СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ИЗЛИТИЯ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД Российский патент 1994 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству.

Известен способ прогнозирования преждевременного излития околоплодных вод (ПИВ) путем исследования сократительной активности матки к моменту возникновения родовой деятельности. У беременных, роды у которых осложнились ПИВ, наблюдалась повышенная активность нижнего сегмента матки.

Недостатками способа является его неточность, возможно связанная с тем, что спонтанные сокращения матки подвержены индивидуальным колебаниям.

Так, у 9 женщин в конце доношенной беременности (из 35) не зарегистрировано повышение перед родами активности нижнего сегмента, однако у них в последующем возникло ПИВ. В тоже время у 7 женщин (из 35) отмечена гиперактивность нижнего сегмента (отношение величины сократительной активности нижнего сегмента к дну более 1/3), а в родах у них произошло своевременное излитие околоплодных вод.

Цель изобретения - повышение точности прогнозирования ПИВ у женщин с доношенной беременностью.

Поставленная цель достигается способом, заключающимся в том, что определяют сопротивление шейки матки электрическому току и гистерографию проводят до и после введения 0,09-0,11 МЕ раствора окситоцина и при величине сопротивления более 240 Ом и увеличении сократительной активности в области нижнего сегмента по отношению к дну более чем в 0,52 раза прогнозируют преждевременное излитие околоплодных вод.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют величину сопротивления шейки матки с помощью резистоцервикометрии прибором РЦМ-1. Гистерографию проводят в течение 10-15 мин у женщин в конце доношенной беременности (38-41 неделя) при наложении датчика гистерографа на передней брюшной стенке пациентки в проекционной зоне дна и нижнего сегмента матки, затем вводят в верхненаружный квадрант ягодицы внутримышечно 0,09-1,1 МЕ раствора окситоцина. После введения раствора окситоцина продолжают регистрировать сократительную активность матки в области дна и нижнего сегмента в течение 10-15 мин. Затем производят расчет гистерограммы.

Если величина сопротивления шейки матки более 240 Ом и отношение эффективности сократительной активности матки в области нижнего сегмента по отношению к дну превышает 0,52 раза, прогнозируют ПИВ.

Данным способом произведен прогноз ПИВ у 40 беременных. Им проведено внутримышечное введение 0,09-1,1 МЕ окситоцина и у 33 из них отмечена величина сопротивления шейки матки более 240 Ом и в 0,52 раза и более отношение величины активности нижнего сегмента к дну матрицы. В последующем у 29 отмечен ПИВ. У 7 прогноз об отсутствии ПИВ подтвердился во всех 7 случаях.

П р и м е р 1. История родов 2258, Назарчук Е.А., 23 года. Поступила 05.09.86 для подготовки к родам. Диагноз: беременность 38 недель. Тазовое предлежание.

Данная беременность 2-я, роды 2-е. В первой половине беременности перенесла ОРВИ, 2-я половина беременности протекала без осложнений.

13.09.86 проведена резистоцервикометрия и гистерография. Величина сопротивления шейки матки по данным резистоцервикометрии равнялась 250 Ом. По данным гистерографии Е_дно = 5,43; Е_н/с = 1,49 усл.ед. K₁= = 0,27 После введения 0,1 МЕ окситоцина Е_дно = 4,02; Е_н/с = 6,09 усл.ед.; K₂= = 1,51.

На основании полученных данных прогнозировано ПИОВ.

23.09.86 в 40 недель наступили роды в чисто ягодичном предлежании, осложнились преждевременным излитием околоплодных вод. В родах применена стимуляция родовой деятельности дробными введениями хинина и окситоцина в связи с ослаблением родовых сил. В 14 ч 15 мин 23.09.86 родила живую, доношенную девочку, массой 3000 г, длиной 50 см. Состояние по шкале Апгар 8 балл. Послеродовый период протекал без осложнений. Выписана домой 28.09.86 г. с живым ребенком.

П р и м е р 2. История родов N 1248, Будник С.П., 28 лет. Поступила в ОПБ 05.05.85 для подготовки к родоразрешению. Диагноз при поступлении: беременность 38 недель. Головное предлежание. Водянка беременных. Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана. Данная беременность первая, протекала без осложнений.

11.05.85 проведена резистоцервикометрия и гистерография. Величина сопротивления шейки матки по данным резистоцервикометрии составила 280 Ом. Сократительная деятельность матки в области дна Е_дно = 6,27, Е_н/с = 3,1 усл. ед. , K₁= = 0,47. После введения 0,1 МЕ окситоцина Е_дно = 9,01; Е_н/c = 4,77; K₂= = 0,53.

На основании полученных данных прогнозировано ПИОВ. 16.05.85 в 2 ч 00 мин излились околоплодные воды, создан эстрогено-глюкозо-кальциевый фон. В 4-00 началась регулярная родовая деятельность. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, в связи с чем применена родостимуляция внутренним введением окситоцина. Во втором периоде родов в связи со слабостью потуг наложены полосные акушерские щипцы на головку плода. 16.05.85 в 14-40 извлечен живой доношенный мальчик, массой 3100, состояние по шкале Апгар 6 баллов. В родах произведена эпизиотомия с последующей эпизиографией.

Послеродовой период протекал без осложнений. Выписана 24.05.85 с живым ребенком.

П р и м е р 3. История родов N 416, Кориева Л.В., 26 лет. Поступила в ОПБ 05.02.88 для подготовки к родам. Диагноз при поступлении: беременность 38-39 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Сложный митральный порок с недостаточностью митрального клапана, Н_о. Данная беременность 3-я, предстоящие роды 3-и. 13.05.88 произведена резистоцервикометрия и гистерография. Величина сопротивления шейки матки по данным резистоцервикометрии составила 250 Ом. Е_дна = 6,56 усл.ед., Е_н/c = 2,37 усл.ед., K₁= = 0,36 . После введения 0,1 МЕ окситоцина Е_дно = 9,4 усл.ед., Е_н/с = 2,83 усл.ед., K₂= = 0,28 усл.ед.

На основании полученных данных прогнозировано своевременное излитие околоплодных вод.

Родовая деятельность началась 15.02.88 в 9 ч. В 11 ч 40 мин излились воды при полном открытии шейки матки (своевременное излитие околоплодных вод). 15.02.88 в 12 ч родился доношенный живой мальчик массой 4150 г. Апгар 8 баллов. Роды и послеродовой период протекал без осложнений.

На 9 сут. выписана с живым ребенком.

Прогнозирование известным способом в группе из 35 беременных у 9 женщин в конце доношенной беременности не зарегистрировано повышение перед родами активности нижнего сегмента, однако у них в последующем возникло ПИВ; в то же время у 7 женщин отмечена гиперактивность нижнего сегмента и прогнозировано ПИВ, однако в родах у них произошло своевременное излитие околоплодных вод.Таким образом, точность известного метода 45,7%.

Прогнозирование ПИВ предлагаемым способом у 40 беременных показало, что у 7 женщин, у которых не прогнозировали ПИВ, прогноз подтвердился во всех 7 случаях; у 33 женщин, у которых отмечена величина сопротивления шейки матки более 240 Ом и в 0,52 раза и более отношение величины активности нижнего сегмента к дну матки ПИВ отмечен в 29 случаях, т.е. точность предлагаемого способа 87,8%.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность прогноза ПИВ на 42,1%.

Способ прогнозирования преждевременного излития околоплодных вод путем определения сопротивления шейки матки электрическому току и гистерографии до и после введения 0,09-0,11 МЕ раствора окситоцина. При величине сопротивления более 240 Ом и увеличении сократительной активности в области нижнего сегмента по отношению к дну более чем в 0,52 раза прогнозируют преждевременное излитие околоплодных вод. Способ позволяет повысить точность прогноза.

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ИЗЛИТИЯ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД, включающий гистерографическую регистрацию сократительной активности матки, отличающийся тем, что проводят резистоцервикометрию, а гистерографию осуществляют до и после введения 0,09 - 1,1 МЕ окситоцина и при величине сопротивления шейки матки более 240 ОМ и увеличении сократительной активности в области нижнего сегмента матки к дну более чем 0,52 раза прогнозируют преждевременное излитие околоплодных вод.