Способ лечения посттравматических парезов и невритов лицевого и тройничного нервов у онкологических больных опухолями головы и шеи в раннем послеоперационном периоде на этапах комбинированного лечения Российский патент 2021 года по МПК A61N2/04 A61N2/06 A61N5/67 

Изобретение относиться к медицине, а именно онкологии, хирургии, отоларингологии, неврологии и физиотерапии и может быть использован для лечения посттравматических парезов и невритов лицевого и тройничного нервов у онкологических больных опухолями головы и шеи в раннем послеоперационном периоде на этапах комбинированного лечения.

Хирургический метод лечения является ведущим при лечении злокачественных новообразований слюнных желез. Серьезные функциональные, эстетические, косметические, психологические и неврологические нарушения часто проявляются при тотальной паротидэктомии, что обусловлено парезом мимических мышц на стороне выполненой паротидэктоии, соответственно иннервации той или иной ветви или всех ветвей лицевого нерва.

Лицевой нерв седьмой из двенадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также, в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слезной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка. Причинами послеоперационного нарушения функции нерва могут быть вовлечение опухолевого процесса в нервную ткань и травматизация в процессе операции: прямое повреждение одной или нескольких ветвей, нарушения микроциркуляции, ведущие к расстройству кровообращения, также сдавливание нерва вследствие отека или вовлечение в послеоперационный рубец. Длительность пареза после операции при опухоли слюнной железы индивидуальна и зависит от особенностей строения лицевого нерва, от локализации и размеров опухоли, взаимоотношения опухоли и ветвей лицевого нерва, от предшествующего оперативного и консервативного лечения, объема операции, возраста пациента. Процесс реабилитации после тотальной паротидэктомии включает мероприятия, направленные на восстановление посттравматического повреждения, пареза мимических мышц. В онкологической практике принято для этих целей использовать только медикаментозную терапию (1).

Известен способ реабилитации больных с повреждением опорно-двигательного аппарата с применением физиотерапии в послеоперационном периоде при лечении разного рода послеоперационных осложнений с использованием лазера и магнитного поля (2). После оперативного вмешательства осуществляют воздействие магнитолазерным инфракрасным излучением частотой 80 Гц по 30 секунд на 2-4 поля и постоянным магнитным полем с величиной магнитной индукции 25-50 мТл в течение 10-20 минут последовательно. Вначале воздействуют на послеоперационную зону, а затем на рефлексогенную зону на стопе, ежедневно 8-12 дней. С 9-13 дня воздействуют одним постоянным магнитным полем величиной магнитной индукции 25-50 мТл в течение 10-20 минут последовательно. Вначале воздействуют на послеоперационную область, а затем на рефлексогенную зону на стопе в течение 10-12 дней. Способ снижает частоту послеоперационных осложнений, сокращает сроки лечения.

Однако, область применения способа ограничена, так как известно его использование в лечении послеоперационных осложнений в опорно-двигательном аппарате. Способ не описан для восстановления нарушенных функций с наличием посттравматического пареза и неврита лицевого и тройничного нервов. При отсутствии лечения появляются разного рода нарушения двигательной и чувствительных функций мимической мускулатуры в ранние и поздние сроки послеоперационного периода у онкологических больных опухолями головы и шеи.

Известно применение физиотерапевтических способов для реабилитации травм переферических нервов (3). Однако, область применения известных способов ограничена, тем более не описано применение для лечения в послеоперационном периоде у онкологических пациентов.

Также применение таких физических факторов, как вибрация и электростимуляция, противопоказано при онкологических заболеваниях в связи с опасностью стимуляции рецидива процесса.

Назначение в раннем послеоперационном периоде воздействия только магнитолазера, является недостаточным для стимуляции нервного волокна, а в позднем послеоперационном периоде для этой цели использовали скэнар терапию, которую нельзя назначать в раннем послеоперационном периоде.

Новый технический результат - улучшение качества жизни пациента за счет улучшения микроциркуляции и трофики тканей, регуляции периферического кровообращения, стимуляции адаптационно-трофической функции периферической нервной системы и регенеративных процессов в пораженных нервах.

Для достижения нового технического результата в способе лечения посттравматических парезов и невритов периферических нервов у онкологических больных при опухолях головы и шеи, не ранее, чем через 5-10 дней после операции воздействуют на зону выхода лицевого и тройничного нервов в области патологического очага больного магнитолазером и постоянным магнитным полем, при этом первые 5-6 процедур воздействуют одним магнитолазером на зону поражения нерва, лабильно, далее, с 7-8 процедуры последовательно присоединяют воздействие постоянным магнитолазером на область выхода нерва по 3-5 минут, лабильно по 15-30 секунд на поле, с частотой 80 Гц, мощностью 0,5-1 Вт, воздействие постоянным магнитным полем последовательно проводится на область выхода нерва по 3-5 минут, курс лечения составляет 8-12 процедур, проводимых ежедневно.

В анализируемой литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков и они явным образом не вытекают из уровня техники для специалиста. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень». Данный способ прошел клинические испытания на базе клиник НИИ онкологии Томского НИМЦ. Таким образом, он соответствует критерию изобретения «промышленно применимо».

Способ осуществляют следующим образом: не ранее чем через 5-10 дней после операции ежедневно назначают процедуру магнитолазера с использованием инфракрасного спектра лазерного излучения по лабильной методике, частотой 80 Гц, мощностью 0,5-1 Вт, по 15-30 секунд на область поражения нервов, а с 5-6 дня от начало лечения присоединяют постоянное магнитное поле величиной магнитной индукции 25-30 мТл на область выхода нерва по 3-5 минут, в общем количестве до 8-12 процедур, проводимых ежедневно.

Пример 1. Больной М.. 58 лет, предъявлял жалобы на болевые ощущения в послеоперационной области, отек половины лица со стороны операции чувство онемения слева, нарушения парез мимической мускулатуры слева: движения мимики лица, опущение угла рта слева, невозможность закрытия глаза, лагофтальм слева, слезотечение левого глаза, снижение надбровного рефлекса слева. Диагноз: Парез Нейропатия лицевого нерва слева с выраженным парезом мимической мускулатуры. Рак слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти. Состояние после хирургического лечения с пластикой. На 10 день после операции проведено следующее лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно, первые 5 процедур назначался один магнитолазер на зону поражения нерва, лабильно, а с 8 процедуры последовательно присоединили постоянное магнитное поле на область выхода нерва по 5 минут. Магнитолазер проводили лабильно по 30 секунд на поле, частотой 80 Гц, мощностью 1 Вт.Постоянное магнитным полем последовательно воздействовали на область выхода тройничного нерва по 5 минут. Общий курс лечения составил 12 процедур, проводимых ежедневно.

После завершения лечения болевой синдром полностью купировался, восстановилась чувствительность, улучшился объем движений мимических мышц, прекратилось слезотечение, глаз закрывался самостоятельно.

Пример 2. Больная К. 42 года предъявляла жалобы на боли в области половины лица и шеи, скованность движения мускулатуры лица, слабость мимической мускулатуры, затруднение при открывании рта. Диагноз: Рак слизистой ретромалярной области справа T3N0M0, состояние после операции удаления опухоли. Нейропатия парез лицевого нерва. С 5 дня после операции проведено следующее лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно, первые 6 процедур назначался один магнитолазер на зону поражения нерва, лабильно, а с 8 процедуры последовательно присоединили постоянное магнитное поле на область выхода нерва по 3 минуты. Магнитолазер проводили лабильно по 15 секунд на поле, частотой 80 Гц, мощностью 0,5 Вт. Постоянное магнитное поле последовательно проводили на область выхода нерва по 3 минуты. Общий курс лечения составил 8 процедур, проводимых ежедневно.

После завершения лечения болевой синдром полностью купировался, улучшилась мимика лица с увеличением объема открывания рта.

Лечение заявляемым способом проводили в НИИ онкологии Томского НИМЦ. Результаты лечения оценивали по данным клиники и параклинических методов исследований: общий анализ крови, реография, миография. Проводилась консультация невролога до и после лечения.

Способ основан на одновременном и последовательном используются сочетания двух способов воздействия на мышечную и нервную систему. Подобный подход проходит поэтапно и позволяет на первом этапе снять воспалительную реакцию и улучшить трофику, как со стороны мышечной системы, так и со стороны нервного волокна за счет применения магнитолазера. На следующем этапе лечения, когда присоединяется в сочетании с магнитолазером и магнитотерапия, открываются возможности для стимуляции и восстановления их функциональной активности. Режим способа основан на анализе результатов клинических наблюдений за пациентами с различными локализациями опухолей в послеоперационном периоде. Предлагаемый способ СС использованием сочетанного и последовательного применения физиопроцедур позволяет добиться нового технического результата. Было установлен, что предлагаемый способ не стимулирует опухолевый рост (наблюдения проведены на протяжении 16 лет после завершения лечения),что делает возможным применение предлагаемого способа лечения у пациентов с онкозаболеваниями после хирургических вмешательств.

Основной целью послеоперационной реабилитации является поддержание тонуса и улучшение кровоснабжения денервированных мимических мышц. Уровень восстановления функции мимической мускулатуры, обусловленный дисфункцией лицевого нерва, оказывает влияние на качество жизни пациентов. Для улучшения микроциркуляции и трофики тканей, регуляции периферического кровообращения, стимуляции адаптационно-трофической функции периферической нервной системы и регенеративных процессов в пораженных нервах, достижения анальгезирующего эффекта применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий курс физиотерапии с назначением физических факторов, направленный на ликвидацию возникших осложнений у больных, перенесших паротидэктомию, улучшает проводимость нервных волокон, восстановить двигательную активность лицевого нерва до удовлетворительного функционального уровня, что оказывает благотворное влияние на улучшение качества жизни больных.

Предлагаемый способ лечения обладает рядом преимуществ перед всеми известными способами. Позволяет снизить тяжесть послеоперационных осложнений и в короткие сроки восстановить функции нарушенного нерва и улучшить качество жизни онкобольных при опухолях головы и шеи с повреждением лицевого и тройничного нервов.

Источники информации, принятые во внимание при составлении описания:

1. Грушина, Т.И. Злокачественные опухоли и физиотерапия / Т.И. Грушина // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2013. - №1. - С. 70-79.

2 Кучерова Т.Я., Евтушенко В.А., Слонимская Е.М., Анисеня И.И., Тюкалов Ю.И., Жеравин А.А. Способ реабилитации больных с поражением опорно-двигательного аппарата после оперативных вмешательств. Патент №2258543 от 20.08.05.

3 Л.П. Стрелис, Е.Ф. Левицкий, Н.Г. Абдулкина, Б.И. Лаптев Физиотерапия травм переферических нервов. Томск 2001, С 187-200

Изобретение относится к медицине, а именно онкологии, хирургии, отоларингологии, неврологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения посттравматических парезов и невритов лицевого и тройничного нервов у онкологических больных опухолями головы и шеи в раннем послеоперационном периоде на этапах комбинированного лечения. Через 5-10 дней после операции воздействуют на зону выхода лицевого и тройничного нервов в области патологического очага больного магнитолазером и постоянным магнитным полем. При этом первые 5-6 процедур воздействуют только магнитолазером на зону поражения нерва, лабильно, по 15-30 секунд, с частотой 80 Гц, мощностью 0,5-1 Вт, а начиная с 7-8 процедуры присоединяют воздействие постоянным магнитным полем по 3-5 минут. Курс лечения составляет 8-12 процедур, проводимых ежедневно. Способ обеспечивает улучшение качества жизни пациента за счет улучшения микроциркуляции и трофики тканей, регуляции периферического кровообращения, стимуляции адаптационно-трофической функции периферической нервной системы и регенеративных процессов в пораженных нервах. 2 пр.

Способ лечения посттравматических парезов и невритов периферических нервов у онкологических больных при опухолях головы и шеи, отличающийся тем, что через 5-10 дней после операции воздействуют на зону выхода лицевого и тройничного нервов в области патологического очага больного магнитолазером и постоянным магнитным полем, при этом первые 5-6 процедур воздействуют только магнитолазером на зону поражения нерва, лабильно, по 15-30 секунд, с частотой 80 Гц, мощностью 0,5-1 Вт, а начиная с 7-8 процедуры присоединяют воздействие постоянным магнитным полем по 3-5 минут, курс лечения составляет 8-12 процедур, проводимых ежедневно.