Способ эндопротезирования плечевого сустава Советский патент 1978 года по МПК A61B7/00 

Изобретение относится к области хирургии и касается способов эндопротеэирования плечевого сустава.

Известен способ эндопротезирования плечевого сустава, заключающийся в том, что производят разрез кожи и подкожной клетчатки, резецируют головку плечевой кости и вводят стержень протеза в канал плечевой кости,

Однако при использовании этого способа не удается достигнуть устойчивости в суставе, так как эндопротез недостаточно прочно скреплен с .

Цель изобретения - обеспечение широкого доступа ко всему суставу и надежного закрепления эндопротеза на суставном отростке лопатки. Для этого разрез производят от ости лопатки до средней трети плеч, отслаивают надосТиую и подостную мьлицы, долотом остеотомируют акромиальный отросток, а на суставной отросток лопатки надевают капсулу протеза и закрепляют ее посредством шипов и винтов, после чего сшивают акромиальньой отросток и отслоенные мьшщы, фиксируя их лигатурой к капсуле и стержню.

Предлагаемый способ может быть использован при дефек е проксимального конца плечевой кости, а также в случаях, когда невозможно восстановить целостность суставного конца плеча и т.п.

При осуществлении операции доступ к плечевому суставу осуществляют расширенным чрезакромиальным задне-передним разрезом. Его начинают у медиального края лопаточной ости, проводят на ее уровне до основания акромиального отростка, поворачивают к переду и ведут над серединой акромиального

5 отростка, огибают ключично-акромиальное сочленение и доводят до верхушки клювовидного огростка, после чего поворачивают вниз и ведут параллельно дельтовидногрудной борозде, заканчивая в средней трети шеча. Кожный лоскут отсепаровывают и пересекают клювовидно-акромиальную связку. Долотом или циркулярной пилой производят остеотомию, акромиального отростка в

5 передне-заднем направлении на уровне его середины так, чтобы не вскрыть ключично-акромиальное сочленение. Дельтовидную мышцу отсекают от гребня ости лопатки по всему верхнему краю и проводят два вертикальных разреза через ее толщу: один на уров не переднего края остеотомии, а другой - на уровне середины ости лопатки. Таким образом выкраивают из дель товидной мышцы четырехугольный лоску с основанием в дистальной части и откидывают его .книзу вместе с краем акромиального отростка. Затем полностью иссекгиот суставную капсулу или заместившую ее ткань, выделяют на всем протяжении сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и отводят ее на держалках в сторойу. Сухожилия подлопаточной мышцы спереди, а подостной и круглой мышцы сзади выде ляют и берут на Лавсановые лигатуры. Дистальнее лигатур эти сухожилия пересекают, после чего производят резекцию головки плеча с частью диафиза на необходимом уровне. В случае дефекта костей эту часть операции не производят. Затем рассверливают костно-мозговой канал плечевой кости и примеряют ножку эндопротеза по длине и диаметру, В соответствии с примеркой просверливают поперечный канал через об стенки плечевой кости в передне-заднем направлении. Суставной отросток лопатки выделяют из рубцов, по его переднему краю отделяют подлопаточную мышцу до уровня шейки лопатки, вводят между этой мышцей и костью элеватор и отво дят мышцу в сторону .Точно так же отд ляют заднюю и нижнюю группы мышц и также .отводят их элеватором. На суставной отросток примеряют коронку эндопротеза, после чего коронку и ножку соединяют, вводят ножку в кана плечевой кости до упора и винт в просверленный поперечный канал. Коро ку Надевают на суставной отросток. .фиксируют ее, сжимая щчлщами таким образом, чтобы ее шипы внедрились в кортикальный слой у основания шейки лопатки. Дополнительно через отверстия в коронке в тело суставного отростка ввинчивают два винта. Элеваторы извлекают и прикрывают стенки коронки мышцами. Сухожилие длинной головки укладывают в ,паз, проводят лигатуру сухожилия подлопаточной мышцы через специальный передний паз в коронке и завязывают. Через задний паз в коронке проводят лигатуру сухожилий задней группы мышц и также завязывают.. Затем лоскут дельтовидной мышцы прикладывают в своему ложу, пришивают остеотомированный участок акромиального отростка и края мышцы и рану послойно зашивают наглухо. После операции руку укладывают на отводящую шину. Формула изобретения Способ эндопротезирования плечевого сустава, заключающийся в том. что производят разрез кожи и подкожИой клетчатки, резецируют головку плечевой кости и вводят стержень протеза в канал плечевой кости, о т л и чающийся тем, что, с целью широкого доступа ко всему суставу и обеспечения надежного закрепления эндопротеза на суставномотростке лопатки, разрез производят от ости лопатки до средней трети плеча, отслаивают надостную и подостную мышцы, долотом остеотомируют акромиальный отросток, а на суставной отросток лопатки надевают капсулу протеза и закрепляют ее посредством шипов и винтов, .после чего сшивают акромиальный отросток и отслоенные мышцы, фиксируя их лигатурой к капсуле и стержню.