Способ хирургического лечения гермафродитизма Советский патент 1975 года по МПК A61B17/00 

вводят тампон с мазью Вишневского. Местно вводят антибиотики. Накладывают асептическую повязку. ..2. Образование филатовского стебля с включением в него вновь образованного мочеиспускательного канала (фиг. 2). Под энлчотрахеальным наркозом производят два параллельных разреза кожи длиной 12см, между которыми подкожно располагают ранее сформированный мочеиспускательный канал 2. Частично иссекают подкожножировую клетчатку. Сшивая края кожного лоскута, формируют филатовский стебель (половой член) 3 с включенным мочеиспускательным каналом 2. На передней стенке филатовского стебля 3 располагаются два отверстия мочеиспускательного канала 2. Кожный дефект на передней брюшной стенке закрывают наложением ситуационных швов. Местно вводят антибиотики. Накладывают повязку с мазью Вишневского. После заживления осушествляют тренировку стебля с целью подготовки его к миграции. 3.Шаг филатовского стебля на лобковую область (фиг. 3). Операцию проводят под обш.им обезболиванием. У основания верхнего отдела филатовского стебля 3 производят овальный разрез с дополнительны отсечением тканей с брюшной стенки, за счет чего филатовский стебель удлиняется и отверстие мочеиспускательного канала располагается на его боковой поверхности близко к концу. Отсеченный конец филатовского стебля поворачивается на 180° относительно продольной оси и пере.меш,ается вниз, где в области произ1водят овальный разрез кожи и пришивают филатовокий стебель 3. После отсечения стебля полученный дефект кожи величиной бХ Х20 см ушивают отдельными капроновыми штами. Местно вводят антибиотики. Накладывают повязку с .мазью ВишнеВСкОГо. 4.Отделение филато1В:С1кого стебля от передней брюшной стенки и образование концевого отверстия мочеиюпуокательноГО канала (фиг. 4). Операцию осушествляют под обшим обезболиванием. Филатовский стебель 3 от перед;пей брюшной стенки отсекают, иссекают избыточную кировую клетчатку и центрально формируют наружное отверстие мочеиспускательного канала 2. На кожу живота и стебля накладывают капроновые швы. Стебель, т. е. новообразованный половой член 3, лейконластырем фиксируют к стенке живота. , 5. Ампутация обеих грудных желез (фиг. 5). Под наркозом двумя дугообразными разрезами с небольшими изгибами над грудной железой 4 и у ее нижнего края, предназначенными для имплантации грудных сосков 5, и круговым разрезом вокруг соска грудной .:лезы, оставляя питающую нолясу соска грудной железы диаметром 3-4 см, иссекают ткани грудной железы. Грудной сосок 5 кетгутовыми швами ф-иксируют к краял1 кожного разреза. Операционные раны зашивают отдельными капроновыми . В нижнебоковую часть раны вставляют резиновые дренажи. Аналогичная операция проводится и на противоположной стороне. дМестно вводят антибиотики. Накладывают асептическую повязку. Промежуточным этапом вмешательства является э.тектрокоагуляция корней волОС на филатавском стебле 3 и в области переходной зоны (лОбка и больших половых губ). Операцию производят под местной анастезией. Параллельно вОиЧОсу до его корня вводят электроды и прижигают. Длительность 1 мпульса 0,5-i сек. G. Пересадка гомояичек (фиг. 5). Под местной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина делают разрез кожи длиной 3 см и области мезога стрия cnpaiBa. Тупым путем образуются два канала: один 1И латеральную, другой- в медиальную сторону от раны вниз. В приготовленные туние.111 по. дза гомояичка 6, заранее освобожденные от оболочек. В полость раны засыпают антибиоти.ки. Рану зашивают послойно. 7.Пластика мочеиспускательного канала (фиг. 6, 7, 8). Па границе слизистой оболочки и кожной волосистой части больших половых губ 7 (фиг. 6) осуш,ествляют два параллельных КОЖИНЫХ )азреза по всей длине больших половых губ. Сшиванием слизистой оболочки отдельными капроновы-м-и швами образуют трубку, прикрываюшую вход во влагалище 8, клитор 9, малые половые губы 10 и наружное отверстие женскОГО мочеиспускательного канала И. Отпрепарируют кожу з области больших половых губ 7 и сшиванием кожи образуется наружная стенка трубки, передний конец которой оставляЮТ открытым. Оба продольных кожных разреза продолжают в сторону основания полового члена, охватывая верхнее отверстие мочеиспускательного канала 2. Сшиванием краев образованного кожного дефекта 12 (фиг. 7) и подшивкой их к краям отверстия трубки полость соединительной трубки мочеиспускательных каналов закрывают. Перед вышеизложенным этапом операции с помощью специального троакара через брюшную стенку 1 прокалывают заранее заполненный раствором фурациллина мочевой пузырь. Через наружную трубку троакаi)a вводят катетер Петцера. 8.Удаление матки, фаллопиевых труб и части влагалища (фиг. 10). Среднюю нижнюю лапоратомию делают разрезом длиной 15 см. В рану выводят изолированную матку 13 с придатками 14. С помои1,ью поочередного пережатия тканей межу зажимами изолируют фаллопиевые трубы

14. Аналогичным образом пронзВодят скелетизацию матки 13 и проксимальной части влагалища 8. На урав:не намеченного пересечения влагалища 8 накладывают изогнутые зажимы, между которы1ми влагалище пересекается. Изолированную матку 13, фаллопиевы трубы 14 и часть влагалища 8 удаляют. Культю влагалища ушивают узловыми кетгутощыми швами.

Дополнительно накладывают узловые кетгутовые швы с захватом мышечного слоя стенки влагалища. Брюшную стенку послойно зашивают.

9. Фаллоэндопротезироваиие (фиг. 11).

Под местным обезболЕванием делают разрез кожи длиной 8 см продольно новообразованному половому члену 3. Параллельно мочеиспускательному калалу 2 образуют два канала. Погружают П-образный полиэтиленовый эндопротез 15, который двумя крепкими швами фиксируют к фасциальным KpaHiM, покрывающим лобковую кость 16. стержней эндопротеза 15 покрывают колпачками 17 из гомобелочной оболочки или гомофасций. Накладывают швы на рану послойно.

Наряду с этапами хирургического вмешатсльстза проводят гормонотерапию андрогениыми гормонам .

Предмет изобретения

Способ хирургического лечения гермафродитизма с поэтапным удалением грудных желез, матки и влагалища с последующим образованием полового члена, пластикой яичек и оставлением яичников и клитора, отлич а ю щ и и с я тем, что, с целью создания полноценных наружных половых органов мужчины в сексуальном и урологическом отношении, мочеиспускательный канал л енщины соединяют с мочеиспускательным каналом новообразованного полового члена с помощью трубки, для образования которой рассекают большие половые губы на границе между кожей и слизистой оболочкой с последующим послойным сшиванием однородных тканей слизистой оболочки и кожи, прикрывают клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, влагалище, иссекают кожу в обла сти верхнего отверстия мочеиспускательного канала полового члена и соответственно сшивают с краями соединительной трубки.

/

.

с- -V . 5 А

J

v

/ /

.

.

Х г Я -Фиг

(Виг. 2

(5,7г J

Pus.

X

ff 7

-:Vf:i i : /i/ i/Ч

Ч - ,,v ..

г

Г,

)

-4i;

.ь1/

/

У

.s

-16