Способ пересадки указательного пальца на культю первого пальца Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к хирургии, а именно к способам восстановления функции кисти при утрате ее пальцев с использованием элементов самой пов режденной руки. Известен способ пересадки указательного пальца на культю первого пальца, включающий рассечение кожи тыла пальца с сохранением тыльно-лучевого сосудисто-нервного пучка, фор мирование ладонного кожного лоскута с радиальным краем разреза по первому межпальцевому промежутку, соединение предварительно обработанных костных отломков по методу интрамедулярного внедрения друг в друга и поворот пересаженного пальца до необходимого угла . Известный способ обладает тем недостатком, что в нем не предусмотрена операция, позволяющая сохранить сгибатель нуга функцию пересаженного пальца. Цель изобретения - сохранение сгибательной функции пересаженного пальца. Указанная цель достигается тем, что в способе пересадки указательного пальца на культю первого пальца, включающем рассечение кожи тыла пальца с сохранением тыльно-лучевого сосудисто-нервного пучка, формирование ладонного кожного лоскута с радиальным краем разреза по первому межпальцевому промежутку, соединение предвврительно обработанных костных отломков по методу интрамедулярного внедрения друг в друга и поворот пересаженного пальце до необходимого угла, перед соединением костных отломков производят пересечение поверхностного сгибателя с сохранением ножек. Но фиг. 1 изображена тыльная поверхность кисти, на фиг. 2 - ладонная сторона , на фиг. 3 момент мобилизации указательного пальца | на фиг. 4 - конечный результат. Операция осуществляется следующим образом. Делают разрез 1 кожи на тыле указательного пальца на 2/3 его окружности. Далее линию разреза продолжают по вершине первого межпястного промежутка 2 до вершины культи первой пястной кости 3, где иссекают г{эубые рубцы и освежают культю кости. В проекции средины первого луча линию разреза 4 продолжают к его основанию. На ладонной поверхности кис ти (фиг. 2) локтевой край разреза на указательном пальце соединяют с линейным разрезом 5 , идущим в направлении средины первой пястной кост С помощью таких разрезов удается сох ранить не только анатомические образования пересаживаемого указательного пальца, но и осуществить мобилиза цию и перемещение лучевой порции тыл ного сосудисто-нервного пучка б (фиг. З)) который включает в себя и венозные сосуды. Предлагаемая схема кожных разрезов позволяет из тех же доступов выделить сухожилия ргэзгибателей второго и первого пальцев, а образовавшие ся раневые дефекты заместить (Местным тканями без дополнительной их мобили зации и перемещения. Для обеспечения функции ногтевой фаланги пересаживаемого пальца повер ностный сгибатель пересекают у места прикрепления. Оставляют только глубо кий сгибатель пальца 7Для соединения костных отломков в правильном положении на концах костных фрагментов формируют различной конфигурации запилы в выступы. Для этого проксимальный конец отломка основной фаланги пересаживаемого пал ца обрабатывают цилиндрической фрезой с наружной поверхности 8, а воспринимающую пястную кость - разверткой соответствующего диаметра с внут ренней стороны 9 (фиг. З). Обработанные таким образом отломки внедряют друг в друга и осуществляют поворот пальца до необходимого угла, при этом отломки соединяются настолько прочно, что в большинстве случаев не требуется дополнительной фиксации. Прочное, неподвижное соединение костных отломков способствует более быстрому прорастанию сосудистой сети, что улучшает условия приживления. Кроме того, при исключении наружной фиксации появилась возможность проведения лечебной физкультуры в ранние сроки после операции, благодаря чему улучшились функциональные результаты. После предварительной резекции дистальной части второй пястной кости образовавшиеся раневые дефекты замещают местными кожными лоскутами без дополнительной мобилизации (фиг.4) что также является существенным моментом в профилактике осложнений в виде краевых некрозов. Использование предлагаемого способа улучшает условия кровоснабжения., исключает необходимость проводить расчет угла поворота пересаживаемого пальца, что ведет к улучшению анатомических, функциональных и эстетических результатов в более короткие сроки и, следовательно, повышает экономическую эффективность реабилитационных мероприятий. Формула изобретения Способ пересадки указательного пальца на культю первого пальца, включающий рассечение кожи тыла пальца с сохранением тыльно-лучевого сосудисто-нервного пучка, формирование ладонного кожного лоскута с радиальным краем разреза по первому межпальцевому промежутку, соединение предварительно обработанных костных отломков по методу интрамедулярного внедрения друг в друга и поворот пересаженного пальца до необходимого угла, отличающийся тем, что, с целью сохранения сгибательной функции пересаженного пальца, перед соединением костных отломков производят пересечение поверхностного сгибателя с сохранением ножек. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Азолов В.В. Хирургическая реабилитация больных с тяжелыми дефектами пальцев кисти (методические рекомендации). Горький, 1976, с. 6-10 (прототип).