1
Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии.
Известен способ лечения повреждений лучевого нерва путемперемещения на тыльную поверхность предплечья сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти и фиксации их к разгибателям пальцев кисти I.
Однако известный способ не обеспечивает тыльного сгибания кисти, что значительно снижает объем движений в лучезапястном суставе и соответственно снижает функцию всей кисти.
Цель изобретения - обеспечение тыльного сгибания кисти.
Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения повреждений, лучевого нерва путем перемещения на тыльную поверхность предплечья сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти и фиксации их к разгибателям пальцев кисти дополнительно круглый пронатор подшивают к длинному и короткому разгибателям кисти.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят разрез по средненаружной поверхности предплечья в верхней трети.
Выделяют плечелучевую мыщцу, длинный лучевой разгибатель кисти, короткий лучевой разгибатель кисти, круглый пронатор. Сухожилие круглого пронатора отсоединяют от лучевой кости. Вторым разрезом рас5 секают кожу от гороховидной кости на 10 см проксимальнее по внутреннему краю локтевой кости и от начала разреза по тыльной поверхности лучезапястного сустава до наружно-ладонной поверхности лучевой кости. Рассекают подкожную клетчатку до
10 поверхности фасции. Сухожилия локтевого сгибателя кисти отсекают от прикрепления к гороховидной кости и мобилизуют от мыщечных волокон в проксимальном направлении. Тыльный треугольный кожный лоскут
15 отделяют с подкожной клетчаткой, радиально рассекают поверхностную фасцию и выделяют сухожилия разгибателя пальцев и сухожилие разгибателя наименьшего пальца. Из внутренней части этого разреза выделяют сухожилия лучевого сгибателя кис20ти, сухожильную часть которого отсекают в .дистальной части. Производят подкожные туннели в косом направлении снутри кнаружи и снаружи кнутри, с ладонной поверхности на тыльную со стороны лучевой и локтевой костей. Через эти туннели на тыльную поверхность предплечья выводят сухожилия лучевого сгибателя кисти и локтевого сгибателя кисти. В положении разгибания II, III, IV, V пальцев и в положении разгибания кисти в лучезапястном суставе под углом 30° от среднего положения в боковых поверхностях сухожилий мышц разгибателя наименьшего пальца и обш.его разгибателя пальцев проделывают отверстия, в которые проводят сухожилие локтевого сгибателя кисти и подшивают в состоянии натяжения нитями. С радиальной стороны выделяют сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, длинный разгибатель большого пальца и короткий разгибатель большого пальца. В отверстия, сделанные в сухожилиях длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и в коротком разгибателе большого пальца, проводят сухожилие лучевого сгибателя кисти, конец которого в натяжении подшивают к сухожилию длинного разгибателя большого пальца и к сухожилиям длинной мышцы, отводящей большой -палец кисти, и короткому разгибателю большого пальца в положении отведения большого пальца, среднем между сгибанием и разгибанием. Рану ушивают послойно.
В этом же положении подшивают сухожилие круглого пронатора в расщеп длинного лучевого разгибателя кисти и короткого лучевого разгибателя кисти. Рану ушивают- послойно. После операции накладывают гипсовую лонгету в положении разгибания и отведения I пальца и в положении разгибания II, III, IV, V пальцев кисти и разгибания кисти в лучезапястном суставе сроком не менее трех недель.
Пример 1. Больной Л. 40 лет, диагноз: срастающийся перелом левой плечевой кости в средней трети; состояние после металлоостеосинтеза, - срастающийся перелом левой плечевой кости, сгибатеЛьно-разгибательная контрактура левого локтевого сустава, травматическое поражение левого лучевого нерва с полным выпадением его функции; состояние после операции - сросшийся перелом левой лопатки и 7-го грудного позвонка. Производят электромиографическое исследование мышц, иннервируемых лучевым и подкрыльцовым нервами на обеих верхних конечностях. Заключение: полученные данные говорят о грубом повреждении левого лучевого нерва. Учитывая характер заболевания, давность травмы, отсутствие восстановления функции парализованных мышц, иннервируемых лучевым нервом, несмотря на проведенное лечение, под наркозом производят операцию перемещения сухожилий на левом предплечье, накладывают гипсовую лонгету в положении разгибания пальцев и кисти. На следующий день после операции больной отмечает силу в пальцах при надавливании на лонгету. Через три недели после операции лечебная гимнастика для пальцев кисти. Через 1,5 мес удовлетворительные движения в пальцах кисти. В дальнейшем больного наблюдают амбулаторно, постепенно увеличивается тыльное сгибание кисти и активные движения в пальцах кисти.
Пример 2. Больной Т. 54 лет, находился на лечении с диагнозом: сросшийся перелом
0 левой плечевой кости на границе верхней трети и средней трети; состояние после операции - травматическое повреждение левого лучевого нерва с грубым выпадением его функции. Производят электромиографическое исследование. Заключение: грубое выпадение функции левого лучевого нерва. Под наркозом миопластическая операция (перемещение сухожилий) на левом предплечье. На три недели накладывают гипсовую лангету. Через три недели лангета
была снята, отмечают слабые сгибательные движения пальцев левой кисти. После снятия лонгеты получает ЛФК для пальцев кисти. Через два месяца удовлетворительные движения в пальцах кисти, отмечают тыльное сгибание кисти, увеличивается сила
5 при рукопожатии. Продолжает получать процедуры, направленные на увеличение движений в пальцах левой кисти и в левом лучезапястном суставе. Через четыре месяца после операции больной удовлетворен произведенной операцией, полностью может обслуживать себя оперированной конечностью. В дальнейшем наблюдается амбулаторно. Функциональные движения в левом лучезапястном суставе и пальцах левой кисти увеличиваются.
5 Пример 3. Больной П. 50 лет, находился на лечении неоднократно, на многоэтапном оперативном лечении с диагнозом: сросшийся перелом левой плечевой кости, контрактура левого плечевого сустава, сгибательно-разгибательная контрактура ле0 вого локтевого сустава, последствия поражения левого плечевого сплетения с преимущественным поражением подкрыльцового и кожно-мышечного нервов, повреждение левого лучевого нерва на уровне средней трети левого плеча с грубым выпадением его функции. Производят электромиографическое исследование. Заключение: грубое выпадение функции лучевого нерва. Операция: перемещение сухожилий на левом предплечье, удаление металлического щтиф0 та из левой плечевой кости, гипсовая лонгета. Через две недели больной получает лечебную гимнастику для пальцев кисти в гипсовой лонгете, через три недели - в съемной гипсовой лонгете физиотерапевтические процедуры. Через 1,4 мес у боль5 ного отмечают тыльное сгибание кисти, увеличение движения пальцев, силу при рукопожатии. В дальнейшем больного наблюдают как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, функцией левой кисти он полностью удовлетворен. Она помогает ему в самообслуживании.
Предложенный способ, примененный у трех больных, позволил добиться восстановления активного разгибашя пальцев кисти, сделал возможным тыльное сгибание кисти в лучезапястном суставе, что значительно улучшило схват кисти, ее функциональные возможности.
Формула изобретения Способ лечения повреждений лучевого нерва путем перемещения на тыльную поверхность предплечья сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти и фиксации их к разгибателям пальцев кисти, отличающийся тем, что, с целью обеспечения тыльного сгибания кисти, дополнительно круглый пронатор подшивают к длинному и короткому разгибателям кисти.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Шлапоберский В. А., Мышечно-сухожильнб-апоневротическая пластика при параличе лучевого нерва.-«Хирургия, 1945, № 12, с. 64-69.
