Способ восстановления ахиллова сухожилия Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения застарелых повреждений ахиллова сухожилия в травматолого-ортопедических и хирургических отделениях при лечении больных с данной патологией. Наиболее .близким решением к описываемому изобретению по своей сущности и достигаемому результату является известный способ восстановления ахиллова сухожилия путем формирования лоскута на его центральном .конце и фиксации лоскута к периферическому концу сухожилия. Однако известный способ не о-беспечивает восстановления прочности и функции скользящего аппарата сухожилия. Целью изобретения является восстановление прочности и функции скользящего аппарата сухожилия. Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе восстановления ахиллова сухожилия путем формирования лоскута на его центральном конде и фиксации лоскута к периферическому концу сухожилия, на центральном конце его формируют сухожильно-апоневротичеоко-мышечный лоскут на проксимальной ножке, далее чрезкостно через бугор пяточной кости проводят ленИу из синтетического материала, внутренние кромки которой сшивают между собой, а наружные подшивают к краям лоскута на протяжении дефекта и центральному концу ахиллова сухожилия, после чего создают ложе в периферическом конце ахиллова сухожилия и помещают в него дистальный конец сухожильно-апоневротическо-мышечного лоскута и затем накладывают разгрузочный шов проведением лигатуры через лоскут во фронтальной плоскости и выведением ее .на кожу передней поверхности голеностопного сустава. Для восполнения больших дефектов сухожилия надсекают края мышечно-апоневротической порции лоскута в шахматном порядке. Формирование на центральном -конце ахиллова сухожилия сухожнльно-апоневротическо-мышечного лоскута на проксимальной ножке необходимо для того, чтобы избежать откидывания лоскута вниз, а также для сохранения функции скользящего аппарата ахиллова су сожилия и его восстановления. Кроме того, образование сухожильно - апоневротическо - мышечного лоскута позволяет его свободно низводить вниз за счет растяжения его мышечной порции, при этом не нарушая его питания.

Надсечение лоскута в шахматном порядке по краям его на уровне сухожильномышечной порции служит для лучшей мобилизадии лоскута при больших дефектах ахиллова сухожилия.

Формирование ложа в периферическом конце ахиллова сухожилия путем удаления части его на протяжении 0,6-1,0 см приводит к хорошей адаптации лоскута, а также преследует цель избежать увеличения поперечных размеров периферического конца ахиллова сухожилия с образованием его деформации, которая возникает при помеш ении лоскута в расш,еп его.

Укрепление области дефекта лавсановой лентой, проведенной через бугор пяточной коаги, которую сшивают внутренними кромками между собой, а наружные кромки подшивают к краям сухожильноапоневротичеоко-мышечного лоскута, необходимо для прочности соединения, а также выполнение данного приема позволяет лачать раннюю нагрузку оперированной конечности и служит для сокраш;ения сроков лечения. Проведение лавсановой ленты через отверстие в бугре пяточной кости необходимо для прочной механической фиксации ее .к периферическому концу ахиллова сухожилия и для упрош,ения манипуляцрш, а также для повышения надежности функциональных и анатомических результатов операции.

Наложение разгрузочного шва необходимо для отдаления сухожильно-апоневротическо-мышечного лоскута от линии кожных швов для профилактики их расхождения в раннем послеоперационном периоде, для предупреждения интимного спаяния лоскута с послеоперационным рубцом, а также для создания естественной вогнутости на заднем контуре ахнллова сухожилия с функциональными, анатомическими и косметическими целями. Завязывание разгрузочного тиса на пуговице служит для профилактики прорезывания кожных покровов лигатурой с последуюш ей несостоятельностью разгрузочного шва.

Способ осуш,ествляют следуюш им образом.

Осуш,ествляют разрез кожи и мягких тканей длиной от 13-15 см по внутреннему краю ахиллова сухожилия и обнажают его. Находят место повреждения ахиллова сухол илия и производят резекцию краев концов ахиллова сухожилия до относительно жизнеспособных тканей, затем проводят мобилизацию концов ахиллова сухожилия и тендолиз. После этого, начиная с края центрального конца ахиллова сухожилия, производят формирование сухожильно-апоневротическо-мышечного лоскута на проксимальной ножке путем отсечения скальпелем сектора в 1/3 окружности центрального конца ахиллова сухожилия, апоневротического растяжения и икроножной

мышцы. Длину формирования необходимого лоскута онределяют периодическим подтягиванием его дистального конца к периферическом)у концу ахиллова сухожилия. Формирование лоскута останавливают в момент достижения дистальным концом лоскута периферического конца ахиллова сухожилия при положении умеренной степени подошвенной флексии стопы. После

этого в бугре пяточной кости шилом формируют отверстие, через которое проводят лавсановзю ленту. Последнюю удваивают путем сшивания узловатыми лавсановььми швами ее внутренних кромок, получая ее

соединение в виде желоба. Два сшитых края лавсановой ленты подшивают лавсановыми швами к передней поверхности центрального конца ахиллова су ожилия с умеренным натяжением. ;В периферическом

конце ахиллова сухожилия формируют ложе для помеш,ения дистальной части лоск1ута путем иссечения части его, а именно сектора на протяжении 0,,0 см, в которое помещают дистальный конец лоскута

и фиксируют его лавсановыми швами. Для лучшей адаптации лоскута и устранения избыточного его натяжения производят надсечение краев лоскута на уровне его сухожильно-мышечной порции в шах.матном порядке, затем фиксируют наружные кромки лавсановой ленты к краям лоскута на всем протяжении дефекта. Смещенный сухожильно - аноневротическо - мышечный лоскут фиксируют лавсановыми шзами к

центральному концу ахнллова сухожилия, через лоскут с подшитыми к нему лавсановыми лентами во фронтальной плоскости проводят длинную лигатуру (лавсановую нить), которую с помощью длинной иглы

выводят под кожей на переднюю поверхность кожных покровов голеностопного сустава, затем концы ее проводят через пуговицу, натягивают и Завязывают с натяжением тройным хирургическим узлом. Над

лоскутом сшивают мягкие ткани и остатки наратенона и накладывают швы на кожу. Затем осуществляют фиксацию оперированной конечности мощной передней гипсовой шиной от кончиков пальцев до верхней трети бедра в положении умеренной подошвенной флексии стопы и сгибания конечности в коленном суставе под углом в 140°. Швы снимают на ,11 сутки, после чего гипсовую шину переводят в гипсовую

повязку путем ее заглушения гипсовыми бинтами. Через 3,5 недели с момента операции гипсовую повязку снимают и реко.меидуют больному приступать к занятиям ЛФК, разрешают нагрузку на оперированную конечность.

Вышеописанным способом произведено оперативное вмешательство у 3 больных, причем у одного из них при операции выявлен незначительный диастаз между концами ахиллова сухожилия, что привело к

отказу от надсечения краев низведенного вниз сухожильно-апоневротическо-мышечного лоскута и от укрепления осуществленной аутопластики лавсановой лентой.

В результате проведенного лечения у всех больных (3 -человека) был достигнут положительный анатомический и функциональный результат.

Пример. Больной К. поступил в травматологическое отделение с диагнозом- :застарелое повреждение левого ахиллова сухожилия. В результате проведенного клинического и рентгенологического обследовання диагноз был подтвержден. Больной был назначен на опера1цию - ауто- и лавсанопластика левого ахиллова сухожи.лия. Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля настойкой йода и спиртом разрезом длиной 13-)15 см по краю ахиллова сухожилия обнажено место его разрыва. При ревизии выявлено, что имеется диастаз между центральным и периферическим концом ахиллова сухожилия протяженностью в 2,5 см. Между концами ахиллова сухожилия имеется тонкий регенерат, представленный грубой волокнистой рубцовой тканью, спаянный с акружающими тканями. Края концов ахиллова сухожилия истончены, аклерозированы, хрящеподобной консистенции. Произведена резекция регенерата с краями концов ахиллова сухожилия, которые иссечены до относительно жизнеспособной ткани сухожилия. Образовался диастаз между концами ахиллова сухожилия в 7,5 см. Подтягиванием центрального конца ахиллова сухожилия и подошвенным сгибанием стопы удается уменьшить диастаз между концами сухожилия до 5 см. Проведена ауто- и лавсанопластика дефекта ахиллова сухожилия. Начиная с края Центрального конца ахиллова сухожилия, произведено формирование сухожильно-аионевротическо-мышечного лоскута на проксимальной ножке путем отсечения скальпелем сектора в 1/3 окруж;ности центрального конца ахиллова сухожилия, апоневротического растяжения и икроножной мышцы. Длина формирования необходимого лоскута определялась периодическим подтягиванием его дистального конца к периферическому концу ахиллова сухожилия. Формирование лоскута было остановлено в момент достижения дистальным концом лоскута периферического конца ахиллова сухожилия при положении умеренной степени подошвенной флексии стопы. После этого в бугре пяточной кости шилом сформировано отверстие, через которое проведена лавсановая лента. Последняя удвоена пгутем сшивания узловатыми лавсановыми швами ее внутренних кромок таким образом, что получилось ее соединение наподобие желоба. Два сшитых края лавсановой ленты подшиты лавсановыми швами к передней поверхности центрального конца ахиллова сухожилия с умеренным натяжением. В периферическом конце ахиллова сухожилия сформировано ложе для помеш,ения дистальной части 5 лоскута путем иссечения части его, а именно сектора, на протяжении 0,7 см, в которое помещен дистальный конец лоскута и фиксирован лавсановыми швамн. Для лучшей адаптации лоскута и устранения 10 избыточного его натяжения произведено надсечение краев лоскута на уровне его рухожильно-мышечной порции в шахматном порядке. Затем осуществлена фиксация наружных кромок лавсановых лент к 15 краям лоскута на всем протяжении дефекта. Смещенный сухожильно-апоневротйческо-мышечный лоск|ут фиксирован лавсановыми швами к центральному концу ахиллова сухожилия. Затем через лоскут с под20 шитыми к нему лавсановыми лентами во фронтальной плоскости проведена длинная лигатура (лавсановая нить), которая с помощью длинной иглы выведена под кожей на переднюю поверхность кожных 5 покровов голеностопного сустава. После выведения концов лигатуры на переднюю поверхность голеностопного сустава концы ее проведены -через пуговицу, натянуты и завязаны с натяжением тройным хирурги0 ческим узлом. Пад лоскутом сшиты мягкие ткани и остатки паратенона, наложены швы на кожу. Осуществлена фиксация мощной передней гипсовой шиной от кончиков пальцев до верхней трети бедра в по5 ложении умеренной подошвенной флексии стоиы и сгибания конечности в коленном суставе под углом в 140° оперированной конечности. Швы сняты на 11 сутки.

После снятия кожных швов гипсовая 0 шина переведена в гипсовую повязку пу-тем ее заглушения гипсовыми бинтами. Через 3,5 недели с момента операции гипсовая повязка снята, больной приступил к занятиям ЛФК, разрешена нагрузка на 5 оперированную конечность. Осмотрен через 5 месяцев с момента операции: жалоб не предъявляет, функция нижней левой конечности восстановлена полностью, свободно становится на носки, может стоять на носке левой стопы в течение 4-5 мин без болевого синдрома. В области операции малозаметный кожный рубец, не спаянный с подлежащимн тканями, восстановилась естественная вогнутость заднего контура ахиллова сухожилия, а именно нижней трети левой голени и голеностопного сустава. При свежих повреждениях и застарелых повреждениях с небольшим дефектом между центральным и периферическим конща0 ми ахиллова сухожилия, когда тракция трехглавой мышцы голени не резко выражена, осуществляют только аутопластику сухожильно - апоневротическо - мышечным лоскутом на проксимальной ножке с наложением разгрузочного шва.

Результаты проведенного лечения подтверждают необходимость в использовании предлагаемого способа.оперативного лечения при свежих и застарелых разрывах ахиллова сухожилия.

Предлагаемый способ хирургического лечения повреждений ахиллова сухожилия позволяет восстановить анатомическую целостность, механическую прочность и функции скользящего аппарата ахиллова сухожилия, добиться уменышения послеоперационных осложнений, а таясже улучшить функциональные и анатомические результаты оперативного лечения.

Формула изобретения

1. Способ восстановления ахиллова сухожилия путем формирования лоскута на его центральном конце и фиксации лоскута к периферическому концу сухожилия, отличающийся тем, что, с целью восстановления прочности и функции скользящего аппарата сухожилия, на центральном конце его формир|уют сухожильно-апоневротическо-мышечный лоскут на проксимальной ножке, далее чрезкостно через бугор пяточной кости проводят ленту из синтетического материала, -внутренние кромки которой сшивают между собой, а наружные подшивают к.краям лоскута на протяжении дефекта и центральному концу ахиллова сухожилия, после чего создают ложе в периферическом конце ахиллова сухожилия и помещают в него дистальный конец сухожильно-апоневротическо-мышечного лосжута и затем накладывают разгрузочный шов проведением лигатуры через лоскут во фронтальной плоскости и выведением ее на кожу передней поверхности голеностопного сустава.

2. Способ по п. 1, отличающийся, тем, что, с целью восполнения больших дефектов сухожилия, надсекают края мышечно-апоневротической порции лоскута в; шахматном порядке.