Способ лечения шеечно-эпифизарных деформаций проксимального отдела бедра Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ШЕЕЧНО-ЭПИФИЗАРНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии. Известен способ лечения шеечно-эпифизарных деформаций, проксимального отдела бедра путем корригирующей остеотомии, поз воляющий путем наклона шейки и головки бедра вперед изменить положение последней в суставной впадине 1. Однако известный способ не обеспечивает точную центрацию головки, сохранение первоначальной длины бедренной кости и функции мышц тазобедренного сустава. Цель изобретения - обеспечение точной центрации головки, сохранение первоначальной длины бедренной кости и функции мышц тазобедренного сустава. Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения шеечноэпифизарных деформаций проксимального отдела бедра путем корригирующей остеотомии, в шейку.бедренной кости вдоль ее оси вводят погружную часть Г-образного фиксатора с заданными углами отклонения диафизарной накладки, соответствующими необходимой коррекции головки в сагитальной и фронтальной плоскостях, далее производят двойную шарнирную межвертикальную остеотомию с отсечением большого вертела с прикрепляющимися к нему мышцами, затем . вращением остеотомироваиного фрагмента устанавливают его в корригированном положении, а большой вертел фиксируют на прежнее место. Способ осуществляют следующим образом. Примером конкретного применения способа может служить исправление деформации верхнего конца бедра при юношеском эпифизеолизе головки. Предварительно по передне-задней рентгенограмме тазобедренного сустава определяют эпифизо-диафизарный угол, т.е. степень смещения эпифиза во фронтальной плоскости книзу, а по боковой рентгенограмме - эпифизариый угол, т.е. степень смещения эпифиза в горизонтальной плоскости кзади. Доступ к подвертикальной и межвертельной областям осуществляют через боковой разрез кожи и мягких тканей в области верхней трети бедра, начиная от вершины большого вертела и книзу. Надкостницу в межвертельной области отслаивают кнутри до основания шейки бедра и кверху до ос

нования большого вертела. На боковой поверхности межвертельной области определяют точку проекции продольной оси шейки бедра, которая служит критерием дйя введения направителя при установке фиксирующей пластинки. Правильность введения направителя проверяют контрольными рентгенограммами в двух проекциях. В канал, образованный направителем, вводят погружную часть Г-образной пластинки с отклонением наружной планки кпереди от фронтальной плоскости на угол, равный углу смещения эпифиза кзади и кнаружи от сагиттальной плоскости на угол, равный углу смещения эпифиза книзу. Широким желобоватым долотом, вогнутостью обращенным книзу, производят отсеотомию основания большого вертела с направлением сечения снаруживнутрь и снизу-вверх параллельно оси шейки бедра. Мобилизованный большой вертел с прикрепляющимися мышцами оттягивают кверху. Таким же долотом, вогнутость обрашенным кверху, производят межвертельную остеотомию в том же направлении параллельно первому сечению основания большого вертела. образом, двумя параллельными шарнирными сечениями кости получен шеечный фрагмент цилиндрической формы, включающий в себя межвертельную область, шейку бедра и смещенный эпифиз головки. Коррекцию положения головки и смещенного эпифиза в суставной впадине, производят путем вращения шеечного фрагмента вокруг продольной оси. Для правого бедра вращение производят по ходу часовой стрелки, а для левого - против. При совмещении наружной планки фиксатора с боковой поверхностью диафиза бедра достигается коррекция центрирования эпифиза в суставной впадине путем устранения угловых отклонений эпифиза относительно щейки бедра. Наружную плзнку фиксирующей пластинки крепят к диафизу винтами. Отделенный от бедра большой вертел вместе с прикрепляющимися к нему мышцами фиксируют винтом к метафизу в исходном

положении относительно анатомических взаимоотношений тканей.

Применение предлагаемого способа лечения шеечно-эпифизарных деформаций проксимального отдела бедра позволяетполучить более точную центрацию головки в суставной впадине, избежать углообразную вторичную деформацию метафиза и укорочения бедра, сохранить анатомические точки прикрепления отводящих мышц бедра и правильную их функцию.

Способ обеспечивает вoзмoжнoetь применения этой остеотомии при других различных заболеваниях головки бедра;требующих изменения ее центрации (болезнь Петреса, последствия травматического эпифизеолиза, асептический некроз головки бедра и др.).

Формула изобретения

Способ лечения щеечно-эпифизарных деформаций проксимального отдела бедра путем корригирующей остеотомии, отличающийся тем, что, с целью обеспечения точной центрации головки, сохранения первоначальной длины бедренной кости и функции мышц тазобедренного сустава, в шейку бедренной кости вдоль ее оси вводят погружную часть Г-образного фиксатора с заданными углами отклонения диафизарной накладки, соответствующими необходимой коррекции головки в сагитальной и фронтальной плоскостях, далее производят двойную шарнирную межвертельную остеотомию с отсечением большого вертела с прикрепляющимися к нему мышцами, затем вращением остаотомированного фрагмента устанавливают его в корригированном положении, а больщой вертел фиксируют на прежнее место.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Jmhauser G. «Zur Pathogenese und Therapie cler jugend, lichew Huffkopf losung, Z. Orthop, 1956, 88, 3-41.