СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕЗОВ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА Российский патент 1994 года по МПК A61N1/36 A61N2/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хируругии, и предназначено для восстановления функции мимической мускулатуры при повреждении периферических ветвей лицевого нерва.

Известен способ лечения невритов лицевого нерва и контрактур мимических мушц комбинированного воздействия ультразвуком и синусоидальным модулированным током [1] . При этом воздействуют ультразвуком на область проекции верхних шейных симпатических узлов поочередно справа и слева. Интенсивность - 0,2 Вт/см², режим непрерывный, продолжительность воздействия - 5 мин на каждое поле. Воздействие синусоидальным модулированным током осуществляю установкой электрода на 2 см сзади от угла нижней челюсти, причем второй электрод устанавливают на 2 см выше первого. Режим переменный, род работы 1 (постоянные модуляции), частота 150 Гц, глубина модуляции 50 % , по 3-5 мин на каждое поле. Род работы IY (чередование посылок), частота 70 Гц, длительность чередования частот по 3 с, глубина модуляции 50 % , продолжительность воздействия 3-5 мин на каждое поле. Однако использование данного способа невозможно у больных с повреждением периферических ветвей лицевого нерва в результате оперативного вмешательства на больших (чаще околоушных) слюнных железах при поражении последних опухолями. Также следует отметить отсутствие дифференцированного подхода стимуляции синусоидальными модулированными токами с учетом различной степени травматизации периферических нервных стволов лицеового нерва.

В качестве прототипа выбран способ реабилитации функции мимических мышц [2] , который осуществляется путем их электрической стимуляции, восстановительной медикаментозной терапии и электрофорезом.

Для этого путем электродиагностики уточняют расположение двигательных точек паретичных мимических мышц и параметры электрической стимуляции. За 40-60 мин до начала электростимуляции парэнтерально или внутрь в зависимости от индивидуальной переносимости и эффективности миорелаксационного действия вводят от 5 до 40 мл 20 % -ного раствора оксибутирата натрия. В местах проекции двигательных точек паретичных мышц фиксируют активные стимулирующие электроды, прокладки которых смачивают 10 % -ным раствором оксибутирата натрия, после чего осуществляют коррекцию лица лейкопластырным натяжением. Используют биполярную методику, второй электрод устанавливают в области проекции выхода лицевого нерва из шилоссосцевидного отверстия. Затем в течение 5-10 мин проводят электрофорез 10 % -ным раствором оксибутирата натрия, вслед за чем через эти же электроды, на фоне продолжающегося электрофореза, осуществляют электростимулирующее воздействие. Интенсивность воздействия электростимуляцией подбирают по характеру вызываемого сокращения паретичных мышц.

Недостатком данного способа является невозможность его использования при лечении больных с травмой периферических ветвей лицевого нерва по поводу удаления опухоли больших слюнных желез. Противопоказанием в данном случае является использование электрофореза [3, 4] .

Помимо этого в раннем послеоперационном периоде, учитывая отечность и инфильтрацию мягких тканей в области оперативного вмешательства, данные электродиагностики могут быть неадекватными. С данных позиций представляется невозможным проводить коррекцию симметрии лица лейкопластырными повязками. Кроме того, стимуляция непосредственно паретичных мышц требует более высоких параметров воздействия, чем раздражение нервных стволов, иннервирующих данные мышечные структуры.

Кроме того, известно, что одним из наиболее часто наблюдающихся осложнений при операции на больших слюнных железах является парез мимических мышц. В ряде случаев парез обусловлен самим ходом операции и неизбежен при препарировании лицевого нерва. Причинами пареза мимических мышц является механическая травма нерва во время операции, нарушение кровоснабжения вследствие пересечения кровеносных сосудов, вынужденная ограниченность обычных мимических функций в связи с операционной травмой, сдавление нервных стволов экссудатом [5] . Травма периферических ветвей лицевого нерва довольно часто встречается при остеосинтезе костных отломков челюстно-лицевой области, операциях по поводу коррекции прикуса и др. [6] . Акцентировано внимание на больных с патологией больших (в частности, околоушных) слюнных железах. Это обусловлено тем, что анатомически периферические ветви лицевого нерва проходят через околоушную слюнную железу и при вмешательствах на последней неизбежно подвергаются травматизации [5] . Помимо этого, наблюдается значительное количество больных с поражением желез опухолями, что резко ограничивает возможный диапазон использования преформированных физических факторов (УЗ, СМТ, электрофорез и др. ).

Целью изобретения является сокращение сроков лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с постоперационными парезами мимической мускулатуры за счет использования двух лечебных факторов, а именно магнитотерапии и электромагнитной стимуляции периферических ветвей лицевого нерва.

Поставленная цель достигается тем, что интраоперационно проводят верификацию периферических ветвей лицевого нерва от сенсорных нервных стволов тригеминальной системы, после чего идентифицируют наиболее поврежденные нервные стволы лицевого нерва, при этом используя аппарат для электродиагностики. Затем имплантируют катушку индуктивности, один электрод которой фиксируют непосредственно на наиболее поврежденный нервный ствол лицевого нерва, а второй - в подкожной жировой клетчатке, и затем чрезкожно дистанционно воздействуют на область размещения катушки индуктивности импульсным магнитным полем. Амплитуда индукции на поверхности индуктора составляет от 0,1 Тл до 0,25 Тл, длительность переднего и заднего фронтов импульса индукции составляет 1 мс и 50 мс соответственно, период следования импульсов выбирается в пределах от 0,3 до 1,5 с. Напряжение на выводах имплантированной катушки индуктивности имеет амплитуду, величина которой зависит от расстояния до индуктора, от 1 до 5 В при длительности импульса 0,5 мс. Помимо этого предварительно воздействуют магнитным полем на сегментарные структуры головного мозга симметрично с двух сторон (справа и слева), располагая источник магнитного поля в теменной области с вух сторон поочередно.

Электромагнитную стимуляцию проводят ежедневно по 3-5 мин, визуально контролируя степень сокращения мимической мускулатуры, а магнитным полем воздействуют по 10 мин на каждую область. Курс лечения составляет 5-8 процедур.

Для осуществления предложенного способа используют следующие устройства.

Аппарат для электродиагностики представляет собой генератор импульсов длительнотью 1-2 мс, частотой 1-2 Гц, амплитудой, регулируемой от 0 до 6 В, с ограничинием тока на уровне 50-200 мкА. Один электрод генератора фиксируется в краевом отделе операционной раны, второй, выполненный в виде щупа, используют для верификации нервных стволов.

Устройство для магнитной и электромагнитной стимуляции содержит приемник и излучатель: приемник представляет собой катушку индуктивности с выводами, имеющими констактную поверхность не меее 10 мм² ( корпус катушки и нерабочая поверхность выводов покрыты герметичной полиамидной изоляцией); источник импульсного магнитного поля в виде электромагнита с центральным ферромагнитным стержнем - концентратором снабжен регулятором расстояния от торца электромагнита до плоскости катушки индуктивности, выполненным в виде глухого с одной стороны цилиндра, имеющего резьбовое сочленение с корпусом, в котором размещен электромагнит, а генератор импульсов тока имеет амплитуду и длительность фронтов нарастания и спада тока в пределах импульса.

Предложенный способ осуществляют следующим образом. Оперативное вмешательство (удаление новообразования больших слюнных желез, остеосинтез костных отломков, остеотомии по поводу коррекции прикуса и др. ) проводят под общим обезболиванием. Считывая нецелесообразным останавливаться на методиках выполнения перечисленных операций, поскольку они подробно изложены в учебной и научной литературе [3, 5, 6] . Проведение операции под наркозом обусловлено, помимо объема и травматичности вмешательства, тем, что при местной анестезии происходит инфильтрация тканей анестетиком, что изменяет проводимость лицевого нерва и, тем самым, делает невозможным адекватную идентификацию нервных стволов. Верификацию периферических ветвей лицевого нерва от чувствительных нервных стволов тройничного нерва с последующим определением наиболее травмированных ветвей лицевого нерва проводят по согласованию с анестезиологом, в частности, ко времени окончания действия миорелаксантов, импользуемых при интубационном наркозе. Прикладывают щуп аппарата для электродиагностики к нервному стволу в операционной ране (на фоне гемостаза), при этом устанавливают напряжение 1-3 В. Прикосновение к нервному стволу лицевого нерва вызывает сокращение иннервируемой мимической мышцы или группы мышц. Пооочередно прикладывают щуп к каждому нервному стволу лицевого нерва и оценивают выраженность мышечного сокращения мимической мускулатуры. Следует отметить, что перечисленные выше оперативные вмешательства не сопровождаются нарушением анатомической целостности лицевого нерва. Определяют нервный ствол или группу нервных стволов лицевого нерва, при раздражении которых напряжением в 3В имеет место едва заметное сокращение мимической мускулатуры или таковое отсутствует. Затем в операционную рану вводят катушку индуктивности и фиксируют один электрод на поврежденный нервный ствол, второй - в подкожной жировой клетчатке. Возможны варианты, в частности, при наличии двух и более равнозначно поврежденных нервных стволов. В данном случае первый электрод фиксируют проксимально, т. е. ближе или непосредственно к основному стволу лицевого нерва при выходе последнего из шилососцевидного отверстия (до места деления на периферические ветви). Через центральное отверстие в катушке индуктивности проводят лигатуру (лавсановая нить), которую выводят из операционной раны в межшовный промежуток, учитывая диаметр катушки индуктивности (0,5 см), последний должен быть меньше расстояния между швами. Операционная рана послойно ушивается. Концы лигатуры фиксируют на коже лица лейкопластырной повязкой.

На первый день после операции располагают источник магнитного поля в теменной области поочередно справа и слева. Время воздействия по 10 мин на каждое поле, амплитуда индукции на поверхности индуктора 0,25 Тл, длительность переднего и заднего фронтов импульса 1 мс и 50 мс соответственно, период следования 1,5 с. Затем располагают источник магнитного поля в проекции катушки индуктивности, при этом источник магнитного поля находится на определенном расстоянии от катушки индуктивности в пределах 0,5-1,5 см, которое является достаточным для сокращения мимической мускулатуры. Амплитуда индукции на поверхности индуктора колеблется от 0,1 до 0,25 Тл, длительность переднего и заднего фронтов импульса 1 мс и 50 мс соответственно, период следования импульсов 0,3 мс. Напряжением на выводах имплантированной катушки индуктивности имеет аплитуду, величина которой зависит от расстояния до индуктора (от 1 до 5 В), длительность импульса 0,5 мс. Корректируя расстояние от индуктора до катушки индуктивности, визуально контролируют "мягкие" сокращения мимической мускулатуры, исключая чрезмерные; последние сопровождаются легкой болезненностью. Время воздействия от 3 до 5 мин.

Таким образом, к отличительным признакам по сравнению с прототипом относятся следующие.

1. В предлагаемом способе используют два лечебных фактора, а именно импульсное магнитное поле, которым воздействуют на структуры головного мозга, в том числе и на ядерный аппарат лицевого нерва, а также импульсное магнитное поле и индуцированное электрическое поле в виде ЭДС, возникающее в катушке индуктивности при прохождении импульса магнитного поля при стимуляции периферических ветвей лицевого нерва.

2. Проводят избирательную стимуляцию поврежденных нервных стволов, а не паретичных мимических мышц, при этом идентифицируя наиболее травмированные, а при наличии нескольких равнозначно пораженных стволов, место стимуляции выбирают проксимальнее до места деления основного нервного ствола лицевогоо нерва на периферические ветви.

3. Индивидуально осуществляют тренинг мимической мускулатуры посредством стимуляции нервных структур, ориентируясь на двигательную реакцию, что важно с учетом:
- различной степени повреждения периферических нервных стволов;
- различной выраженности послеоперационной стечности мягких тканей лица;
- индивидуальной чувствительности пациента к данному преформированному физическому фактору.

4. Воздействие осуществляют как на ядерный аппарат лицевого нерва, так и на периферический отдел.

Предлагаемый способ является методом выбора у больных с постоперационным парезом мимической мускулатуры, оперированых по поводу новообразований больших слюнных желез и позволяет:
1. Восстановить в оптимально ранние сроки функциональное состояние центральных и периферических структур лицевого нерва, что способствует полному восстановлению движений мимической мускулатуры, ликвидируя явления пареза.

2. Уменьшить в раннем послеоперационном пеиоде отечность мягких тканей при дозированнном тренинге мимической мускулатуры за счет электромагнитной стимуляции периферических ветвей лицевого нерва, что обусловлено улучшением регионарного кровообращения и что, в свою очередь, способствует снижению вероятности развития воспалительных осложнений в операционной ране.

3. Снизить болевые ощущения, улучшить общее состояние и, тем самым, уменьшить нуждаемость больных в анальгетической коррекции.

4. Избежать перерастяжения мышечных волокон мимической мускулатуры за счет индивидуально подобранной дозированной стимуляции периферических нервных стволов, что обеспечивается визуальным контролем.

5. Обеспечить хорошую переносимость используемых физических факторов.

Перечисленные терапевтические эффекты способствуют снижению количества постоперационных осложнений и сокращению сроков пребывания больных на стационарном лечении.

Обоснование использования указанных физических факторов и последовательности выполнения манипуляций.

Известно, что использование магнитных полей в лечебных целях приводит к возникновению широкого спектра терапевтических эффектов. Так при воздействии на головной мозг электромагнитного поля (ЭМП) отмечались как позитивные изменения со стороны периферической крови (снижение содержания фибриногена, повышение фибринолитической активности, снижение холестерина и др. ), так и увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга, увеличение притока к головному мозгу, улучшение венозного оттока. По данным реоэнцефалографии и электроэнцефалографии отмечалось уменьшение медленноволновой активности, уменьшение тонического напряжения сосудистой стенки, увеличение альфа-индекса [8] . Аналогичные эффекты отмечены в работах, посвященных лечению сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротической природы с помощью МП [9] . При заболевании периферичекой нервой системы имеются данные об улучшении неспецифической резистентности и повышении защитных сил организма под воздействием МП [10] , в частности у больных с неврологическими синдромами [11] . Известно положительное влияние МП на процессы репаративной регенерации, его способность усиливать метаболические процессы [12] . В частности, опубликованы данные об успешном использовании пульсирующего МП при лечении трофических язв и раневого процесса [13] .

Таким образом, целесообразность воздействия на головной мозг импульсным магнитным полем в предлагаемом способе обусловлено улучшением кровоснабжения, нормализацией функционального состояния сегментарных структур головного мозга, в том числе и ядерного аппарата лицевого нерва. Использование режима работы с инверсией полярности от периода к периоду обосновано тем, что создается упорядоченный поток афферентной импульсации с периферического отдела лицевого нерва, что также приводит к повышению лабильности центральных нервных образований. Дозированные сокращения мимической мускулатуры, контролируемые визуально, обусловлены оптимальным режимом электромагнитной стимуляции периферических нервных стволов лицевого нерва. Имеется возможность для избирательной стимуляции как наиболее поврежденного нервного ствола, так и группы нервных стволов, что оптимизирует процессы реабилитации функции мимической мускулатуры.

О регионарном кровоснабжении мимических мышц в зоне оперативного вмешательства (в области иннервации поврежденных периферических нервных стволов лицевого нерва) судили на основании данных реографии, которую проводили по традиционной методике [14] . Фиксировали следующие данные: реографический индекс (РИ), индекс периферического сопротивления сосудов (ИПС), диастолический индекс (ДИ).

Реографические параметры у больных с постоперационными парезами мимической мускулатуры с пораженной стороны: n = 12, где n - число больных, p < 0,05, приведены в табл. 1.

Динамику трофических процессов (условия кислородного обмена) оценивали по данным полярографии [14] .

Регистрировали следующие данные: скорость объемного кровотока (СОК).

Полярографические параметры у больных (n = 12) с постоперационными парезами мимической мускулатуры со стороны поражения (p < 0,05) даны в табл. 2.

Функциональное состояние периферических нервных стволов лицевого нерва оценивали по результатам электронейромиографии (ЭНМГ) [15]
Регистрировали следующие данные электронейромиографии: ранний компонент (РК) и поздний компонент (ПК) порога, латентного периода и длительности.

Электронейромиографические параметры мигательного рефлекса при стимуляции надглазничного нерва у больных (n = 12) с постоперационными парезами мимической мускулатуры с пораженной стороны (p < 0,05) показаны в табл. 3.

Таким образом, проведенные функциональные исследования свидетельствуют об устойчивой (p < 0,05) тенденции (на десятые сутки после операции при использовании предлагаемого способа лечения) к нормализации регионарного кровоснабжения трофических процессов в паретичных мимических мышцах, что согласуется с электромиографическими параметрами, подтверждающими восстановление функционального состояния периферического нервого ствола лицевого нерва.

Сущность этого способа поясняется следующими клиническими примерами.

П р и м е р 1. Больная К. , 42 лет, история болезни N 6115/3.

Диагноз: смешанная опухоль правой околоушной слюнной железы.

При поступлении: опухолевый узел 3,5 на 4,0 см в толще правой околоушно-жевательной области, ограниченно смещаемый. Симптомов поражения лицевого нерва нет. Диагноз подтвержден цитологическим исследованием 24.05.1991 г. - операция (под наркозом) правосторонняя субтотальная резекция околоушной слюнной железы. После удаления новообразования на фоне гемостаза проведена верификация периферических нервных стволов тригеминальной системы от нервных стволов лицевого нерва. Данные манипуляции проводились на фоне окончания действия миорелаксантов. При этом использовали аппарат для электродиагностики. Прикосновение активного электрода к периферическому нервному стволу лицевого нерва при напряжении 3 В вызывало различную реакцию мимической мускулатуры (от едва заметной до выраженной). Затем поочередно прикладывали щуп к нервным стволам лицевого нерва и оценивали реакцию мимической мускулатуры. При этом наименее вырыженная реакция мимической мускулатуры отмечена при стимуляции одной из ветвей лицевого нерва. Проведена имплантация катушки индуктивности, при этом один из электродов последней зафиксирован к поврежденному нервному стволу, другой - к подкожно-жировой клетчатке. Операционная рана послойно ушита. Лавсановая нить, проведенная через центральное отверстие в катушке индуктивности, выведена наружу через межшовный промежуток, зафиксирована на коже лейкопластырной повязкой. На следующий день после операции на перевязке отмечалась умеренная послеоперационная отечность мягких тканей околоушно-жевательной области справа, явления пареза мимической мускулатуры, в частности неплотное смыкание век справа, снижение амплитуды движения мимической мускулатуры при мигании и наморщивании носа справа. О повреждении периферических нервных стволов лицевого нерва судили на основании перечисленных клинических данных и по результатам функциональных исследований. При электронейромиографии мигательного рефлекса и стимуляции 1-й ветви тройничного нерва отмечались изменения, которые составили:
порог: РК = 19,4
ПК = 18,8
Латентный период: РК = 9,9
ПК = 35,1
длительность: РК = 8,9
ПК = 28,4
Отмечались существенные изменения данных реаграфии:
РИ = 0,42
ИПС = 96,7
ДИ = 52,3
и полярографии: СОК = 21,6
Таким образом, электронейромиографические показатели указывали на изменение функционального состояния периферического отдела лицевого нерва. Рес- и полярографические данные свидетельствовали о нарушении микроциркуляции и насыщения тканей кислородом в паретичных мимических мышцых.

На первый день после операции больному проведен сеанс магнитной и электромагнитной стимуляции. Источник магнитного поля помещали поочередно справа и слева в теменной области. Амплитуда индукции на поверхности индуктора 0,25 Тл, длительность переднего и заднего фронтов импульса 1 мс, период следования импульса 1,5 с. Режим с инверсией полярности от периода к периоду. Время воздействия на каждое поле 10 мин. Затем источник магнитного поля располагали на расстоянии 1 см от места проекции на кожу лица катушки индуктивности, что вызывало "мягкие" сокращения мимичекой мускулатуры в области паретичных пораженных мышечных структур. При этом амплитуда индукции составила 0,18 Тл, длительность переднего и заднего фронтов импульса 1 мс и 30 мс соответственно, период следования импульсов 0,3 мс. Время воздействия 5 мин.

Проведение 5 сеансов с указанными параметрами. После этого отмечалось значительное улучшение, в частности купировались явления парезов мимической мускулатуры, практически восстановлен полный объем движений мимической мускулатуры.

Нормализовались показатели электронейромиорафические:
порог: РК = 17,4
ПК = 17,1
латентный период: РК = 9,8
ПК = 34,1
длительность: РК = 8,7
ПК = 27,2
реографические: РИ = 0,053
ИПР = 88,4
ДИ = 52,7
и полярографические: СОК = 24,16± 0,7
П р и м е р 2. Больной С. , 58 лет, история болезни N 3783/3.

Диагноз: цилиндрома (аденокистозная карицинома) правой околоушной слюнной железы.

При поступлении: опухоль 3,0 на 4,0 см в толще правой околоушной слюнной железы. Безболезненная, ограниченно смещаемая. Отмечается легкий парез мимической мускулатуры справа. При фарингоскопии отмечено выбухание боковой стенки глотки. Диагноз цитологически подтвержден.

27.03.1991 г. - операция под общим обезболиванием - правосторонняя субтотальная резекция околоушной железы (с опухолью). Верифицированы периферические нервные стволы лицевого нерва. При электродиагностике установлено, что наиболее травмированы группы нервных стволов лицевого нерва в нижней трети лица. Имплантирована катушка индуктивности, при этом один электрод зафиксирован проксимальнее места деления указанной группы нервных стволов от основного ствола лицевого нерва. Второй электрод зафиксирован в подкожно-жировой клетчатке. Лавсановая нить выведена наружу через межшоковый промежуток. На первый день после операции отмечались умеренно-выраженная отечность мягких тканей в зоне оперативного вмешательства, явления пареза мимической мускулатуры. В частности, опущение нижней губы справа, затруднения при надувании щеки справа, снижение амплитуды мимической мускулатуры при улыбке справа, невозможность свернуть губы "в трубочку". Отмечались существенные изменения показателей мигательного рефлекса круговой мышцы глаза при стимуляции 1-й ветви тройничного нерва при проведении электронейромиографии:
порог: РК = 19,3
ПК = 18,4
латентный период: РК = 9,9
ПК = 34,7
длительность: РК = 8,8
ПК = 28,5
реографии: РИ = 0,42
ИПС = 94,75
ДИ = 50,8
полярографии: СОК = 21,5
Клинические и функциональные методы исследования свидетельствовали о повреждении периферических ветвей лицевого нерва и об изменении регионарного кровотока в околоушно-жевательной области. Проведено 8 ежедневных сеансов. Параметры магнитной стимуляции сегментарных структур головного мозга аналогичных первому наблюдению. При стимуляции периферических нервных стволов лицевого нерва источник магнитного поля располагали на расстоянии 0,5 см от катушки индуктивности. Амплитуда индукции на поверхности индуктора 0,25 Тл, остальные параметры аналогичные вышеописанным в первом примере.

Проведено 8 сеансов. Наблюдалось исчезновение явлений пареза мимической мускулатуры, практически восстановлен объем движений мимической мускулатуры.

Данные электронейромиографии:
порог РК = 17,3
ПК = 17,00
латентный период: РК = 9,8
ПК = 33,8
длительность: РК = 8,7
ПК = 27,1
реографии: РИ = 0,054
ИПС = 86,58
ДИ = 52,7
полярографии: СОК = 24,10 ±0,05
Это свидетельствует о нормализации функционального состояния периферических нервных стволов лицевого нерва. (56) 1. Авторское свидетельство СССР N 902757, кл. A 61 N 1/32, 1982.

2. Авторское свидетельство СССР N 735259, кл. A 61 N 1/36, 1980.

3. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М. : Медицина, 1983, с. 415.

4. Пачес А. И. Лечение опухолей околоушной слюнной железы. М. : Медицина, 1968, с. 208.

5. Солнцев А. М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез. Киев: Здоровье, 1979.

6. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Под ред. Александрова Н. М. , Л. : Медицина, 1985, с. 448.

7. Общая онкология. Руководство для врачей. Под ред. Начпалкова Н. П. Л. : Медицина, 1989. с. 648.

8. Миллере Л. А. и Детлав И. Э. Применение магнитотерапии у больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения. Проблемы техники в медицине. Тр. Всесоюзной научно+техн. конф. Таганрог, Таганрогский мед. ин-т, 1980, с. 148-149.

9. Магнитотерапия и электростимуляция, как методы реабилитации постинсультных нарушений. Гилинская Н. Ю. , Поемный Ф. А. , Олесов Г. В. и др. - Новости медицинской техники. : Вып. 4, М. , ВНИИ МП, 1979, с. 67, 68.

10. Медведовский Н. П. , Мышелова К. П. и Савченко А. Г. , Влияние низкочастотного магнитного поля на иммунологическую реактивность больных дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника. "Проблемы техники в медицине", : Тр. Всесоюзн. научн. -техн. конф. - Таганрог, Таганрогский мед. ин-т, 1980, с. 213-215.

11. Борисов И. А. Эффективность и пути оптимизации магнитотерапии заболеваний периферической нервной системы. Периферическая нервная система. Вып. 5. Минск: Наука и техника, 1982, с. 193-196, с. 26.

12. Магнитотерапия при переломах нижней челюсти. Михайлова Р. И. и др. "Стоматология", 1982, N 2, с. 41, 42.

13. Авторское свидетельство СССР N 1219097, кл. A 61 N 1/42, 1990.

14. Прохончуков А. А. и др. Функциональная диагностика в стоматологической практике. М. : 1981.

15. Бадалян Н. О. и Скворцов И. А. Клиническая электронейромиография. М. : 1986, с. 368.

Использование: в челюстно-лицевой хирургии для лечения парезов мимической мускулатуры при повреждении периферических ветвей лицевого нерва. Сущность изобретения: один электрод имплантируемой катушки индуктивности фиксируют на поверхности нервного ствола, второй - в подкожной жировой клетчатке. Амплитуда индукции на поверхности индуктора составляет 0,1 - 0,25 Тл, длительность переднего и заднего фронтов импульса индукции 1 и 50 мс, период следования импульсов 0,3 с, напряжение на выводах имплантированной катушки 1 - 5 В, длительность импульса 0,5 мс. Предварительно воздействуют магнитным полем с чередующейся полярностью импульсов на сегментарные структуры головного мозга с индукцией магнитного поля 0,25 Тл, длительностью переднего и заднего фронтов импульса 1 и 50 мс, периодом следования импульсов 1,5 с. Электромагнитную стимуляцию проводят ежедневно по 5 мин, магнитным полем воздействуют на 10 мин на каждую область поочередно. Курс лечения составляет 5 - 8 процедур. Изобретение позволяет сократить сроки восстановления функции мимической мускулатуры и предупредить развитие контрактур мимических мышц. 3 табл.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕЗОВ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА путем электростимуляции, отличающийся тем, что проводят дозированную дистанционную электромагнитную стимуляцию периферических ветвей лицевого нерва путем имплантации катушки индуктивности, причем один электрод располагают на поврежденном нервном стволе, другой - в жировой ткани, при этом воздействуют на область размещения катушки индуктивности импульсным магнитным полем с чередующейся полярностью импульсов, с индукцией магнитного поля на поверхности индуктора 0,1 - 0,25 Тл, длительностью переднего и заднего фронтов импульса индукции 1 мс и 50 мс соответственно, периодом следования импульсов 0,3 с, напряжением на выводах имплантированной катушки 1 - 5 В, длительностью импульса 0,5 мс, причем предварительно воздействуют импульсным магнитным полем с чередующейся полярностью импульсов на сегментарные структуры головного мозга с индукцией магнитного поля 0,25 Тл, длительностью переднего и заднего фронтов импульса индукции 1 мс и 50 мс соответственно, периодом следования импульсов 1,5 с, сеансы проводят ежедневно в течение 5 - 8 дней, время воздействия при электромагнитной стимуляции 5 мин, при воздействии импульсным магнитным полем по 10 мин на два поля поочередно.