Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения больных сколиозом.
Известен способ хирургического лечения сколиоза, включающий установку дистрактора на позвоночнике, коррекцию деформации позвоночника, снижение (уменьшение концентрации наркотических препаратов) наркоза, пробуждение больного, определение активной двигательной функции конечностей. При нормальной двигательной функции операцию заканчивают ушиванием раны, при нарушении ее уменьшают степень коррекции деформации позвоночника (вплоть до удаления дистрактора), повторно проверяют активную двигательную функцию конечностей. При ее нормализации операцию заканчивают ушиванием раны.
Сложность ведения наркоза (существует опасность смешения интубационной трубки), риск возникновения травматического шока и повышенный риск перелома опорных костных структур и смешения дистрактора при резких движениях больного во время его пробуждения на этапе операции не позволяют использовать этот способ широко.
Известен также способ хирургического лечения сколиоза, включающий установку электродов в эпидуральное пространство шейного отдела позвоночника и большеберцового нерва, подключение электродов к прибору - электромиографу, регистрацию проводимости спинного мозга, установку дистрактора на позвоночнике и коррекцию его деформации с одновременным контролем проводимости спинного мозга по показаниям электромиографа. В случае достаточности коррекции или в случае уменьшения до определенных значений показателей электромиографа проводимости спинного мозга, коррекцию прекращают.
Недостатком данного способа является невозможность профилактики операционных неврологических осложнений, обусловленная тем, что известный метод позволяет регистрировать только лишь нарушение проводимости спинного мозга, т. е. вторичные изменения, что в ряде случаев уже бывает поздно из-за развившихся необратимых процессах в спинном мозге. Первоначально при коррекции деформации позвоночника наступает ишемия спинного мозга, которая потом и приводит к нарушению его проводимости. Поэтому во время операции необходим контроль спинального кровообращения, как показателя ишемического спинного мозга.
Целью изобретения является профилактика операционных неврологических осложнений путем контроля спинального кровообращения.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят дугообразный разрез мягких тканей вдоль остистых отростков от верхне-нейтрального до нижне-нейтрального позвонков сколиотической дуги. В междужковое пространство на один-два позвонка ниже места установки верхнего крючка дистрактора и на один-два позвонка выше места установки нижнего крючка дистрактора эпидурально устанавливают по два электрода, соединенных с реографом. Снимают показатели, определяют исходный уровень импеданса кровеносных сосудов спинного мозга. Под суставной отросток верхнего нейтрального позвонка и под дужку нижнего нейтрального позвонка устанавливают крючки дистрактора, в крючки вводят стержень. Путем перемещения верхнего крючка по ступенчатой части стержня производят коррекцию деформации позвоночника. Во время коррекции контроль за ее величиной осуществляется по импедансу кровеносных сосудов спинного мозга. При уменьшении показателей реографа на 30% от исходной (снижение кривой реограммы на одну треть) коррекцию деформации прекращают. Электроды удаляют. Раны послойно ушивают.
В том случае, если неврологические осложнения у больных сколиозом имели место до операции, электроды не удаляют, а фиксируют к коже и подсоединяют к электростимулятору. Проведение электростимуляции способствует более быстрому регрессу неврологических осложнений.
П р и м е р. Больная П, 12 л, госпитализирована с диагнозом: диспластический прогрессирующий грудопоясничный сколиоз IV степени. Угол бокового искривления - 64о, вершина деформации Т112. Произведена операция - коррекция деформации позвоночника предложенным способом. Выполнен дугообразный разрез мягких тканей вдоль остистых отростков позвонков с Тh4 по L3. В междужковое пространство Th5-Th6 и L1-L2 с вогнутой и выпуклой сторон деформации позвоночника установлено по одному электроду МС 17-13, покрытые изоляцией, соединенных с реографом. Сняты показатели. Высота кривой реограммы равна 12 мм. Под дужку I3 и суставной отросток Тh4 установлены крючки, в крючки введен стержень. Путем перемещения верхнего крючка по ступенчатой части стержня (на 4 ступени) произведена коррекция деформации позвоночника. Во время коррекции деформации контроль за спинальным кровообращением осуществлялся по импедансу кровеносных сосудов спинного мозга. При уменьшении кривой реограммы до 8,4 мм (30% от исходной) коррекция деформации позвоночника была прекращена. Электроды удалены. Рана послойно ушита. При рентгенографии позвоночника угол бокового искривления уменьшен до 25о (37% от исходной деформации). Осложнений со стороны функций спинного мозга не было выявлено как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.
Медико-клиническая эффективность предлагаемого способа состоит в гарантированности профилактики операционных неврологических осложнений при коррекции сколиотической деформации позвоночника. Контроль за спинальным кровообращением позволяет обнаружить ранние признаки его нарушения, что своевременно дает сигнал прекратить коррекцию деформации позвоночника.
(56) Clinical Orthopaedics and Related Research, 1988, с, 29, 94-97.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения больных сколиозом. Цель изобретения - профилактика операционных неврологических осложнений путем контроля спинального кровообращения. Способ хирургического лечения сколиоза, включающий монтаж электродов, эпидурально соединенных с электроприбором, подачу электрических потенциалов, снятие показателей с приборов, установку дистрактора с последующей коррекцией деформации позвоночника и контроль допустимой коррекции. Новым в способе является установка электродов по обе стороны от вершины деформации позвоночника между местами установки крючков дистрактора и вблизи их, регистрация по его показаниям импеданса кровеносных сосудов спинного мозга до коррекции деформации позвоночника, контроль коррекции деформации позвоночника по снижению импеданса до критического уровня.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА путем установки электродов эпидурально, снятия электрических потенциалов, установки дистрактора с последующей коррекцией деформации под контролем электрических потенциалов, отличающийся тем, что электроды устанавливают по обе стороны от вершины деформации позвоночника между местами установки крючков дистрактора и вблизи их, регистрируют импеданс кровеносных сосудов спинного мозга до коррекции позвоночника, а коррекцию контролируют по снижению импеданса до критического уровня.
