Способ гастропластики Советский патент 1978 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

I

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается способа формирования желудочного резервуара после гаЪтроэктомии по поводу рака и полипоэа желудка.

Известен способ гастропластики из петли тощей кишки путем формирования желудочного резервуара сближением стенок кишки, продольным рассечением и соединением их швом, с последующим анастомозом резервуара с пищеводом l.

Однако известный способ не обеспечивает создания физиологических условий пищеварения и пассажа пищи.

Целью изобретения является создание более физиологических условий пищеварения и пассажа пищи.

Эта цель достигается тем, что оральный конец двенадцатиперстной кишки соединяют с желудочньш резервуаром.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с раковой или полипозиой патолотией желудка производят верхне-срединную лапаротомию. Мобилизуют желудок и пищевод по общепринятым в онкологии правилам. Культю двенадцатиперстной кишки мобилизуют по Кокеру. Ниже пилорического на Heg накладывают косо (под углом в 60 ) прямой зажим. Производят рассечение дуоденум по .краю згикима.

Дистальньй отдел пищевода -вьвие или ниже диафрагшл отсекают по краю ;Прямого хирургического зажима или съемного зажима М.З.Сигала, наложенного в косом направлении под углем в бо. Желудок с четырьмя коллектюрами лимфооттока и связочным аппаратом удаляют. При необходимости производят комбинированную многокомпонентную гастрэктомню.

Затем приступают.к формированию .искусственного желудка,наложению пйщеводио-желудочно-дуоденального анастсялоза и включению богатой хеморецепторами горизонтальной части двенадцатиперстной и тощей кишки вьоие н ниже связки Трейца в единый более емкий изо- и антиперистальтический желудочный резервуар.

Для этой цели висцеральный листок в области связи Трейца, корня брыжейки мезоколон рассекают в бессогсудистых зонах. Острым скальпелем и тупфврсмл расслаивают забрюшинную клетчатку, соединитель нотканые сращения. Без поперечного рассечения сосудисто-нервных аркад мобилизуют и смещают а сторону пищевода тощую кишку вместе с горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки.Таким хирур гическим приемом удлиняют приводящую петлю тощей и двенадцатиперстной кишки до 10 и более сантиметров и путем их продольного рассечения включают в желудочный резервуар, лик видируя синдром приводящей петли. Приводящую петлю, состоящую из горизонтальной чаСТй- двенадцатиперстной и тощей кишки у связки Трейца/ начиная от купола, сшивают с отводящей петлей непрерывным капроновым швом в бессосудистых зонах по брыжеечному краю. Сформированную таким способом двухстволку длиною 20 см проводят через окно в мезоколо .до пищевода. Затем вокруг диетального отдела пищевода из купола двухстволки формируют замкнутый серозо-мышечный футляр. Для этого заднюю, переднюю и боковые мшечные стенки пищевода сшива ют узловатыми,наложенными в косо-поперечном направлении,швами с серозомыаечными стенками двухстволки на протяжении 3-4 см. Слизистые пищевода со стенкой желудка не сшивают Затем приступают к созданию емкого резервуара с единым пищеводножелудочно-дуоденальным анастомозом. Начиная от косого среза пищевода по дистальному краю сфоЕя шрованной муфты производят продольное сквозное рассечение передних стенок двухстволки у брыжеечного края на протяжении 18-20 см с переходом на горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.Изо- и антиперистальтическиё рассеченные передние стенк двухстволки ушивают на всем про тяжении двухрядным непрерывным серо мышечным капроновым швом. На 2 см выше отводящей петли ауторансплантат косо-срезанную культю венадцатиперстной кишки включают в зо- и антиперистальтическую емкость утем наложения двухрядных серозоыиечных швов между стенками дуоденум и желудочного резервуара. Таким способом обеспечивают пассаж ищи :по всей двенадцатиперстной кише, нервно-рефлекторное химическое, уморальное раздражение гепато-панкеато-дуоденальной зоны и самого жеудочного резервуара.Дистальный коец аутотрансплантата фиксируют к езоколон. Брюшную полость послойно аглухо ушивают. Предлагаемый способ гартропластики позволяет создать достаточно емкий желудочный резервуар с единственным пищеводно-желудочно-дуоденальным анастомозом. Сформированный желудочный резервуар, не уступак«ций по емкости естественному, включает в процесс пищеварения всю двенадцатиперстную,единую гепато-панкреато-дуоденальную систему, обеспечивает перемешивание пищи в резервуаре с желчью, ее порционную эвакуацию. Формула, изобретения Способ гасзтррпластйки из петли тощей кишки. гГутем формирования желудочного резервуара сближением стенок кишки, продольным рассечением и соединением их швом, с последующим анастомозом резервуара с пищеводом, отличающийся тем, что, с целью создания более физиологических условий пищеварения и пассажа пищи, оральный конец двенадцатиперстной кишки соединяют с желудочным резервуаром. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе: 1. Литтманн И. Бркяпная хирургия, Будапешт, 1970, с.243.