СПОСОБ ПРОТИВОБОЛЕВОЙ БЛОКАДЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ СПИННОГО МОЗГА И ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 A61K31/245 A61K31/68 

Описание патента на изобретение RU2108065C1

Изобретение относится к медицине, точнее к неврологии, нейрохирургии, ортопедии и анестезиологии, и может быть использовано в лечении больных с различной патологией спинного мозга и позвоночника, сочетающихся с нарушением их функции и осложненными болевыми синдромами.

Известны различные способы противоболевых блокад при заболеваниях позвоночника и спинного мозга (паравертебральные, перидуральные, спинно-мозговые, инфильтративные и др. ), описанные в монографиях и руководствах (Поленов А. Л., Бондарчук А.В. , 1947; Шапот Ю.Б., Михайлович В.А., Кацадзе М.А., Новиков А.С., 1984).

Однако ни один из указанных способов противоболевой блокады не обеспечивает полной безопасности и точности ее выполнения, т.к. введение иглы для подачи анестетика в зону нервного корешка осуществляется на основании личного опыта хирурга, без четких анатомических ориентиров, что далеко не всегда приводит к обезболивающему эффекту, а в ряде случаев и к травме сосудов, кровотечению с образованием внутритканных гематом, которые усиливают степень болевых реакций и углубляют степень функциональных нарушений спинного мозга и позвоночника.

Прототипом предлагаемого способа являются паравертебральные противоболевые блокады, описанные в [2], для купирования болевых реакций и синдромов, обусловленных заболеваниями спинного мозга и позвоночника.

Целью изобретения является безусловное обеспечение противоболевого эффекта и полной безопасности для больного, основанных на точном попадании иглы с анестетиком в наружные отделы дужки позвонка и в верхние отделы межпозвонкового отверстия, где расположены неврогенные структуры, ответственные за формирование болевых реакций.

Предлагаемый способ противоболевой блокады в отличие от всех известных базируется на простых расчетах, которые точно определяют место введения иглы в мягкие ткани с целью подачи анестетика. Кроме того, в отличие от известных противоболевых блокад, при которых прокалывается вся толща мышц спины и повреждаются сосуды, способ сокращает длину прокола в 3-4 раза и не травмирует боковой поверхности тел позвонков, на которых расположены симпатические паравертебральные ганглии, крупные сосуды, спинальные нервы.

Предлагаемый способ противоболевой блокады в отличие от известных осуществляется в удобной для больного позе - лежа на животе, а также на основании простых и точных расчетов, что существенно сокращает время для проведения указанных блокад (см. чертеж). Более того в отличие от паравертебральных блокад предлагаемый способ может быть использован в амбулаторных условиях. При этом способ противоболевых блокад может быть освоен любым врачом без большого хирургического опыта.

Таким образом, цель изобретения состоит в обеспечении полного противоболевого эффекта за счет точности подведения иглы и анестетика к неврогенным структурам у больных с патологией спинного мозга и позвоночника.

Согласно изобретению поставленная цель достигается на основании вертеброметрии, которая показала, что расстояние от верхушки остистого отростка позвоночника до наружно-верхнего отдела межпозвонкового отверстия составляет 2-2,5 см в шейном и грудном отделах, а в поясничном 2,5-3 см. Эти расчеты позволяют коротким путем и вертикальным проколом подвести иглу в зону стыка наружных отделов дужки позвонка и верхне-наружных отделов межпозвонкового отверстия, где расположены межпозвонковые ганглии, что позволяет подвести анестетик в зону заднего корешка спинного мозга, а также блокировать белую и серую ветвь паравертебрального симпатического ганглия. При этом условием точного выхода на указанные структуры являются вертикальность вкола иглы и проведение ее параллельно остистому отростку во всех отделах позвоночника. Вход иглы в кожу осуществляется на стороне наибольшей болезненности, в точке, которая определяется пальпаторно.

Предлагаемый способ блокад выполнен 6508 раз у больных с патологией спинного мозга и позвоночника, с неизменным различной степени выраженности лечебным эффектом.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

В положении больного лежа на животе с вытянутыми вдоль тела руками пальпаторно определяется нужный остистый отросток позвонка, на уровне которого имеется болезненная паравертебральная точка. Проводится маркировка верхушки остистого отростка, после чего отступя от нее в сторону на 3 см в поясничном отделе под прямым углом к коже делается вкол иглы, посылая струю анестетика перед очередным углублением иглы, последняя вводится строго параллельно остистому отростку и перпендикулярно к поверхности кожи (см. чертеж). В таком положении игла достигает наружных отделов дужки позвонка, что определяется по характерному ощущению в момент соприкосновения конца иглы с костной площадкой дужки. После этого вводится 8-10 мл 0,5%-ного р-ра новокаина или тримекаина. Через 1-2 мин отмечается снижение интенсивности болевых ощущений или полное их купирование. При отсутствии выраженного противоболевого эффекта конец иглы углубляется на 1 см, что соответствует наружно-верхнему краю межпозвонкового отверстия. В этом положении иглы через нее вновь вводится 8-10 мл 0,5%-ного р-ра новокаина или тримекаина. К указанным анестетикам в конце блокады дополнительно вводится 500 мг вит B12, что углубляет и удлиняет противоболевой эффект до 10-12 ч. Периодичность проведения предлагаемых противоболевых блокад должна быть ежедневной или по субъективно-объективным данным о состоянии больного. Число противоболевых блокад определяется состоянием больного и выраженностью лечебного эффекта. Простота выполнения предлагаемой противоболевой блокады заключается в том, что врач должен сделать лишь одно измерение перед ее выполнением. Это измерение составляет 2-2,5 см в шейном и грудном отделах позвоночника, и 2,5-3 см в поясничном отделе.

В качестве иллюстрации приводятся следующие наблюдения.

Больной К, 58 лет (и/б N 1155 от 1994 г.) поступил в клинику нейрохирургии и хирургии позвоночника института 15.02.94 г. с выраженным болевым синдромом и наличием анталгического сколиоза II степени. До госпитализации в течение 2-х месяцев лечился амбулаторно, принимал большое количество анальгетиков и витаминов, пользовался мануальной терапией и массажем без должного лечебного эффекта.

В структуре жалоб больного преобладали сильные боли в поясничном отделе позвоночника, которые ираддировали в наружные отделы ягодицы, бедро, голень, стопу (слева) со снижением мышечной силы в разгибателях стопы. В неврологическом статусе преобладают симптомы натяжения с выпадением левого ахилова и стопного рефлекса, грубым гипертонусом мышц спины поясничной области слева. Передвигаться может лишь на костылях, затруднено мочеиспускание и дефекация. В постели занимает вынужденное положение. На спондилограммах определяется кифо-сколиотическая деформация позвоночника II степени, смещение пульпозных ядер кзади в зоне с I по V поясничных позвонков с признаками формирования задних грыж, резкое снижение высоты и деформация диска между V поясничным и I крестцовым позвонком, сужение межпозвонковых отверстий. Отмечается остеопороз тел всех поясничных позвонков. В связи с отсутствием лечебного эффекта и выраженным болевым синдромом решено провести блокаду по предложенной методике. В положении лежа на животе определены болезненные паравертебральные точки на уровне II, III, IV, V поясничных позвонков слева. Наибольшая болезненность выявлялась на уровне IV V поясничных позвонков. Отступая на 3 см от верхушки остистого отростка IV поясничного позвонка слева с образованием лимонной корочки с помощью 0,5% р-ра тримекаина перпендикулярно к коже введена игла до упора в наружные отделы дужки IV поясничного позвонка. Введено 10 мл 0,5% р-ра тримекаина. Через несколько минут больной отметил, что сила боли в левой ноге снизилась на 60-70%. Далее конец иглы смещен ниже дужки в сторону межпозвонкового отверстия на 1 см с последующим введением еще 10 мл 0,5% р-ра тримекаина и 500 мг вит. В12. С 10 ч утра до 22 ч больной отмечал лечебный эффект со снижением интенсивности болей на 60-70% от исходного, что дало основание проводить противоболевые блокады ежедневно и через день до полного регресса болевого синдрома и анталгического кифо-сколиоза в поясничном отделе позвоночника.

Больной через месяц отказался от костылей, отметил полное восстановление функции тазовых органов, нормализацию походки.

Данная противоболевая блокада имеет следующие преимущества; она может быть освоена любым врачом и не требует большого хирургического опыта; исключается необходимость в сложных расчетах и приемах для подведения анестетика, что значительно сокращает время на проведение блокады, а также исключает возможность травмы крупных кровеносных сосудов, нервных корешков и спинного мозга; предлагаемая блокада с успехом может быть использована в амбулаторной практике при лечении остеохондроза, сочетанного с болевым синдромом, а также травматических повреждений тел позвонков, отростков, дужек, ребер. Эта блокада оказалась эффективна при миелопатиях с нарушением спинального кровообращения, при коксартрозах, расстройствах мозгового кровообращения, обусловленного патологией сосудов шеи на почве остеохондроза.

Похожие патенты RU2108065C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА 2002
  • Рачков Б.М.
  • Корнилов Н.В.
  • Верещако А.В.
RU2240791C2
СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА В ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА 2002
  • Рачков Б.М.
  • Корнилов Н.В.
  • Горбунов В.А.
  • Верещако А.В.
RU2202951C1
Способ выполнения шейного дорзального блока 2023
  • Виссарионов Сергей Валентинович
  • Заболотский Дмитрий Владиславович
  • Краснов Константин Сергеевич
  • Сафин Рустам Рафильевич
  • Корячкин Виктор Анатольевич
RU2815685C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ 2008
  • Олейников Андрей Александрович
  • Ремнев Андрей Геннадьевич
RU2368401C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ШЕЙНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ 2009
  • Олейников Андрей Александрович
  • Ремнев Андрей Геннадьевич
RU2421255C1
СПОСОБ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ЛАМИНЭКТОМИИ 2006
  • Тома Александр Ильич
  • Норкин Игорь Алексеевич
  • Тома Владимир Ильич
RU2336041C2
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ПАРАМЕДИАННЫХ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 2002
  • Долженко Д.А.
  • Аул Ш.А.
  • Ступак В.В.
RU2230508C2
СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА 1997
  • Корнилов Н.В.
  • Михайлов С.А.
  • Пташников Д.А.
RU2130296C1
СПОСОБ ФИКСАЦИИ ДУЖКИ ПОЗВОНКА ПРИ ЛЯМИНОПЛАСТИКЕ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА 2002
  • Симонович А.Е.
  • Крутько А.В.
RU2221511C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ ПРИ СИНДРОМЕ БЕРТОЛОТТИ 2021
  • Савин Дмитрий Михайлович
RU2763678C1

Реферат патента 1998 года СПОСОБ ПРОТИВОБОЛЕВОЙ БЛОКАДЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ СПИННОГО МОЗГА И ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лечении больных с различной патологией спинного мозга и позвоночника. Предлагаемый способ противоболевой блокады в отличие от известных базируется на расчетах, определяющих место введения иглы с подачей анестетика, и не травмирует боковой поверхности тел позвонков, так как длина прокола сокращена в 3 - 4 раза. Сущность способа: игла вводится перпендикулярно к коже и параллельно проекции остистого отростка до упора в наружные отделы дужки позвонка, в шейном и грудном отделах на 2 - 2,5 см от верхушки остистого отростка, а в поясничном 2,5 - 3 см с последующим введением анестетика в количестве 20 - 25 мл и 500 мг витамина В12. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 108 065 C1

Способ противоболевой блокады при патологии спинного мозга и позвоночника путем введения анестетика в определенную область, отличающийся тем, что игла вводится перпендикулярно к коже и параллельно проекции остистого отростка до упора в наружные отделы дужки позвонка, в шейном и грудном отделах на 2 - 2,5 см от верхушки остистого отростка, а в поясничном 2,5 - 3 см с последующим введением анестетика в количестве 20 - 25 мл и 500 мг витамина В12 для пролонгирования противоболевого эффекта.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1998 года RU2108065C1

Попелянский Я.Ю
Руководство
Болезни периферической нервной системы
- М.: Медицина, 1989, с.414
Поленов А.А
Хирургия вегетативной нервной системы
- М.: Медицина, 1947, с.27-37.

RU 2 108 065 C1

Авторы

Рачков Б.М.

Кустов В.М.

Даты

1998-04-10Публикация

1994-06-08Подача