СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕАКТИВНОСТИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ Российский патент 1994 года по МПК A61B5/02 G01N33/483 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики и лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), профессиональной патологии (вибрационная болезнь), коллагенозах (системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм), патологии сосудов (болезнь Рейно, атеросклероз периферических сосудов, эндартериит), эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, тиреотоксикоз) и при других патологических состояниях. Кроме того, возможно применение способа для экспресс-диагностики при экстремальных ситуациях (шок, синдром длительного сдавления, ранения). Предлагаемый способ может также найти применение и при научных исследованиях по изучению состояния сосудистой системы в процессе развития различных патологических состояний, при проведении исследований по эффективности новых медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Известно несколько подходов к определению реактивности кровеносных сосудов. Одна из групп технических решений основана на оценке реактивности по изменению таких параметров, как температура, частота сердечных сокращений, изменение артериального давления. Так, известно техническое решение определения реактивности кровеносных сосудов по изменению температуры до и после приема лекарственных средств с регистрацией результатов тепловизором. Также известно техническое решение с использованием регистрации снижения температуры предварительно нагретого СВЧ-излучением участка тела. Известно решение, в котором регистрировали показатели электрокардиограммы, тоны Короткова при измерении артериального давления и по их соотношению судили о состоянии кровеносных сосудов. Кроме того, известно решение, где использовались показатели электрокардиограммы, амплитуда кривой при фотоплетизмографии в процессе осуществления ортостатической пробы. В этих способах оценивают реактивность кровеносных сосудов по косвенным признакам, когда в результате изменения реактивности сосудов меняется функциональное состояние тканей, органов, нагрузка на сердце, и получаемые результаты дают основание судить о реактивности. Использование такого подхода имеет большие погрешности из-за опосредованности получаемых результатов.

Известна также группа решений, основанных на непосредственном изучении реактивности кровеносных сосудов. Известен способ, в котором используют увеличение венозного давления, прекращение кровотока на короткое время и регистрацию объемного показателя кровотока. Также известно техническое решение, в котором реактивность кровеносных сосудов определялась при проведении велоэргометрии, осциллографии с применением вазодилятаторов. Такой подход повышает точность результатов, но в то же время и здесь используются косвенные параметры.

Известен способ определения реактивности кровеносных сосудов по изменению количества отраженного света. В указанном решении изучаемый участок тела освещают зеленым светом, а для восприятия отраженного света используют светофильтр с максимумом пропускания 545 нм. Последовательность операций при определении реактивности кровеносных сосудов заключается в определении фонового отраженного света, затем исследуемому лицу подкожно вводят физиологический раствор и через 4-5 мин определяют количество отраженного света, а затем повторно подкожно вводят вазоактивное вещество (ангиотензин, норадреналин) и через 4-5 мин вновь измеряют количество отраженного света, после чего рассчитывают реактивность сосудов по формуле
P_вав= × 100, где Р_вав - реактивность к вазоактивному веществу (вав);
В_фон - величина отраженного света интактной кожей;
В_физ - величина отраженного света после введения физиологического раствора;
В_вав - величина отраженного света после введения вазоактивного вещества.

Недостатками указанного способа являются низкая точность из-за отсутствия фиксации участка тела, на котором проводят измерения. Кроме того, в данном техническом решении используют свет, выделяемый светофильтрами, что не обеспечивает узкого диапазона длин волн и соответственно снижается точность измерений.

Наиболее близким к предлагаемому решению является способ, в котором на исследуемый участок тела накладывают манжету, с помощью чего маркируют исследуемую область, затем поверхность кожи подвергают воздействию монохроматическим электромагнитным излучением с длинами волн 580-750 нм и определяют количество отраженного излучения, после чего манжету снимают и в исследуемый участок внутрикожно вводят физиологический раствор, вновь накладывают манжету по сделанной ранее маркировке и определяют количество отраженного света в выбранном диапазоне, а затем операцию повторяют во второй раз, но вместо физиологического раствора вводят вазоактивное вещество. Расчет показателей осуществляют с использованием указанной формулы.

Недостатками способа являются внутрикожное введение вазоактивного вещества и физиологического раствора. Такое вмешательство нарушает цельность кожных покровов и может привести к парентеральному инфицированию. Кроме того, проведение инъекции снижает точность получаемых результатов, так как травмируются ткани при введении иглы, происходит раздражение рецепторов кожи, что оказывает влияние на реактивность кровеносных сосудов и соответственно в получаемые результаты вносится погрешность. Также при осуществлении способа совершается несколько повторяющихся последовательностей действий, что делает его выполнение достаточно трудоемким и длительным.

Целью изобретения является повышение точности, исключение парентерального вмешательства при упрощении и ускорении исследования.

Поставленная цель достигается тем, что в способе определения реактивности кровеносных сосудов, включающем облучение фиксированного участка тела монохроматическим видимым светом и определение количества отраженного света до и во время проведения функциональной пробы с оценкой результатов по соотношению величин отраженного света, в качестве функциональной пробы используют прекращение кровотока компрессией конечности с сохранением цельности кожного покрова выше места исследования и при равенстве величин интенсивности отраженного света до и во время компрессии судят об отсутствии реактивности сосудов, а при неравенстве устанавливают ее наличие.

Кроме того, сущность изобретения заключается в том, что в изложенном способе при значении интенсивности отраженного излучения во время компрессии меньше чем до ее проведения судят об увеличении кровенаполнения кровеносных сосудов, а в противном случае об уменьшении кровенаполнения кровеносных сосудов.

При осуществлении предлагаемого способа впервые было выявлено несколько реакций кровеносных сосудов в ответ на проведение компрессии. Установлен неочевидный вариант реакции кровеносных сосудов, когда при компрессии не происходит изменения их кровенаполнения. В этом случае в сосудах отсутствует поступательное движение крови или ее перераспределение, что характеризуется как стаз крови и является проявлением декомпенсированного состояния при развитии заболевания. В предлагаемом способе такое состояние сосудов зафиксировано как отсутствие реактивности.

Во время проведения компрессии наличие реактивности кровеносных сосудов проявлялось в уменьшении или увеличении их кровенаполнения. Факт увеличения уровенаполнения при осуществлении предложенного способа был выявлен неожиданно. В отечественной и зарубежной научной литературе, включая и патентную, не имеется публикаций, где было бы описано увеличение кровенаполнения кровеносных сосудов при осуществлении компрессии. Выявленная парадоксальная реакция кровеносных сосудов объясняется таким видом реактивности, которая ведет к ретроградному току крови из венозного отдела сосудистого русла в капиллярный. Ретроградный ток крови при проведении компрессии был подтвержден дополнительным исследованием с использованием телевизионной капилляроскопии.

Предлагаемый способ легко воспроизводим и может применяться практически при любом патологическом состоянии. Все изложенное позволяет сделать заключение о соответствии заявленного технического решения требованиям, предъявляемым изобретению.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Исследуемый участок тела фиксируют на приборе, определяющем количество отраженного света. Выбирают длину волны монохроматического видимого света и определяют количество отраженного света. На конечности выше исследуемого места осуществляют компрессию, обеспечивающую прекращение кровотока, и фиксируют вновь количество отраженного света. Если количество отраженного света до и при проведении компрессии не изменилось, то реактивность кровеносных сосудов отсутствует. Если количество отраженного света после компрессии изменилось, то устанавливают наличие реактивности, причем уменьшение количества отраженного света свидетельствует об увеличении кровенаполнения кровеносных сосудов, а увеличение количества отраженного света свидетельствует об уменьшении кровенаполнения сосудов.

П р и м е р 1. Больной Н., 51 год. Диагноз: ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, IV функциональный класс. У больного определяют количество отраженного света от ладонной поверхности средней фаланги IV пальца левой руки на длине волны 475 нм. Компрессию осуществляют на плече с помощью манжеты сфигмоманометра при превышении артериального систолического давления на 15 мм рт.ст. Во время компрессии изменения количества отраженного света не произошло. Состояние расценено как ареактивность сосудов. При проведении у этого больного телевизионной капилляроскопии выявлено резкое снижение скорости кровотока в капиллярах, в части капилляров стаз крови с агрегированными эритроцитами. Осуществление компрессии с капилляроскопическим контролем выявило отсутствие изменения кровенаполнения со стазом эритроцитов в капиллярах, что подтвердило сделанное заключение об отсутствии реактивности кровеносных сосудов (см.чертеж, где I₁ - количество отраженного света при компрессии, I₂ - то же, до компрессии).

П р и м е р 2. Больной М., 36 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II стадии. Определяли количество отраженного света от дистальной фаланги V пальца левой руки на длину волны 585 нм. При проведении компрессии количество отраженного света уменьшилось. Больному проведена телевизионная капилляроскопия и установлена выраженная сеть сосудистых анастамозов. Осуществление компрессии с капилляроскопическим контролем выявило увеличение кровенаполнения сосудов и ретроградный ток крови. Полученные при капилляроскопии результаты соответствуют данным, определенным предложенным способом.

П р и м е р 3. Больной А., 29 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь I стадии. Определялось количество отраженного света на длине волны 500 нм. При проведении компрессии количество отраженного света увеличилось. Капилляроскопический контроль установил уменьшение кровенаполнения капилляров при компрессии, что соответствует результату, полученному предложенным способом определения реактивности кровеносных сосудов.

Предлагаемый способ был осуществлен у 147 больных и здоровых лиц. При этом получены следующие результаты. Ареактивность кровеносных сосудов зафиксирована у 12 больных, среди которых были пациенты с тяжелым течением гипертонической болезни, со стенокардией III-IV функционального класса, а системной красной волчанкой. Увеличение кровенаполнения кровеносных сосудов выявлено у 23 больных с гипертонической болезнью. Уменьшение кровенаполнения установлено у 112 обследованных. В этой группе были здоровые люди, а также больные с гипертонической болезнью I-II стадии, со стенокардией напряжения I-III функциональных классов.

Использование: медицина, для определения реактивности кровеносных сосудов. Целью изобретения является повышение точности, исключение парентерального инфицирования при упрощении и ускорении исследования. Сущность изобретения: измеряют соотношение величины интенсивности отраженного излучения при облучении монохроматическим видимым светом фиксированного участка тела во время проведения функциональной пробы к исходному значению интенсивности. Для этого обеспечивают прекращение кровотока без нарушения кожного покрова компрессией конечности выше места исследования и судят о реактивности кровеносных сосудов по соотношению величин интенсивности отраженного света во время компрессии и до ее проведения. Реактивность отсутствует при равенстве значений, а при неравенстве устанавливают наличие реактивности. Когда значение интенсивности отраженного излучения во время компрессии меньше значений интенсивности отраженного излучения до компрессии, судят об увеличении кровенаполнения кровеносных сосудов, при значении интенсивности отраженного излучения во время компрессии больше значений интенсивности отраженного излучения до компрессии - об уменьшении кровенаполнения кровеносных сосудов. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

1. СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕАКТИВНОСТИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ, включающий облучение фиксированного участка тела монохроматическим видимым светом и определение количества отраженного света до и во время проведения функциональной пробы с оценкой результатов по соотношению величин отраженного света, отличающийся тем, что в качестве функциональной пробы используют прекращение кровотока компрессией конечности выше места исследования и при равенстве величин интенсивности отраженного света до и во время компрессии судят об отсутствии реактивности сосудов, а при неравенстве устанавливают ее наличие. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при значении интенсивности отраженного излучения во время компрессии меньше чем до ее проведения судят об увеличении кровенаполнения кровеносных сосудов. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при значении интенсивности отраженного излучения во время компрессии больше чем до ее проведения судят об уменьшении кровенаполнения кровеносных сосудов.