 см шириной-5,0 см на сосудистой ножке из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов. Лоскут, несколько сократившийся после отделения от слизи- стого слоя, слегка растянут до необходимого размера, уложен на линию швов культи и фиксирован к ней четырьмя капроновыми швами № 1, затем края его фиксированы таким же образом к печеночно-двенадцати- .перстной .связке, передней стенке двенад- цатиперстной кишки, брюшине задней .брюшной стенки, расположенной латераль- нее и медиальнее э гих образований, и капсуле поджелудочной железы. При накладывании лоскута и фиксации его к подлежащим тканям следили, чтобы края его выступали за линию швов культи на 2,5см во всех направлениях, Уже во время операции лоскут прилип к подлежащим тканям. В дальнейшем выполнена резекция желудка по Гофмей- стер-Финстереру. Больной выписан на 17-е сутки после операции без осложнений.

С использованием предлагаемого способа оперировано 2 больных, к которых во

время операции диагностирована после- луковичная, пенетрмрующая в печеночно- двенадцатиперстную связку язва двенадцатиперстной кишки с аррозией желчного протока,.

Послеоперационные осложнения, вызванные несостоятельностью швов дуоденальной культи, уобоих больных отсутствовали. При использовании способа-прототипа в трех ана- логичных случаях послеоперационный перитонит наблюдали у одного больного, который был повторно оперирован и умер от гнойно-септических осложнений. Кроме того, одного больного после болей в правом подреберье имеет место воспалительный инфильтрат, закончившийся образованием наружного желчного свища в области срединного рубца. В последующем свищ постепенно закрылся и больной был выписан.

Формула изобретения

Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу язвы, пекетрирую.щей а печеночно- двенадцатиперстную связку с аррозией желчного протока, включающий дополнительное укрытие линии швоэ на культе, о т л и- ч-а ю щ и и с я тем, что, с целью снижения частоты несостоятельности культи путем повышения надежности ее герметизации, двенадцатиперстную кишку пересекают на уровне нижнего края язвы, затем последовательно сшивают переднюю стенку кишки с верхним краем язвы и брюшиной печеноч- нс-двенадцатиперстной связки, далее формируют трансплантат в виде серозно-мышечного лоскута из неизмененной стенки малой кривизны удаляемого отдела желудка на ножке из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов таким образом, чтобы края его выступали от линии швов культи на 2,5-3,0 см во всех направлениях, после чего укладывают трансплантат, на культю и фиксируют его к подлежащим тканям.

т

OCG9C91

а

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения - снижение частоты несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки путем повышения надежности ее герметизации. Мобилизуют желудок и двенадцатиперстную кишку, не пересекая левые желудочные сосуды. Пересекают кишку на уровне нижнего края язвы. При обнаружении в дне язвы желчного свища сшивают отдельными швами 1 переднюю стенку кишки с верхним краем язвы, а вторым рядом швов 2 - переднюю стенку кишки с брюшной печеночно- двенздцатиперстной связки. Создают сосудистую ножку трансплантата из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов 3 и анастомозирующих с ними правых желудочных сосудов 4. Выкраивают сердечно- мышечный лоскут 6 из неизменной части малой кривизны антрального отдела желудка таких размеров, чтобы сократившийся лоскут после фиксации его согласно способу выступал от линии швов культи во всех направлениях на 2,5-3,0 см. Укладывают лоскут на культю и фиксируют его к линии швов на ней, к передней стенке кишки 7, капсуле поджелудочной железы, печеночно-двенад- цатиперстной связке 9 и париетальной брюшине задней брюшной стенки 10. 4 ил.

Фиг. 4