Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии .
Известен способ оперативного восстановления дистгшьного межбер- . цового синдесмоза путем введения через просверленный канал со сто- .% РОНЫ большеберцовой кости после оперативного вправления большеберцовой кости металлического болта под углом 45 , открытым в сторону внутренней поверхности голени, нанизывая на металлический болт шайбу с гайкой или накладку с гайкой Д Наиболее близок к предлагаемому по технической сущности способ оперативного восстановления дистального межберцового синдесмоза, заключающийся в том, что через обе берцовые кости просверливают два канала во фронтальной плоскости, через которые П-образно проводят лавсановую ленту. После натягивания ленту завязывают на внутренней поверхности голени с погружением узла в .углубления на большеберцовой кости. Операцию осуществляют без вскрытия сустава 2.
Однако известные способы оперативного восстановления не позволяют
избежать последующей функционально дисгармонии из-за нарушения мест- ных топографо-анатомических связей голеностопного сустава, так как связки разорванного синдесмоза пластически не восстанавливаются.
Цель изобретения - предупреждение дегенеративно-деструктивных изменений в суставе.
10
Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа оперативного восстановления дистального межберцового синдесмоза путем сближения берцовых костей, просвер15 .пивания в обеих берцовых костях каналов во фронтальной плоскости, проведения через них лавсановой ленты и завязывания концов ленты на внутренней поверхности большебер20цовой кости, создают три канала; первый - в большеберцовой кости над суставной щелью голеностопного сустава и через среднюю часть наружной лодыжки, второй - в большебер25цовой кости при проекции переднего края малоберцовой кости к середине большеберцовой и третий - со стороны наружной лодыжки параллельно суставной щели к середине большеберцовой
30 кости, затем проводят лавсановые
ленты через первый и второй каналы, а через первый и третий канал вводя вторую ленту с последующей фиксациеп концов.
Способ осуществляют следующим образом.
Устанавливают степени повреждения связок дистального межберцового синдесмоза контрастным артографическим исследованием полости голеностопного сустава с учетом прямых и косвенных признаков их повреждения. Осуществляют местное или внутрикостное обезболивание с использованием 95%-ного раствора новокаина под жгутом, наложенным на верхнюю треть голени оперируемой конечности При полном разрыве связок синдесмоза сверлом 3-4 мм на уровне 1,5 см над суставной щелью по проекции средней части наружной лодыжки в горизонтальной плоскости просверливают канал к средней части большеберцовой кости. Второй канал просверливают сверлом такого же диаметра в большеберцовой кости на 0,5 см выше первого по проекции переднего края малоберцовой кости по направлению к середине большеберцовой кости. Третий канал . просверливают таким же диаметром на 0,5 см выше первого со стороны и сразу за наружной лодыжкой параллельно суставной щели по направлению к середине большеберцовой кости Проводником проводят последовательно через первый - второй и первый третий каналы лавсановые ленты, концы которых подтягивают для устранения подвывиха малоберцовой кости, завязывают, прошивают и погружают в углубление внутренней поверхности большеберцовой кости.
Пр и м е р 1 . Больной М. Диагноз - разрыв передних связок дистального межберцового синдесмоза Пластика передних связок дистального межберцового синдесмоза лавсановой лентой через каналы, образованные: первый в обеих берцовых костях параллельно суставной щели и на 1,5 см выше ее, и второй, проведенный в большеберцовой кости по направлению к наружному контуру малоберцовой кости на 0,5 см выше первого, пластику проводят, огибая переднюю часть наружной лодыжки с образованием узла и погружением последнего в углубление на наружной поверхности большеберцовой кости.
Отдаленный результат через 1 г. и 2 мес. хороший (объем движений полный, отсутствует болевой синдром, рентгенологические соотношения в голеностопном суставе правильные)
Пример 2 . Больной Ш. Диагноз - повреждение задних связок дистсшьного межберцового синдесмоза. Пластика задних связок дистального межберцового синдесмоза лавсановой лентой. Ленту проводят через канал, образованный в берцовых костях на 1,6 см выше и параллельно суставной щели и через канал, исходящий из первого, но на 0,4 см выше по направлению к заднему контуру наружной, огибая ее заднюю часть с погружением узла в углубление на наружной поверхности большеберцовой кости. Отдаленный результат через 1 г. и 3 мес. хороший (обьем движений полный, статическая нагрузка безболезненная, возвращение к предыдущей профессии).
Пример 3 . Больной Т. Диагноз - разрыв передних и задних связок дистального межберцового синдесмоза. Операция через 6 мес.
после травмы. Пластика передних и задних связок дистального межберцового синдесмоза лавсановыми лентами.
Ленты проводят через канал, образованный в берцовых костях на 1,6 см выше и параллельно суставной щели. После этого образуют два канала по направлению к переднему и заднему контуру малоберцовой кости на 0,5 см выше первого, через
последний проводят лавсановые ленты, частично огибая переднюю и заднюю часть наружной лодыжки, концы завязывают и погружают в углубление на большеберцовой кости. Отдаленный
результат через 3 г хороший (рентгенологически отмечается некоторое сужение суставной щели с наружной стороны).
Предлагае1 ый способ оперативного
восстановления дистального межберцового синдесмоза обеспечивает предупреждение дегенеративно-деструктивных изменений в суставе вследствие полноценного восстановления
топографо-анатомических связей и биомеханики сустава.
Формула изобретения
Способ оперативного восстановления дистального межберцового синдесмоза путем сближения берцовых костей, просверливания в обеих берцовых костях каналов во фронтальной
плоскости, проведения через них
лавсановой ленты и завязывания концов ленты на внутренней поверхности большеберцовой кости, отличающийся тем, что, с целью
предупреждения дегенеративно-деструктивных изменений в суставе, создают три канала: первый -в большеберцовой кости над суставной щелью голеностопного сустава и через среднюю
часть наружной лодыжки, второй - в
большеберцовой кости по проекции переднего края малоберцовой кости к середине большеберцовой и третий со стороны наружной лодыжки параллельно суставной щели к середине большеберцовой кости, затем проводят лавсановые ленты через первый и второй каналы, а через первый и третий каналы вводят вторую ленту с последующей фиксацией. концов.
769646
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе
1.Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава, М., Меди5 дина, 1971, с. 70-97.
2.Грабовой Лавсанопластика при разрывах дистгшьного межберцового сочленения. Ортопедия, травматология и протезирование, 1976,
10 4, с. 55.
